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GENERALIDADES

Siendo unos de los motivos de consulta mas frecuentes Causa medica mas comn: Gastroenteritis Causa quirrgica mas comn: Apendicitis Es indispensable una buena HC y un buen examen fsico El grupo etario es un factor clave signos y sntomas varan con la edad

Condicin clnica caracterizada por dolor abdominal que requiere tratamiento mdico o quirrgico de urgencia.
Sntoma inespecfico de muchos procesos De instalacin rpida

Es ms frecuente en el sexo femenino a partir de los 9 aos de edad. Se calcula que entre un 8-18% de los nios pueden presentar dolor abdominal recurrente en diferentes momentos de su vida.

10% consulta de Urgencias 5% terminan exploracin abdominal u hospitalizacin La apendicitis aguda es la causa quirrgica ms frecuente, y la gastroenteritis es la causa mdica ms comn

En el caso de cuadros agudos, frecuentemente el mayor nmero es de causas orgnicas Dolor abdominal crnico o recidivante, de etiologa funcional El dolor abdominal agudo; el sntoma principal es la sensacin dolorosa

intensa abdominal

Dolor puede ser secundario a mltiples causas: patologas intraabdominales como extraabdominales. Puede presentarte como dolor visceral,

dolor somtico-peritoneal o dolor referido

Receptores situados en las vsceras slidas abdominales o peritoneo visceral: fibras C de las vas aferentes vegetativas

Transmisin lenta, poca precisin, mal localizado y difuso.


Estmulos: mecnicos (distensin, estiramiento, traccin o contraccin), espasmos viscerales o isquemia. El paciente tiende a doblarse sobre s mismo para calmarlo, cambia frecuentemente de postura y muestra inquietud. La sensacin del dolor: quemazn o incomodidad Intensidad variable: se asocia a manifestaciones vagales: ansiedad, sudoracin, nuseas, vmitos, taquicardia, hipotona o palidez.

Receptores del peritoneo parietal, piel y msculos: fibras aferentes de tipo A de los nervios espinales

Bien localizado,

Transmisin

provocado por la eliminacin de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamacin o la isquemia.

rpida,

punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta,


originando una clara posicin antilgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe.

Se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyeccin cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somtico.

DIAGNOSTICO

Edad y sexo: en nias adolescentes es importante recoger los antecedentes ginecolgicos u obsttricos. Forma de presentacin:

Tiempo transcurrido: dolor abdominal severo de ms de seis horas de duracin sugiere patologa quirrgica. Caractersticas:
- Dolor constante que se exacerba con los movimientos sugiere peritonitis. - Dolor clico cuando hay afectacin de vsceras huecas o situaciones que aumentan el peristaltismo.

- Brusco en casos de perforacin, invaginacin o embarazo ectpico. - Gradual en procesos inflamatorios como apendicitis o pancreatitis. - Crnico en estreimiento, EII, fibrosis qustica o anemia de clulas falciformes.

Sntomas acompaantes:

Vmitos: se asocian a patologa quirrgica, sobre todo si son persistentes, de contenido bilioso o fecaloideo o si son posteriores al dolor. En nios pequeos, la anorexia y nuseas tienen el mismo significado que los vmitos. Diarrea: junto con dolor abdominal clico sugiere gastroenteritis. Puede darse en apendicitis por irritacin peritoneo visceral. Fiebre desde el inicio del cuadro sugiere origen infeccioso. Sntomas respiratorios: descartar neumona de lbulos inferiores. Sntomas genitourinarios Sntomas ginecolgicos

DURACIN

TIPO

.
Dolor abdominal severo mayor de 6 horas (patologa quirrgica) .

Continuo, clico o difuso. Continuo: procesos inflamatorios agudos. Clico: obstruccin del tracto gastrointestinal o genitourinario. Difuso: peritonitis generalizada.

1: Epigastrio 2: Regin umbilical 3: Hipogastrio 4: Hipocondrio derecho 5: Hipocondrio izquierdo 6: Flanco derecho 7: Flanco izquierdo 8: FID 9: FII

COLECISTITIS AGUDA ULCERA DUODENAL HEPATITIS HEPATOMEGALIA CONGESTIVA PIELONEFRITIS APENDICITIS (D)NEUMONIA

INFARTO DE MIOCARDIO ULCERA PEPTICA COLECISTITIS AGUDA PERFORACION ESOFAGICA

RUPTURA ESPLENICA ULCERA GASTRICA ANEURISMA AORTICO COLOR PERFORADO PIELONEFRITIS (I) NEUMONIA

OBSTRUCCION INTESTINAL PANCREATITIS AGUDA TEMPRANA APENDICITIS TROMBOSIS MESENTERICA ANEURISMA AORTICO

APENDICITIS SALPINGITIS ABSCESO TUBO OVARICO RUPTURA EMBARAZO ECTOPICO CALCULO RENAL / UERETERAL HERNIA INCARCERADA ADENITIS MESENTERICA DIVERTICULITIS DE MECKEL ENFERMEDAD DE CROHN PERFORACION DE ILEON TERMINAL ABSCESO DEL PSOAS

DIVERTICULITIS

DIVERTICULITIS SIGMOIDEA SALPINGITIS ABSCESO TUBO OVARICO RUPTURA EMBARAZO ECTOPICO HERNIA INCARCERADA COLON PERFORADO ENFERMEDAD DE CROHN COLITIS ULCERATIVA CALCULO RENAL / URETERAL

Es importante valorar el estado general y de hidratacin, presin arterial, fiebre, frecuencia cardiaca, respiratoria y perfusin perifrica. Descartar focos infecciosos: ORL, meningitis, neumona, infeccin urinaria.

1.- Inspeccin: cicatrices de ciruga previa, distensin, hematomas, exantema, petequias, prpura o inflamacin externa. Masas a nivel inguinal o escrotal. Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relacin con el dolor. 2.- Auscultacin: 1.- Ruidos abdominales con signos de lucha y alternndose con perodos de silencio: obstruccin intestinal. 2.Disminucin de ruidos abdominales: peritonitis generalizada. 3.Ausencia total de ruidos abdominales: leo paralitico.

3.- Percusin: 1.- Timpanismo generalizado: obstruccin o perforacin intestinal. 2.- Matidez: valorar organomegalias y reas de defensa abdominal generadas por peritonitis generalizada. 4.- Palpacin: deber ser suave, observar expresin del nio, buscar rigidez y masas. Localizar zona de mximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac Burney, palpar regin inguinal y testculos.

5.- Tacto rectal: Sndrome peritoneal: dolor lateralizado en el fondo de saco de Douglas o algn efecto de masa. Valoracin de retencin fecal. Valorar genitales internos en nias: facilita la palpacin del cuello y cuerpo uterino, as como la inflamacin de anexos. 6.- Genitales externos: 1.- Varn: La existencia de balanitis o uretritis (dolor abdominal agudo). Inflamacin testicular con hidrocele: afectacin del cordn espermtico, una torsin testicular o la existencia de una hernia inguinal. 2.- Mujer: Consecuencias clnicas evolutivas de un himen imperforado o una atresia vaginal (dolor abdominal agudo).

Hemograma, velocidad de sedimentacin, grupo y Rh Estudio de coagulacin Bioqumica: glicemia Urea y creatinina. Electrolitos Sricos Transaminasas- lipasa- amilasa, Bilirrubina Protena C Reactiva, TAC General de orina (prueba rpida con tira) para descartar patologa urinaria: hematuria Gasometra.

Radiografa de trax. Radiografa Simple de Abdomen. TAC RMN

Estar en funcin de la causa del dolor abdominal.


Terapias no especficas no deben usarse si el diagnstico no est aclarado, en cuyo caso el paciente debe ser ingresado para observar su evolucin y actuar en consecuencia. Basndonos en la evidencia actual, deberamos suministrar analgesia a estos pacientes con dolor abdominal agudo.

El uso de analgsicos opiceos es til en cuanto a la comodidad del paciente y no oculta los hallazgos clnicos o retrasa el diagnstico No estn indicados los AINES, antimicrobianos, laxantes, enemas. Evitar la ingesta de alimentos y lquidos si el cuadro sugiere abdomen agudo quirrgico.

Establecer va de perfusin venosa. En pacientes que impresionan gravedad se aseguran dos vas venosas para reposicin hidroelectroltica. Dieta absoluta Mejorar la ventilacin aportando oxgeno con mascarilla. Colocar sonda nasogstrica en hemorragia digestiva alta, sospecha de perforacin vscera hueca, pancreatitis obstruccin intestinal.

Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo enfermo que consideremos grave Se recomienda analgesia eficaz Derivados mrficos: - Reduccin significativa del dolor - Sin afectar a la exploracin y capacidad de deteccin de afecciones quirrgicas

CRITERIOS INGRESO: Sospecha de patologa quirrgica Masa abdominal sospechosa Deshidratacin e intolerancia oral Afectacin estado general Traumatismo abdominal

OBSERVACIN DOMICILIARIA: Si se descarta patologa quirrgica u orgnica grave Recomendar volver si persiste el dolor o aparecen sntomas acompaantes Antes del alta probar tolerancia en nios deshidratados (una vez descartada la ciruga) Siempre descartar infeccin urinaria en lactantes y nios pequeos

GRACIAS