EL TRANSOPERATORIO

MATAS DE LA CRUZ ARIPCY EYERIM MORALES GONZLEZ MILDRED

INTRODUCCIN
El transoperatorio son los cuidados que se llevan a cabo en un paciente que esta siendo sometido a un acto quirrgico.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Present acin del enferm o Nombre impreso en el brazale te

SI FUERON SOLICITADOS PRODUCTOS HEMTICOS SE DEBE CORROBORAR QUE LAS ETIQUETAS EN LOS PAQUETES COINCIDA CON EL NOMBRE DEL PACIENTE.

rea Gris
Expedie nte clnico

Nombre del pacient e

CUIDADOS GENERALES
Los debe levar a cabo personal
del grupo de enfermera

Debe ser un ambiente tranquilo,

ordenado y respetuoso

Proteger los ojos, mantener los

prpados cerrados

Las salientes seas protegerlas

con cojines de hule espuma

verificar la posicin correcta y

permeabilidad de las sondas y venoclsis

 Impedir la accin de objetos pesados en trax y abdomen Evitar posiciones forzadas que pueda alargar el plexo braquial Las extremidades se colocan de tal manera que el trayecto de
los paquetes neurovasculares no se compriman

Proteger al paciente contra la retencin o prdida de

temperatura corporal

En nios , el uso de colchones trmicos

MONITOR
DICCIONARIO OXFORD: ALGO QUE PREVIENE
O AVISA

LOS INSTRUMENTOS DE MONITORIZACIN

CAJA NEGRA EN EL TX DEL PACIENTE EN ESPECIAL A LOS SOMETIDOS A ACTO ANESTSICO-QUIRURGICO Y EN EDO. CRTICO

EN LOS INICIOS DE LA ANESTESIA

palpacin del pulso, la observacin del color de la piel y las mucosas, la respiracin, la auscultacin de los ruidos cardiacos, quiz presin arterial en adultos y estimacin de signos reflejos= PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA

PRIMEROS INTENTOS
Dirigidos a sistema cardiovascular Aparatos simples y no invasivos Harvey Cushing mtodo Riva-Rocci para

medir presin arterial en anestesia a inicios de siglo XX

ESTNDARES MINIMOS DE CONTROL INTRAOPERATORIO DE LAS OPERACIONES DE BAJO RIESGO

Electrocardiograma Presion arterua no invasiva Oximetria de pulso Capnografia (CO2 espirado, de kaphnos=humo) El anestesiologo selecciona para cada caso el esquema
de control y lo hace de acuerdo con el riesgo quirrgico y anestsico de su paciente

SISTEMAS DE CONTROL Y MONITORIZACIN DISPONIBLES EN LA CIRUGA ACTUAL

CONTROL DE LA FUNCIN RESPIRATORIA

Px seguro cuando las vias respiratorias son
permeables y funcionan

Vias respiratorias nasales, orofaringeas, laringe

trquea, bronquios, con subdivisiones y los alveolos

IMPORTANCIA DEL ASPIRADOR

Retirar fluidos o flemas en impedir que ingresen al
rbol respiratorio

Sonda de Nlaton estril La intensidad de la succin se regula con un

diapositivo interpuesto que tiene un orificio lateral

MANTENIMIENTO MECNICO DE LA RESPIRACIN

Intubacion de la trquea y mantener
mecnicamente la respiracin

El mantenimiento mecnico se llama respiracin

asistida o ventilacin mecnica hecha con equipos automticos que suministran y miden los volmenes de los gases inhalados y espirados en el ciclo respiratorio

AIRE QUE RESPIRAMOS

21% oxigeno 78% nitrgeno 1% de otros gases Porcentaje de oxigeno que se respira se conoce
como fraccin inspirada de oxgeno (FiO2 = 20.9%) puede aumentar en la operacin.

MONITORIZACION DE LA FUNCIN RESPIRATORIA

Funcin primorfial del aparato respiratorio es la de
mantener la cifras ptimas de oxgeno en la sangre arterial (O2) y permitir simultneamente la eliminacin adecuada del CO2

Cociente respiratorio = 0.8

SIGNOS DE BUENA OXIGENACIN

Mantener frecuencia de 12 y 16 respiraciones por
minuto

Coloracin normal de los tegumentos y de las

mucosas

Color de la sangre de la herida

OXIMETRI DEL PULSO

No invasivo Mide con espectrofotmetro a travs de la piel las
amplitudes onda de la luz absorbidas por la hemoglobina oxigenada y por la no oxigenada en la sangre arterial.

 Fotmetro se coloca en yema de un dedo o en

pabelln auricular y mide saturacin de oxgeno

CAPNOGRAFA Y CAPTOMETRA
La espectrofotometra es
tambin capaz de determinar la prescencia de CO2 un receptor y un transductor que modula la seal para pasarla a un monitor.

Usa una fuente emisora de rayos infrarrojos

 Si el monitor se expresa con una curva, se le dice

capnografa

Cuando aparece en forma numrica recibe el

nombre de capnometra.

Se instala directamente

en el aire que se moviliza en el circuito respiratorio sistema de flujo principal sistema de flujo lateral

Se puede tomar una muestra para analizarla

 Representan el avance de ms trascendencia para vigilar

la funcin respiratoria, aportan datos fidedignos de intubacin y reinhalacinn de CO2, agotamiento de cal sodada, fugas en circuito.

Valores en 3 tipos de unidades 1.- porcentaje (5-6.5) 2.- kilopascales (4.2-5) 3.-mmHg (32-38)

MONITORIZACION DE GASES EN SANGRE

Extraccin de sangre arterial y venos apor puncin Px de alto riesgo tiene instalada las lineas arterial
y/o venosa

Electrodo para pCO2, pO2 y uno de vidrio para pH

MONITORIZACIN RESPIRATORIA DURANTE LA VENTILACIN MECNICA

Llevar cierto volumen de gas al interior de los pulmones con el fin de producir el intercambio gaseoso en los alveolos Presin existente en las vas aereas (Paw) Volumen de gas ventilados (espirometra) Resistencia de las vias respiratorias (Raw) Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2) Fraccin espirada de Co2 (FeCO2)

CONTROL DE LA FUNCIN CIRCULATORIA

ELECTROCARDIOGRAMA

Registro elctrico de la actividad miocrdica es un

control rutinario que no se relaciona con el riesgo que tenga el paciente al ir a la sala de operaciones

PRESIN ARTERIAL (TA)

MTODOS INDIRECTOS No invasivo MTODOS DIRECTO

Por medio de
esfingomanomtro

Invasivos Mediante la introduccin de dispositivos de medicacin en el interior de los vasos. transductor

Palpacin, oscilacin,
auscultacin o ultrasonido

PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC)

Otra medicin de presiones intravasculares que se
hace con el fin de contar con una evaluacion de la relacin entre la eficiencia cardiaca y el retorno venoso, determinando las presiones de llenado de la aurcula y ventrculo derechos

PRESIN DE LA ARTERIA PULMONAR (PAP)

Conocer la presin de llenado de la aurcula
izquierda, que no es accesible al cateterismo directo como sucede con las cavidades derechas.

Vigilar la funcin ventrricular izquierda se conoce

como medicin de la presin pulmonar con catter de flotacin.

GASTO CARDIACO
Cantidad de sangre expulsada por el ventrculo en
la unidad de tiempo

NDICE CARDIACO: gasto cardico por metro

cuadrado de superficie corporal del sujeto

CONTROL DE LA FUNCIN NERVIOSA

MONITORIZACIN DE LA FUNCIN CEREBRAL

Electroencefalograma
solo se utiliza en alguna operaciones de algunas especialidades en las que el riedo cerebral puede afectarse

MONITORIZACION DE LA TEMPERATURA CORPORAL

Colchones provistos de refrigeracion o
calentamiento

Teletermmetros en diferentes partes del cuerpo. Nasofarngea, timpnica, esofgica, rectal e

intravesical.

GASTO URINARIO
Sonda de Foley en la vejiga urinaria- bolsa
colectora

Filtracin glomerular se detiene en presin arterial

sistlica menor a 80 mmHg

Flujo urinario mnimo en operacin 0.5 ml/min/kg

flujo enores predisponen insuficiencia renal

 El gasto y coloracin de orina se evaluan

constantemente

Algunos casos densidad urinaria Sonda vesical: Impide distension de vejiga urinaria en op.
Prolongadas

Evita que vejiga ocupada obstruya campo

operatorio en op. Pelvis

CONTROL DE LQUIDOS ENEL INTRAOPERATORIO

Grupo de anestesia y enfermeria Sangre que el paciente llegar a perder. frascos de aspiradores Pesan compresas y gasas embebidas con sangre Mide orina eliminada Valora perdida de otros liquidos Liquidos aspirados Transpiracin y evaporacin

 Se miden lquidos que pasan por via endovenosa Al finalizar operacin en hoja de reporte del
anestesiologo se registran ingresos y egresos consignando por escrito el balance

REGISTROS ESCRITOS
Tener una constancia de la evolucin
intraoperatoria

Anestesilogo anota registros cada 5 min. Hojas

especiales de registro

Registrar signos vitales a intervalos cortos

 Anota momento en que se efectan actividades

quirrgicas

Incidentes y accidentes Al terminar el cirujano y equipo redactan informe

con descripcin detallada de hallazgos y Dx posoperatorio

POSICIONES QUIRRGICAS
OBJETIVO
OBTENER LA EXPOSICIN PTIMA DE LA REGIN QUE SE VA OPERAR.

NO

SE DEBE COLOCAR AL PACIENTE EN POSTURAS FORZADAS QUE LLEGUEN A CAUSAR DAOS EN LAS ESTRUCTURAS DEL ESQUELETO O DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

DECBITO DORSAL
Posicin horizontal en la que el cuerpo descansa sobre la espalda , las extremidades superiores yacen a los lados sobre la superficie del colchn y las extremidades inferiores estn extendidas.

TRENDELENBURG
La porcin ceflica del paciente se coloca en posicin ms baja que la lnea horizontal.
Se acostumbra a utilizar colchones adheridos al paciente para que no se deslice.

TREDELENBURG INVERTIDA
La mesa se inclina ligeramente en sentido inverso a la tredelenburg haciendo que la cabeza quede ms alta que la horizontal. Se pone un soporte acojinado en el que se apoyan los

pies.

DE VESCULA Y LA POSICIN VIDEBAECK

Se tiene una hiperextencin de la columna dorsolumbar con el fin de exponer la porcin ms alta del abdomen

DE SUPINA ERGONMICA (EN SILLA DE JARDN DE MARTIN)

Colocar al paciente en decbito dorsal con una semiflexin de las caderas y rodillas con el fin de que las articulaciones tengan una posicin que siga un contorno neutral.

DE LITOTOMA
Llamada ginecolgica, se coloca a las pacientes durante el parto. La paciente descansa la cabeza y el tronco sobre su dorso, los muslos se flexionan sobre el abdomen y las piernas sobre los

muslos.

DECBITO VENTRAL HORIZONTAL

El paciente yace sobre el abdomen y dos rollos de tela elevan los hombros y el peso del cuerpo para facilitar los movimientos respiratorios. Los brazos se pueden colocar a los laos del cuerpo, los codos y las rodillas se protegen con almohadillas y las piernas ligeramente flexionadas.

DE LAMINECTOMIA
El paciente debe estar boca abajo y con diversos grados de flexin del dorso.

La porcin cervical, la cabeza se fijan y el cuello se flexiona, y cuando la regin que se requiere es la lumbar, se coloca un almohadn blando bajo la pelvis y las rodillas se flexiona ligeramente.

DE KRASKE O DE NAVAJA SEVILLANA

Se inclina la cabeza en un sentido y las extremidades inferiores en el otro para elevar la pelvis. Las rodillas semiflexionadas se protegen con almohadillas y debajo de los pies se coloca un cojn. La cabeza se voltea hacia un lado y las extremidades superiores se ponen a los lados de la cabeza.

DE CBITO LATERAL
Se coloca al paciente de tal manera que coincida la espina iliaca con la articulacin central de la mesa y con el dorso, perpendicular a la horizontal, colocado ms prximo al lado en que estar el cirujano. La cabeza se apoya sobre una almohada que evita la torsin de la columna cervical.los brazos semiflexionados delante de la cara.

La extremidad inferior yace contra el colchn se flexiona para estabilizar la pelvis y se coloca una almohada entre las rodillas ; la otra extremidad se mantiene parcialmente extendida

DE LUMBOTOMIA
La mesa flexionada a la altura de la cresta
iliaca. La maniobra separa a la cresta iliaca del reborde de las ultimas costillas con lo que se obtiene una exposicin amplia que permite extirpar el rin o alcanzar la columna lumbar

OTRAS POSICIONES
Se han ideado numerosa posiciones que tienen e comn conservar la cabeza del paciente por arriba del plano horizontal .

COMPLICACIONES EN EL TRANSOPERATORIO

SNDROME HIPXICO

Anoxia: privacin del oxigeno Hipoxia: anoxia moderada Hipoxemia: oxigenacin deficiente en
sangre

causa efecto con la asfixia

 Organismo tiene pequeas reservas

de oxgeno, pueden llegar a mantener la vida 6 minutos en anoxia completa o asfixia

Corteza cerebral y miocardio

vunerables a anoxia.

SGNOS DE HIPOXIA
Px sin sedacin, sin narcosis y sin anestesia
general: incoordinacion motora, agitacin, confusin y cuadro semejante a alcoholismo agudo.

Px en anestesia general se identifica fase

temprana en la hipoxia aguda

FASE TEMPRANA DE HIPOXIA AGUDA Corta duracin Cianosis en mucosas labios pabellones auriculares Conjuntivas Tegumentos de las extremidades Sangre de herida color oscuro

 Aumento de frecuencia cardiaca Elevacion de presion arterial Trastorno de ritmo cardiaco Extrasstoles auriculares y
ventriculares origen multifocal.

COLAPSO DE CIRCULACIN
Los agentes que la desencadenan Prdida brusca de volumen sanguineo Accion de frmacos sobre la resistencia periferica y
sobre contraccin miocrdica

 Paro cardiorespiratorio
MUERTE SBITA CAUSADA POR
ASISTOLIA O POR FIBRILACIN VENTRICULAR

HIPOXIA HIPERCARBIA DOSIS EXCESIVAS DE FRMACOS DEPRESORES

Transfusion incompatible

HIPERTERMIA MALIGNA
FIEBRE DESPUES DE LA INDUCCIN DE
LA ANESTESIA (43.3C O MAS) RGIDES DE LOS MSCULOS ESQUELTICOS, HIPERMETABOLISMO, HIPERCAPNIA, TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA