ANTIMICROBIANOS

Samara Haddad

Introduo
Importncia da antibioticoterapia eficaz
Populao
Hospitais
CCIH

Conceitos:
Infeco comunitria x hospitalar Antibioticoterapia: forma teraputica x presuntivo da etiologia Infeco x colonizao

Patognese Microbiana
Postulados de Koch:
1. O organismo regularmente encontrado nas leses provocadas pela doena. O organismo pode ser isolado como colnias simples em meio slido. A inoculao desta cultura provoca leses em animais experimentais. O organismo pode ser recuperado de leses nos animais.

2.

3.

4.

ROBBINS, S.L. Patologia Estrutural e Funcional. Ed. Guanabara Koogan, 5 ed. RJ; 1996

Patognese Microbiana
Forma molecular do postulado de Koch:
1. O fentipo ou trao deve estar associado com cepas virulentas do organismo, e no com cepas avirulentas.

2.

A inativao especfica do gene associado com a virulncia deve provocar uma diminuio mesurvel da patogenicidade.

3.

A substituio do gene mutante pelo gene do tipo selvagem deve restaurar a patogenicidade completa do organismo.

ROBBINS, S.L. Patologia Estrutural e Funcional. Ed. Guanabara Koogan, 5 ed. RJ; 1996

Categorias de agentes infecciosos

Endoparasitas x ectoparasitas Vrus Clamdias Riqutsias Micoplasmas Bactrias Fungos Protozorios Helmintos
ROBBINS, S.L. Patologia Estrutural e Funcional. Ed. Guanabara Koogan, 5 ed. RJ; 1996

Artrpodes (piolhos, carrapatos, percevejos e pulgas)

Endoparasitas e apresentaes patolgicas freqentes

Espcie C. trachomatis Tracoma Doena

M. pneumoniae
S. aureus, epidermidis S. Pneumoniae (pneumococos) S. pyogenes E. Coli, Proteus spp. Pseudomonas spp. M. tuberculosis Candida albicans Trypanosoma cruzi L. donovani, brasiliensis

Pneumonia atpica
Erisipela, pneumonia, septicemia Pneumonia IRS, erisipela, septicemia ITU, infeco de feridas, pneumonia, septicemia Tuberculose Candidase Doena de Chagas Calazar, Leishimaniose cutnea

Barreiras do hospedeiro contra a infeco

Pele

Superfcies mucosas intactas

Produtos secretrios-excretrios Lisozima (glndulas lacrimais) Suco gstrico

Infeces por vias respiratria, gastrintestinal ou geniturinria. Infeces em reas lesadas (cortes, queimaduras)

ROBBINS, S.L. Patologia Estrutural e Funcional. Ed. Guanabara Koogan, 5 ed. RJ; 1996

Patogenicidade
Mecanismos de infeco e leso tecidual:

1. Podem estabelecer contato direto ou penetrar nas clulas do hospedeiro causando diretamente a morte celular.

2. Podem liberar endotoxinas ou exotoxinas que matam as clulas a distncia, enzimas que degradam componentes teciduais ou lesam vasos sangneos e causam necrose isqumica.

ROBBINS, S.L. Patologia Estrutural e Funcional. Ed. Guanabara Koogan, 5 ed. RJ; 1996

Patogenicidade
Mecanismos de infeco e leso tecidual:

3. Induzem respostas celulares do hospedeiro que, embora dirigidas

contra o invasor, podem provocar leso tecidual adicional (cicatriz,

reaes de hipersensibilidade).

Respostas de defesa x leso tecidual

ROBBINS, S.L. Patologia Estrutural e Funcional. Ed. Guanabara Koogan, 5 ed. RJ; 1996

Infeco
Susceptibilidade infeco envolve:

Obesidade. M-nutrio.

Doenas crnicas debilitantes.

Diabetes. Insuficincia renal. Doenas neoplsicas. Imunossupresso medicamentosa.

BISSON, M.P. Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica. Ed. Manole. SP; 2007 .

Infeco
Fatores de risco:

Perodo de hospitalizao. Exposio a procedimentos invasivos. Ambiente fsico hospitalar. Pessoal mdico e paramdico em contato direto como paciente, ou o prprio paciente.

Estado mrbido da populao internada.

BISSON, M.P. Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica. Ed. Manole. SP; 2007.

Tringulo de Davis
ANTIMICROBIANO

Resistncia / Mecanismo de ao

Farmacodinmica/ Farmacocintica

MICRORGANISMO

Imunidade/ Virulncia

HOSPEDEIRO

Antibacterianos

Mecanismos de ao

Mecanismos de ao

Mecanismos de ao

Mecanismos de ao

Antifngicos

Mecanismos de ao dos antifngicos

Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49

Atividade in vivo dos antifngicos

Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49

Caractersticas farmacocinticas

Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49

Anfotericina B
INDICAO Antifngico sistmico Tratamento da leishmanase Aspergilose Candidase SEO 5.2 SEO 5.6.2.5

Coccidioidomicose
Criptococcose Infeco fngica do sistema nervoso central (severa) Infeco fngica pulmonar (severa)

Histoplasmose
Paracoccidioidomicose

Anfotericina B
EFEITOS ADVERSOS

Mais comuns

Anemia (cansao ou fraqueza incomuns). Hipocalemia (batimentos cardacos irregulares, cimbras, cansao ou fraqueza incomuns).

Reaes relacionadas infuso (febre e calafrios, nusea ou vmitos, hipotenso).

Insuficincia renal (aumento ou reduo da freqncia de mico). Tromboflebite (dor no local da infuso).

Caractersticas Farmacocinticas

Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49

Resistncia bacteriana
Dose-dependente e relativa

Quantificao da resistncia: MIC

MBC

MACHADO, A. Antimicrobianos em Pediatria. Ed. Artmed. RS; 2006

Resistncia bacteriana
Mecanismos de resistncia:

Inativao do antimicrobiano.
Modificao do alvo. Reduo da permeabilidade da parede celular.

Efluxo do antimicrobiano.
Captura ou seqestro do antimicrobiano. Novas rotas metablicas. Formao de biofilme.

MACHADO, A. Antimicrobianos em Pediatria. Ed. Artmed. RS; 2006

Mecanismos de resistncia

Resistncia bacteriana
Bactrias dependentes de antimicrobianos

Newton Neves da Silva (1950)

Cepas de meningococos Estreptomicina

E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus e Proteus.

E. faecalis oritavancina (glicopeptdeo)

MACHADO, A. Antimicrobianos em Pediatria. Ed. Artmed. RS; 2006

Prescrio para minimizar a resistncia

Descartar etiologias no-infecciosas. Determinar se tratvel com antimicrobianos. Identificar o stio da infeco. Coletar culturas antes do incio do tratamento. Uso emprico: dados de prevalncia e sensibilidade dos germes junto CCIH. Utilizar a dose correta, intervalo e durao corretos de administrao.

MACHADO, A. Antimicrobianos em Pediatria. Ed. Artmed. RS; 2006

Uma grande universidade possui duas funes, estudar e pensar.