Dr Julio Demarini Manrique Servicio de Cardiologia HNGA

ELECTROCARDIOGRAMA
Es la representacin grafica de la actividad elctrica del corazn. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardiaca y tiene

una funcin relevante en el anlisis y diagnostico de las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y predisposicin a una muerte sbita.
En el siglo XIX se hizo evidente que el corazn generaba

electricidad. Es en 1911 que W. Einthoven descubri el galvanmetro de cuerda, asignando las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describi las caractersticas electrocardiogrficas de gran numero de enfermedades cardiacas.

Sistema de Conduccion Electrica

El sistema cardiaco de conduccion electrica esta formado por las sgts estructuras: -El nodulo sinoauricular o nodo sinusal -Los haces de conduccion internodulares -La union auriculoventricular: Nodo atrioventricular y el haz de His -Rama derecha de haz de His -Rama izquierda del haz de His y sus fasciculos izquierdo anterior y posterior -La red de Purkinje

Potencial de Membrana
Potencial de reposo

transmembrana Transmision electrica de celula a celula. Canales ionicos: Na, K, Ca y otros. Despolarizacion: fase O, subita entrada de Na y Ca. Repolarizacion: fase 1 y 2 Na y Ca, fase 2 y 3 salida de K y fase 4 equilibrio ionico.

Electrocardiograma
El electrocardiograma es un metodo de utilidad

diagnostica basado en el registro de la actividad electrica cardiaca; para registrar dicha actividad emplea derivaciones de registro, las que son: -Bipolares: DI, DII, DIII -Unipolres aumentadas: AVR, AVL, AVF. -Precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6

Derivaciones

Triangulo de Einthoven

Derivaciones Precordiales
Seis derivaciones
V1 (4to espacio intercostal, lnea paraesternal derecha)(EID)
-V2 (4to espacio intercostal, lnea paraesternal izquierda)

-V3 (entre V2 y V4)-V4 (5to espacio intercostal, lnea clavicular media)

-V5 (5to espacio intercostal, lnea axilar anterior)

-V6 (5to espacio intercostal, lnea axilar media)

precordiales

posterior
origen

La depolarizacin se mueve de izquierda a derecha

anterior

Relacion Anatomica de las Derivaciones

II, III y aVF: cara inferior del corazon. V1 a V4: cara anterior
I, aVL, V5, V6: cara lateral

Ondas en el ECG

Ondas del ECG

Contraccin de la aurcula

Contraccin del ventrculo

Lectura del EKG

Ritmo (sinusal)
Frecuencia cardiaca Eje del QRS y onda P Mediciones del PR, QRS y QTc

Mediciones Verticales

Mediciones Horizontales

CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA

METODO DE LOS CUADROS PARA DETERMINAR LA F.C.

Un cuadro: Dos cuadros: Tres cuadros: Cuatro cuadros: Cinco cuadros: Seis cuadros: Siete cuadros:

300 lat. x min. 150 lat. x min. 100 lat. x min. 75 lat. x min. 60 lat. x min. 50 lat. x min. 43 lat. x min.

Calculo de FC en Ritmo Irregular metodo de 6 seg FC: #QRS en 6X10

Onda P e Intervalo PR Representan la actividad electrica

de la contraccion auricular. Onda pequena precede al QRS. Mayor voltaje en DII. Positiva, menos en aVR. Duracion maxima 0,10. Altura maxima 2,5 mm. El intervalo PR mide de 0,12 a 0,20.

Ritmo Sinusal
Ondas P positivas en DII y negativas en aVR.
Ondas P preceden al complejo QRS. Las ondas P tienen una frecuencia entre 60 y 100 lpm

con +/- 10 % de variacion: -FC < 60 lpm = bradicardia sinusal -FC > 100lpm = taquicardia sinusal -Variacion > 10% = arritmia sinusal

Complejo QRS

Representa el inicio de la contraccion ventricular (despolarizacion de los ventriculos). La onda Q es la primera deflexion hacia abajo, seguida de la onda R. La onda R hacia arriba va seguida de la onda S hacia abajo. Maxima duracion del complejo QRS es de 0,08. Ondas Q diagnosticas: 0,04 de duracion o mas y una amplitud de por lo menos la tercera parte (25%) del QRS.

SEGMENTO ST
La onda T representa

la repolarizacin del Ventrculo. Importante estudiar el ST: Dx. precoz de IAM. Fisiolgicamente, representa la sstole ventricular y la fase de reposo entre los latidos.

Intervalo QT

Calculo del QTc

es la division entre el QT y la raiz cuadrada del R-R precedente y es < o = a 0,42.