CA GSTRICO GASTRECTOMA

BRENDA ESTEFANIA CRUZ HERNANDEZ DULCE YOVANNA PACHECO AGUILAR

Ca gstrico

Es una de las neoplasias malignas ms importantes en Mxico por su frecuencia y mortalidad, ya que constituye la segunda causa de muerte por cncer y es el primero en frecuencia de origen gastrointestinal El diagnstico en etapas avanzadas es casi una constante debido entre otras cosas, a la indolencia de los individuos y mdicos ante signos indicadores de afeccin gstrica.

Factores de riesgo

No se conocen las causas especficas pero se han referido varios agentes ambientales.

El consumo de alimentos salados o ahumados o con gran cantidad de nitritos se ha relacionado claramente.
Se ha observado que esta neoplasia es menos frecuente en regiones donde se consumen altas cantidades de verduras, frutas y cereales, ricos en vitamina A y C. La infeccin por Helicobacter pylori se vincula con adenocarcinomas y linfomas gstricos.

Manifestaciones clnicas

Debido a la inespecificidad de los sntomas, la mayora de los pacientes tiene tumores avanzados cuando se establece el diagnstico. Es comn que estos individuos reciban tratamiento prolongado por enfermedad cido-pptica sin corroboracin endoscpica. Los sntomas como prdida de peso, anorexia, fatiga y malestar epigstrico continuo, sealan de forma invariable afeccin avanzada e incurable.

Tratamiento

La gastrectoma subtotal con fines curativos se practica en anomalas antrales pequeas, mientras que en las malformaciones restantes el procedimiento de eleccin es la gastrectoma total radical con reconstruccin esfago-yeyunal.

TRAS LA RESECCION GASTRICA, SE MODIFICA VARIOS ASPECTOS FUNCIONALES.

Desaparece el receptculo fisiolgico de los alimentos. Perdida de la funcin mecnica; en condiciones normales el estmago completa la subdivisin de los alimentos.

Aclorhidria (PH bsico), ausencia de acidez.

Supresin de la zona del antro que es la que libera la hormona exitosecretora, participacin disminuda de la fase intestinal.

Estado Nutricio y Cncer Gstrico

El determinar desnutricin en este particular grupo de pacientes requiere de una serie de parmetros que no se logran obtener de inmediato, motivo por el que la medida ms viable de primera instancia es la toma del peso, a travs de la cual se puede determinar la prdida de peso involuntaria, parmetro empleado en un gran nmero de estudios, considerndolo como un signo significativo de desnutricin.

En la mayora de los pacientes oncolgicos se observa prdida de peso.

Estudio en el que se evalu la prdida de peso en los seis meses precedentes al diagnostico de cncer, la incidencia de prdida de peso en pacientes con cncer gstrico fue de 83 a 87 La prdida de peso involuntaria de ms del 5% del peso habitual o bien durante los ltimos seis meses se considera clnicamente significativa. Es un factor pronstico de menor respuesta a la teraputica antineoplsica as como disminucin en la calidad de vida

Apoyo Nutricional

La atencin nutricional temprana puede prevenir o reducir las complicaciones asociadas caractersticamente con el tratamiento del cncer .

Muchos problemas de la nutricin se originan con los efectos locales del tumor.
Los tumores gstricos pueden producir obstruccin, nusea, vmito, digestin deficiente o malabsorcin. Se ha demostrado que la identificacin de problemas nutricionales y el tratamiento de sntomas relacionados con la nutricin estabilizan o revierten la prdida de peso en 50% a 88% de los pacientes oncolgicos.

Metas de la terapia nutricional

Mantener la ingesta adecuada es importante. Independientemente de si los pacientes estn sometidos a tratamiento activo, recuperndose del mismo o en remisin, el beneficio de la ingesta adecuada de energa y nutrimentos est bien documentado.

Metas del tratamiento nutricional

Evitar o revertir las deficiencias de nutrimentos. Conservar un ndice de masa corporal (IMC)adecuado

Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos.

Proteger la funcin inmune, con lo cual se disminuye el riesgo de infeccin. Ayudar en la recuperacin Mejorar en lo posible la calidad de vida.

Mtodos de apoyo nutricional

Va oral

En el caso de los pacientes sometidos a gastrectoma parcial o total, la dieta requiere ser ajustada de acuerdo a los efectos adversos de la ciruga por los que el paciente puede cursar .

Saciedad temprana. En este caso, el paciente no logra ingerir la cantidad total de

energa que su organismo requiere.

Sndrome de dumping precoz:

Sndrome de dumping tardo:

Se presenta de 15 a 30 minutos postprandial y se caracteriza por diaforesis, taquicardia, dolor abdominal tipo clico y diarrea.
generalmente de 1.5 a 2.0 horas despus de comer. Los sntomas principalmente vasomotores hipoglicemia transitoria: sudoracin, taquicardia y debilidad.

La dieta debe evitar la entrada rpida de volmenes grandes al intestino proximal.

Las comidas deben tener una osmolaridad baja, evitando el uso de azcares simples

Mala digestin y mala absorcin

La ausencia o disminucin importante de cido clorhdrico y de otras secreciones que modulan la secrecin de enzimas pancreticas produce una insuficiencia pancretica excrina, ocasionando dificultad en la digestin inicial de las protenas, en los hidratos de carbono complejos y principalmente de los lpidos, ocasionando esto ltimo esteatorrea. La mala absorcin tambin puede deberse al sobrecrecimiento bacteriano, trnsito intestinal acelerado y disfuncin de la vescula biliar.

Pacientes con mala absorcin de grasas se benefician con el uso de enzimas pancreticas. Al no haber produccin de factor intrnseco, se impide la absorcin de vitamina B12, adems stos pacientes pueden presentar mala absorcin de hierro y ferropenia, condicionada tanto por prdidas hemticas como por falta de cido clorhdrico que facilita su absorcin, por lo que los pacientes tienden a cursar con anemia. Deficiencias de cido ascrbico, calcio y vitaminas liposolubles. Se recomienda suplementar hierro con cido ascrbico, un multivitamnico y la vitamina B12.

Diarrea. La diarrea puede producirse posingesta y el intervalo de

tiempo varia entre un paciente y otro; las causas pueden ser seccin del nervio vago, disfuncin de la vescula biliar y la prdida del ploro, contribuyendo tambin la mala digestin y mala absorcin.

Prdida

de peso: Frecuentemente se observa antes y en las

semanas siguientes de la ciruga, vinculndola a la baja ingesta, periodos de ayuno y el estrs por el que puede cursar el paciente.

Va oral

Dados los efectos adversos posquirrgicos que se pueden presentar, el paciente gastrectomizado requiere reintegrar la va oral paulatinamente. De acuerdo a la experiencia en el Instituto Nacional de Cancerologa (INCan), posterior a la ciruga, el paciente permanece en ayuno de 3 a 5 das.

Una vez que inicia la va oral, el esquema de alimentacin es el siguiente:

Se inicia con dieta de lquidos claros y de acuerdo a tolerancia se progresa a dieta blanda baja en residuo y lpidos, sin azcares simples e irritantes; se fracciona en cinco tomas alternando lquidos y alimentos slidos con una hora de diferencia. Posterior a la alta hospitalaria, el paciente debe continuar tomando los lquidos antes o despus de las comidas, evitar alimentos o lquidos excesivamente fros o calientes, excluir bebidas carbonatadas, caf, especias, picante y alimentos ricos en grasa; importante tambin es que coma despacio y mastique bien los alimentos.

Va enteral
Los

beneficios de la nutricin enteral comparada con la endovenosa, son que contina utilizando el intestino, siendo por ende mas fisiolgica, tiene menos complicaciones, suele administrarse ms fcilmente y su costo es significativamente inferior .Por otra parte, los nutrimentos son metabolizados y utilizados ms eficazmente por el organismo.

La NET en pacientes sometidos a ciruga abdominal mayor ha reportado los siguientes beneficios:

Disminucin significativa de la permeabilidad en la mucosa intestinal Recuperacin rpida de la funcin gastrointestinal

Mejora significativa en el metabolismo proteico

Reduccin importante las complicaciones infecciosas. Se asocia con prevencin de atrofia de la mucosa intestinal, Disminucin de la translocacin bacteriana, Mejora en la oxigenacin intestinal

En el paciente con cncer gstrico o gastrectomizado se recomienda que la ruta de administracin

naso-yeyunal Yeyunostoma

El tipo de infusin que mejor toleran es

continua.

En lo que a frmulas de alimentacin se refiere, actualmente existen en el

polimrica estndar, semielementales, modulares y especializadas (para DM, insuficiencia renal, inmunomoduladoras,
mercado una gran variedad de stas, que van desde la cncer).

NUTRIMENTOS ESPECFICOS
Glutamina, ya que es una fuente de energa clave para el
intestino y ha demostrado que ayuda a mantener su salud e integridad, protegindolo del dao producido por la radioterapia y la quimioterapia .

Las frmulas inmunomoduladoras

:(adicionadas con dosis teraputicas de nutrimentos como: glutamina, arginina, aminocidos de cadena ramificada, cidos grasosesenciales y RNA), se han asociado en el paciente con cncer gstrico con reduccin en la incidencia de infecciones posoperatorias y das de estancia hospitalaria, comparadas con frmula estndar, NPT o hidratacin endovenosa.

CONTRAINDICACIONES PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL

Tracto gastrointestinal con malfuncionamiento Mala absorcin Obstrucciones mecnicas Sangrado agudo Diarrea grave

Vmito incoercible
Fstulas gastrointestinales en lugares difciles de derivar con una sonda entrica La trombocitopenia y las condiciones pancitopnicas generales, derivadas de la terapia antineoplsica pueden tambin evitar la colocacin de las sondas entricas.

Va Endovenosa
NPT puede indicarse en los pacientes oncolgicos que no deben o pueden utilizar la va oral o enteral como aquellos con:

obstruccin

nusea
vmito incoercible, sndrome de intestino corto o leo, diarrea mala absorcin grave mucositis G-III, esofagitis aguda

enteritis post Qt-Rt,

fstulas gastrointestinales de alto gasto que no pueden derivarse mediante la intubacin enteral aquellos que sern sometidos a gastrectoma

Es importante tener en cuenta en el clculo inicial de la alimentacin endovenosa el sndrome de realimentacin, la complicacin metablica que resulta de la replecin rpida de potasio, fsforo y magnesio en pacientes con desnutricin severa o caqucticos

CONTRAINDICACIONES
Intestino

funcional

El
El

paciente o la persona a cargo de la atencin no desea la nutricin endovenosa

paciente es hemodinmicamente inestable trastornos metablicos o electrolticos importantes se encuentra anrico sin dilisis

Existen

Paciente

 La

toma de decisin para el apoyo nutricio del paciente con cncer gstrico debe ser hecha en base a las caractersticas individuales del paciente, su condicin clnica, grado de desnutricin y el tiempo previo a la terapia antineoplsica con el que se cuente.