Curso Embriologa Humana y Gentica

Crecimiento Fetal
DR. RAUL ALEGRIA GUERRERO
PROFESOR DE EMBRIOLOGIA HUMANA Y GENETICA

Crecimiento Fetal
Comprende una serie de Procesos anablicos diferentes que estn integrados en forma exacta

Macrosoma Fetal
Es un crecimiento fetal exagerado que le da un tamao grande.
La apariencia puede ser proporcionada o desproporcionada

Obesidad Fetal
Es un crecimiento fetal exagerado a predominio de tejido graso que le da una apariencia

desproporcionada

Macrosoma Fetal
(Tamao grande del cuerpo fetal) Proporcionado (Simtrico) Desproporcionado (Asimtrico)

Macrosoma
Fetal

Obesidad

Obesidad Fetal: Sinonmia

o Macrosoma fetal o Macrosomatia fetal o Gigantismo fetal

Definicin
Peso arbitrario al nacer 3800 g 4000 g 4100 g 4500 g 4536 g

El Peso Fetal es Insuficiente

No permite diagnosticar a los fetos pretrminos Fetos pretrminos con defectos anatmicos seran considerados: Hidrocefalia Hidropesia Tumores abdominales

Circunferencia Abdominal (mm)

500

400

300

200

100 0 14 18 22 26 30 34 38

Edad Gestacional (semanas)

Chitty L, Henderson A, Campbell S. BJOG 1994;101:125-131

El Crecimiento Fetal depende de la edad

Se debe considerar la somatometra fetal con respecto a su edad

Macrosoma Fetal
Feto grande para la edad de gestacin Percentil : 90, 97.5, 99

1 Macrosoma / 2 Obesidad Fetal

1 Feto cuyo peso con respecto a su edad

gestacional es mayor del percentil 90

2 Peso con respecto a su talla es mayor del percentil 90.

Presentan significativo mayor riesgo perinatal

que el feto de tamao normal

Indice Ponderal
ndice = Ponderal
Peso al nacer en gramos x 100 (Longitud corona-taln en cm)3

Esta frmula esta ajustada para el sexo, orden de nacimiento y otras variables. Se asocia mas estrechamente a la mortalidad perinatal.

Recin Nacidos e ndice Ponderal

Clasificacin
Obeso Obeso extremo Desnutrido ndice Ponderal > 3,07 > 3,28 < 2,41

Pacora P. Obesidad Fetal en Texto de Obstetricia y Ginecologa, Editor J. Pacheco, 2da Edicin, Lima, Per, 2004

Tasa de Crecimiento Fetal

Semana
14 - 15 20 32-34 33-36 41-42

Crecimiento
5 g/da 10 g/da 30- 35 g/da 230 g/semana < 0 g/semana

Williams RL, Creasy RK and Cunningham GC. Obstet Gynecol 1982;59;624-631

Regulacin del Desarrollo Fetal Determinantes Genticos

Genoma embrin-feto Genoma placenta

Determinantes Epigenticos
Ambiente materno Factores endocrinos Factores paracrinos Factores autocrinos

Regulacin del Desarrollo Fetal

Determinantes Genticos
Nutricin Materno-Fetal Determinantes Epigenticos

Genes

Longitud corona-nalga disminuida en 196 fetos cromosmicamente anormales

Casos Trisoma 18 Trisoma 13 Triploida 49 (100%) 19 (100%) Total 49 19 8 92 20 8

8 (100%) 0 0
0

Trisoma 21 Trisoma cromosomas sexuales 45XO

Schemmer G, Wapner RJ, Johnson A, et al. Prenat Diagn 1997;17:155159.

Peso promedio al nacer de fetos con alteracin cromosmica

Trisoma 13 Trisoma 18 2400 gr. 2240 gr.

Trisoma 21

2894 gr.

Se cree que esta deficiencia en el crecimiento es mediado a travs de un desorden de la proliferacin celular que lleva a una hipoplasia generalizada
Nimrod CA and Gruslin A. Biology of Normal and Deviant Fetal Growth. In Medicine of the Fetus and Mother,Second Edition,edited by E. Albert Reece and John C. Hobbins. Lippincott-Raven Publishers,USA,1999 p.267-278.

Sexo Fetal

Antropometra de recin nacidos por parto vaginal de madres sanas menores de 30 aos sanas. Hospital San Bartolom, Lima. Setiembre-Noviembre 2002 Sexo femenino Sexo masculino Valor de p Caractersticas ( n = 49 ) ( n = 51 ) Grosor placentario, cm 1,80 (1,0 - 2,0) Peso al nacer, g 3,160 (2430 - 4260) Talla,cm 50,00 (42,0- 55,0) Permetro del RN Ceflico,cm 33,00 (31-36) (31- 36) Torcico, cm 33,00 (28,5 - 36,3) Escapular, cm 36,50 (31,0 - 43,0) Abdominal,cm 27,50 (22,8 - 31,0) 2,00 (1,2 - 3,5) 3,490 (2800- 4390) 51,00 (49,5- 54,0) <0,05

<0,001
<0,001

34,50 (33-37) (33- 37) 34,00 (31,0- 37,2) 37,80 (33,8-43,0) 28,60 (25,0 - 31,1)

<0,001

<0,001 <0,01 <0,01

Peralta La Rosa Z. Peso Placentario y Medidas Antropomtricas en RN. Tesis Bachiller UPNW 2003.

Medio Ambiente

MADRE

PLACENTA

FETO

GH Insulina PRL Estrgeno Progesterona

Insulina

IGF-I
IGF-BP-1

Cortisol

MADRE
PLACENTA Glucosa Aminocidos Acidos grasos libres Cetonas Glicerol
INSULINA

FETO
Glucosa
Aminocidos Acidos grasos libres Cetona Glicerol Insulina
Freinkel N, 1980

Lactgeno Placentario

MADRE PLACENTA FETO

Exceso de nutrientes mixtos Exceso de nutrientes mixtos

Oxigeno Glucosa Aminocidos Acidos grasos libres Cetonas

Oxigeno Glucosa Aminocidos Acidos grasos libres Cetona Glicerol INSULINA IGFs
Exceso Depsito Grasa Msculo

Glicerol
Insulina

Lactgeno Placentario

OBESIDAD FETAL

Circunferencia Abdominal (mm)

500 400
Lima Cerro de Pasco

300

200

100
0 14 18 22 26 30 34 38

Edad Gestacional (semanas)

Krampl E et al.Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:9-18

Peso al Nacer Estimado (gr)

5000
Lima Cerro de Pasco

4000
3000

2000

1000 0 25 30 35 40

Edad Gestacional (semanas)

Krampl E et al.Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16:9-18

Interaccin Genes-Ambiente en Crecimiento Fetal

Los factores genticos dominan tempranamente el

crecimiento del embrin durante el embarazo. Veinte por ciento (20%) de la variacin del peso al nacer en humanos es atribuible al genotipo fetal. El crecimiento fetal al final del embarazo debe considerarse el resultado de la interrelacin entre la carga gentica para crecer y las influencias ambientales que le impiden crecer.

Factores determinantes del peso fetal humano.

Gen madre 20.2% Cromosoma Y 2.0% Gen feto 15.2%

31.3% Ambiente

31.3% Utero
Nimrod CA and Gruslin A. Biology of Normal and Deviant Fetal Growth.
In Medicine of the Fetus and Mother,Second Edition,edited by E. Albert Reece and John C. Hobbins. Lippincott-Raven Publishers,USA,1999 p.267-278.

Sospecha Clnica de la Obesidad Fetal

Sospecha clnica anteparto de obesidad fetal

Historia familiar Ganancia ponderal excesiva Altura uterina > 34 cm Feto varn Talla Materna > 155 cm Obesidad Materna Feto grande previo Hiperglicemia 80% 70% 70% 63% 53% 34% 27% 21%

Pacora P. Obesidad fetal. 2004.

Sospecha Clnica anteparto de Obesidad Fetal

Estimacin materna del peso fetal Dimetro abdominal fetal Hipertensin arterial gestacional Hematocrito < 30% Grosor placentario > percentil 90 Polihidramnios fetal

Ultrasonografa

Existe una relacin directa entre el peso al nacer y el dimetro abdominal fetal (Coeficiente 0,95)
Velocidad de crecimiento de la circunferencia abdominal fetal es mayor de 1,2 cm por semana a partir de la semana 26 de gestacin con una sensibilidad del 84% y especificidad del 85%.1 La circunferencia abdominal > percentil 90 en semana 28 a 32 detecta la Macrosoma fetal con una sensibilidad de 76% y especificidad del 76%. 2
1. Landon MB, Mintz MC, Gabbe SG. Am J Obstet Gynecol 1989;160:115. 2. Hendrix NW, Grady CS, Chauhan SP. J Reprod Med 2000;45:317-22

Dimetro abdominal de mayor tamao que el torax Signo de la Campana

El pliegue subcutneo de grasa > 5 mm detecta macrosoma fetal en gestacin a termino con ndice de probabilidad de 10.1 La circunferencia abdominal fetal > 35 cm detecta al 99% de los fetos > 4,500 g y al 93% de los fetos > 4,000 g.2 Si la circunferencia abdominal fetal es menor de 35 cm, el riesgo de peso al nacer > 4,500 g era menor del 1%.3

1. Bethune M and Bell R Ultrasound Obstet Gynecol 2003;22:Supp 22:Abst OC077 2. Sherman et al. Obstet Gynecol 1998;91:212-7. 3. Nahum GG. J Reprod Med 2002;47:271-8

Feto Obeso

Un ponderado fetal por ultrasonografa de 3, 711 gr. predice un peso al nacer mayor de 4 Kg. con un valor predictivo positivo (VPP) de 20% a 48% , con un ndice de probabilidad entre 1.1 y 4.1.

Nahum GG and Stanislaw H. Am J Obstet Gynecol 2003;188:566-74

Feto Obeso: Signo de la Campana

Obesidad Fetal: Consecuencias Fetales

Distocia de Hombro Parlisis de Erb Asfixia Perinatal Infeccin Neonatal Sndrome de Aspiracin por Meconio Dificultad Respiratoria Hipoglucemia

Obesidad Fetal: Consecuencias en la Infancia y en la Adulta Adulta

Obesidad Infantil Hipertensin arterial Sndrome de ovario poliqustico (mujeres) Neoplasias

Obesidad Fetal: Neoplasias

Leucemia linfoctica aguda Enfermedad de Hodgkin Linforeticulosarcoma Osteosarcoma Tumor de Wilms Tumor cerebral Tumor testicular Poliquistosis ovrica Neuroblastoma

Obesidad Fetal: Prevencin

I. Consejo Preconcepcional II. Control Prenatal

Medidas para la Prevencin de la Obesidad Fetal

1. Orientacin nutricional 2. Control de la glicemia en hiperglicemia/ diabetes 3. Insulina profilctica cuando hay sospecha de crecimiento fetal exagerado (CA > percentil 75 para EG) 4. Induccin del parto antes de semana 42

Obesidad Fetal: Consecuencias en la Madre

Partos operatorios Hemorragias Laceraciones del piso plvico Incontinencia de orina Transfusiones sanguneas Infecciones puerperales

Obesidad Fetal: Consecuencias en la Madre

Hipertensin arterial Hiperglicemia/diabetes mellitus Enfermedad coronaria Litiasis vesicular Enfermedad de la tiroides Cancer

Conclusin
1. La obesidad fetal es un indicador de mayor riesgo en la salud futura de la madre y el nio por lo que debemos evitarla

Conclusin
2. Hace falta realizar investigaciones que demuestren el beneficio de los medios diagnsticos y teraputicos con que contamos en la actualidad