Taller Calidad y Seguridad del Paciente

grupo 16

Paciente con Dolor en hemitrax derecho y disnea

Paciente varn de 17 aos, con antecedente de TBC pulmonar en tratamiento regular con esquema 1(F2) y asma bronquial persitente moderada. Acude a emergencia por presentar hace 30 minutos dolor sbito en hemitrax derecho, tipo hincada, de moderada intensidad, concomitantemente dificultad respiratoria y coloracin azulada de uas de ambas manos.
Al examen: Paciente disneico, en aparente mal estado general, en decbito dorsal semifouler. Acrocianosis. Diafortico. Ap. Respiratorio: 42 respiraciones por minuto, asimtricas a predominio de hemitrax izquierdo. Tiraje sub costal , intercostal y supraclavicular. Hemitrax derecho hiper resonante a la percusin. Ausencia de ruidos respiratorios en hemitrax derecho. El medico residente de segundo ao de Medicina Interna indica una Radiografa de Trax P-A de emergencia, el paciente es llevado al servicio de radiologa donde tras 45 minutos esperando , le refieren que el mdico radilogo sali a tomar desayuno con el residente de radiologa, los tecnlogos radilogos se encontraban de huelga, adems la maquina de RX se haba malogrado y no haba placas de revelado ni insumos para revelarlas. Paciente es referido a centro radiolgico cercano a hospital, muriendo en el camino.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD (DONABEDIAN) ESTRUCTURA:

Comodidad:
Espera del paciente sin adecuada atencion durante 45 minutos pre examen radiolgico. Huelga de tecnlogos radilogos

Instalaciones fsicas: Organizacin:

Maquina de Rx malogrado, sin placas de revelado ni insumos para revelarlas.

Falta de coordinacin entre mdicos radilogos y medico internista Descoordinacin entre tecnlogos y mdicos radilogos.

PROCESO:

Procedimientos
Espera de 45min, por radiografa solicitada de EMERGENCIA Falta de revisin peridica de insumos y maquinas del hospital Demora en emitir referencia No se estabilizo adecuadamente al paciente

Acciones:

Los mdicos radilogos toman horarios al azar para desayunar, sin dejar reemplazo, pues tecnlogos estaban en huelga, adems de tomar mas de 45min

DIMENSIONES DE LA CALIDAD (DONABEDIAN)

RESULTADO:
Percepcin de la atencin recibida La atencin recibida es muy deficiente ya que el paciente presenta un cuadro tpico de neumotrax a tensin secundario a TBC y ASMA por lo que se debera haber echo el drenaje torcico inclusive de no contar con pruebas diagnosticas meritorias, permitiendo as la expansin del pulmn colapsado, lo cual no hubiera terminado en una insuficiencia respiratoria en el lugar menos indicado
Cambios en el estado de salud Los cambios en la salud de este paciente fue la muerte ya que tanto la falla del sistema de traslado, la falta de estabilizacin, y la ausencia del personal calificado contribuyeron para este desastroso final

Dimensiones de la calidad asistencial

Competencia profesional: falta de buena valoracin clnica (por ausencia de pruebas diagnosticas) e incapacidad de diagnostico por pruebas indirectas Efectividad: el tratamiento para la TBC y el ASMA pudo ser excelente pero la falta de capacidad resolutiva de emergencias conllevo a este resultado Eficiencia: no fue buena por que segn se puede observar no se le tomo el inters requerido Accesibilidad: fue imposible el cumplimiento de la prueba diagnostica que confirmara sospechas y abalen tratamiento Satisfaccin: no hubo por valoracin de resultado final Adecuacin: no por que se podra haber procedido con pruebas indirectas y tratamientos no invasivos Atencin centrada en el paciente: no se dio por que se descuidaron sntomas importantes Seguridad: no se le pudo brindar seguridad por falta de complementos diagnosticos

Competencia profesional (Calidad cientfico-tcnica)

Capacidad de utilizar mtodos diagnsticos secundarios como gases en sangre Y criterios de intubacin El tratamiento no invasivo con presin positiva utilizada en casos extremos desde los estudios de galeno