Interpretacin del Examen de

El examen de Orina es uno de los mas solicitados en la practica medica, por su fcil realizacin y porque nos permite evaluar tanto el sistema urinario como otros rganos como el hgado y nos da informacin sobre enfermedades metablica como la diabetes, etc.

1.- Evaluacin general. 2.- Diabetes Mellitus. 3.- Cetoacidosis. 4.- Nefropatas: nefritis, sndrome nefrotico, TBC Renal, acidosis tubular. 5.- Litiasis Renal. 6.- Otros: Hemolisis intravenosas, Diabetes Inspida.

1.- Primera hora de la maana. 2.- Recogida en un envase estril. 3.- Volumen mayor de 50 ml. 4.- Previa asepsia de genitales. 5.- Orina a mitad del chorro.

Color: Normal Amarillo Claro, aumenta su intensidad de acuerdo a su concentracin. -Rosado o Rojo: Hematuria, hemoglobinurias, porfiria, ingestas de remolachas, anilinas, sndromes carcinoides. -Parda o Colurias: Ictericias hepatocelular u obstructivas. -Negras:Alcaptonurias, Metahemoglobinemias.

Aspecto: Normalmente es trasparente. -Turbia: Piura, fosfaturia, proteinuria. Densidad: Aumenta en Deshidratacin, Diabetes Mellitus, etc. Disminuye en Diabetes Inspida. PH: Normalmente es acida pero puede oscilar entre 4,5 a 8. -Acidas: Acidosis metablicas o ingestas de medicamentos. -Alcalinas: Alcalosis Respiratorias, ingestas de anticidos, bicarbonato etc.

Glucosa: Debe ser Negativa. -Glucosuria: Glicemias superiores a 180 md/dl Aparece en varias condiciones patolgicas como: a.- Diabetes Mellitus u otras causas metablicas. b.- Trastornos Renales o Glucosuria Renal. c.- Glucosuria del Embarazo. d.- Glucosuria por metales. e.- Congnita como el Sndrome de Fanconi.

Cetonuria: - Cuerpos Cetonicos: a.- Cetoacidosis Diabtica. b.- Ayunos Prolongados. c.- Vmitos Acetonemicos de los Nios. d.- Hiperinsulinismo con Hipoglicemias. e.- Agotamientos del Glucgeno Heptico. f.- En ciertas Diabetes Renal.

Proteinuria: Debe ser Negativo, la cantidad de protenas eliminadas por orina debe ser inferior a 150 mg en 24 horas. - Falsa: Leucocituria y Hematuria. - Extra Renal: Otros tatica, Benigna o juvenil, asociada a los ejercicios o marcha. - Renal: - Lesiones Glomerulares:
a.- Glomerulonefritis b.- Sndrome Nefrtico c.- Hipertensin Maligna d.- Toxemia Gravdica e.- Nefropata Diabtica

Lesiones Tubulares: a.- Tubulopatias Congnitas. b.- Fase de recuperacin de la insuficiencia renal aguda. c.- Pielonefritis. d.- Hipoparatiroidismo. e.- Estados Febriles. f.- Mieloma. g.- Enfermedad de HODKIN.

Proteinurias Selectivas: Es la de menor peso molecular como la albumina, alfa 1 o Beta protena: Generalmente indica lesin glomerular. Proteinurias no Selectivas: Aparecen todas las fracciones proteicas presentes en el plasma. Indican lesiones glomerulares, pero mas graves como la amiloidosis renal.

Proteinurias Monoclonales: Cuando se observan componentes monoclonales anormales como la protena de BENCE JONES que procede de plasma e indica la presencia de mieloma o Macroglobulinemia de Waldestron. Microalbuminuria: Se utiliza como marcador de dao renal en hipertensin y diabetes.

Nitritos: Se hace positivo por la presencia de nitrato reductasa en las enterobacterias. Tiene una sensibilidad de 25% y una especificad de 94 a 100% para infecciones urinarias. Bilirrubina: Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas y esta ausente en ictericias hemolticas o pre-hepticas. Macroscpicamente se presenta como coluria.

Urobilina: Levemente positiva puede ser norma, se manifiesta patolgico cuando aumenta en las anemias hemolticas donde hay una gran produccin y excrecin de urobilina. Esta ausente en las ictericias obstructivas. Esterasa Leucocitaria: Es una alternativa a la microscopia, teniendo una sensibilidad entre un 57 a 95%, y una especificidad de 94 a 98% para detectar piuria, se usa como test rpido.

Hemoglobinuria:

Ocurre en hemolisis intravascular, crnica o aguda, hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria paroxstica a frigore, post transfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolticas mecnicas, etc.

Se obtiene centrifugando 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, se coloca una gota entre la lamina y laminilla, previa coloracin. El sedimento abarca aspectos analticos diversos: Citologa, bacteriologa e identificacin de cilindros y cristales.

Citolgico: a.- Leucocitos, se consideran normal hasta 4 x c, 5 o mas se considera patolgico e indican infeccin urinaria o patologa inmunolgica. b.- Piuria o cmulos leucocitarios, expresan infeccin urinaria o enfermedades inmunolgicas. c.- Hematuria, normalmente no hay hemates en la orina, puede ser macroscpica o microscpica, su presencia indica lesin en el aparato urinario tanto en las vas como en el rin.

d.- Cilindros, Conglomerados de elementos celulares y proteicos que aparecen moldear los tbulos renales. Pueden ser: Hialinos, Granulosos, Hemticos, Epiteliales, Leucocitarios, Creos, etc. Los Cilindros Hialinos: son normales o aparecer como consecuencia de una proteinuria. Los Cilindros Granulosos: son patolgicos de insuficiencia renal crnica. Los Cilindros Epiteliales: indican lesiones tubulares.

Los Cilindros Hematicos: aparecen en las hematurias parenquimatosas. Los Cilindros Leucocitarios: son caractersticos de la pielonefritis.
Cristaluria: Cristales en la orina acidas: acido rico, uratos sdicos, oxalatos y cistina. Cristales en orinas alcalinas: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos clcicos.