Definicin:

Es una enfermedad infectocontagiosa de etiologa viral, bacteriana, parasitaria o mictica que se transmite a travs del agua, alimentos y bebidas contaminados con material fecal o por contacto directo con las manos.

Aumento de evacuaciones

Disminucin de consistencia

10 Ml/kg

Manifestaciones:

Complicaciones:
- Deshidratacin - Estado de choque -Neumatosis intestinal - Perforacin o infarto de intestino

Tiene como base etiolgica, problemas de tipo econmico, social y cultural.

Sinonmia. Sndrome diarreico agudo, gastroenteritis aguda, enteritis aguda, enterocolitis aguda y gastroenterocolitis aguda.

MORBILIDAD: -Cuantiosa MORTALIDAD: Mayor en preescolar (1er lugar) Escolares lugar 15 Al ao fallecen dos millones

PUNTOS SOBRESALIENTES: -Su prevencin depende de medidas higinicas y sanitarias - Tiende a la curacin espontnea, aunque puede producir complicaciones - El diagnstico del sndrome diarreico debe ser integral

De acuerdo a su duracin la clasificamos en aguda y prolongada:

Aguda: dura horas o hasta dos semanas

Prolongada: excede las dos semanas

Periodo pre patognico (Factores de riesgo)

Agente: 1) Virus:

a) Rotavirus: 19-45% Est compuesto por un centro rodeado por dos cpsides, interna y externa.
El centro (core) contiene las protenas VP1, VP2 y VP3 La cpside interna incluye la VP6 y la externa, VP4 y VP7

2) Bacterias: a) Escherichia coli: 8-20%

Bacilo gramnegativo, mvil, no encapsulado.

Descomponen muchos carbohidratos con produccin de cido y gas. Formada por tres antgenos principales: O, H y K. Se han identificado cinco grupos: - Enteropatogeno - Enterotoxigenico -Enteroinvasivo -Enteroagregativo -Enterohemorragico

Enterotoxigenica: Algunas producen toxinas termolbiles otras termoestables e incluso las dos. Se fija a la mucosa intestinal por medio de sus fimbrias, despus desprende su toxina. Estimula a la adenilciclasa Efecto secretor Produce inhibicin de absorcin

Enteropatogena: Pose un mecanismo de adherencia adems de una enterotoxina similar a la de Shigella y se asocia a casos de diarrea de evolucin prolongada

Enteroinvasora: Su efecto patgeno se debe a un plasmidio Diarrea disenteriforme

Enterohemorragica: La toxina produce inhibicin de la sntesis proteica y muerte celular sin invasin del enterocito. Es la primera causa de sndrome hemoltico urmico (SHU) en la niez

b) Shigella: 8-15%
Bacilos delgados, capsulados, inmviles, no esporulados y gramnegativos Se clasifican, segn sus caractersticas bioqumicas y antignicas, en cuatro grupos: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei

Afectan principalmente a nios mayores de un ao

La bacteria se implanta en la mucosa del intestino Se multiplica produciendo inflamacin local, invade y destruye el enterocito lo que condiciona evacuaciones con moco y sangre (disenteria)

c) Campylobacter jejuni. 3-15% Son bacilos mviles gramnegativos

Su mecanismo patgeno es por invasin con lesin de la mucosa

d) Salmonella: 1 y 2% Son bacilos mviles no esporulados, gramnegativos aerobios Su mecanismo es por invasin, en general, sin lesin de la mucosa

3) Parsitos:
a) Entamoeba histolytica: 1 y 27% Es un protozoario mvil Pasa por tres estadios en su ciclo vital: prequiste, quiste y trofozoto b) Giardia lamblia

4) Hongos: Candida albicans

Susceptibilidad y resistencia

Edad y sexo

Husped

Hbitos y costumbres

Estado nutricional

Ambiente:
Endmica Pases tropicales Condicin socioeconmica pobre Otros factores

Factores de riesgo:
-Aumenta si el beb no ah sido amamantado o infecciones intestinales anteriores

- Aumento de deshidratacin si se quita el amamantamiento durante la diarrea, si no se dan soluciones de rehidratacin oral o si la enfermedad es por vibriones.

- Mayor riesgo de morir si hubo hospitalizaciones anteriores, peso bajo al nacimiento, dficit nutricio

Otras condiciones mdicas:

-C. difficile: hospitalizacin y uso de antibiticos

-Plesiomonas: neoplasias o enfermedad heptica

-Salmonella: anemia hemoltica, desnutricin, aclorhidria

Prevencin primaria

Promocin de la salud.
La prevencin depender de una serie de medidas higinicas y sanitarias tendientes a mejorar las condiciones del individuo, la familia y la sociedad Medidas: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) De tipo personal o individual Evitar defecacin al aire libre Proteger y disponer adecuadamente la basura Vigilar las condiciones sanitarias del agua y alimentos Refrigerar y conservar leche y alimentos Incrementar el suministro de agua potable Estimular la lactancia

Proteccin especifica
Inmunizaciones: -Vacunas parenterales -Vacunas orales: 1) Vacuna contra rotavirus: 2 tipos de vacunas (Rotarix y Rotateq).

Vacunas contra fiebre tifoidea: Se recomiendan para viajeros a pases con incidencia elevada de la infeccin.

Vacuna contra shigella y contra E. coli enterotoxigenica y enteropatogena

Periodo patognico Etapa subclnica. Fisiopatogenia

Los grmenes llegan al estmago Pasan luego al duodeno y yeyuno, donde se multiplican con rapidez En el intestino pueden producir la enfermedad por cuatro mecanismos principales:

Invasin de la mucosa intestinal

Escherichia coli invasora, Shigella y los rotavirus Salmonella, Campylobacter, Yersinia y Entamoeba histolytica

Se adhieren a la pared intestinal y se multiplican Lesin de la mucosa -Edema -Hemorragia, -Infiltracin leucocitaria de la mucosa o de la submucosa, -Descamacin -Exudado inflamatorio -Necrosis, -Ulceracin

Produccin de enterotoxinas
Escherichia coli toxignica, Vibrio cholerae, Clostridium difficile y Staphylococcus aureus; as como, algunas cepas de Proteus, Klebsiella y Pseudomonas,

Se adhieren a la mucosa intestinal

Inician la elaboracin de toxinas

aumentan la actividad de la adenilciclasa

Inhibicin de la absorcin de sodio con incremento en la secrecin de cloruros, bicarbonato, potasio y agua hacia la luz intestinal.

Elaboracin de citotoxinas
Shigella y C. difficile

Citotoxinas que causan dao celular, inflamacin y secrecin intestinal aumentada

inhibicin de la sntesis de protenas y participacin de adenilciclasa, guanilciclasa

4.- Adherencia Producen indentacin de la mucosa, disolucin del glucoclix y aplanamiento de las microvellosidades.

Los parsitos causan diarrea por uno o ms de los siguientes mecanismos:

Impidiendo absorcin Lesin directa de la mucosa Liberacin de exotoxinas Respuesta inmunolgica Alteracin de motilidad

Etapa clnica
Sntomas y signos

Sistmicos: -Fiebre -Anorexia -Astenia -Perdida de peso -Deshidratacin -Convulsiones -Oliguria

Aparato gastrointestinal: -Nuseas -Vmitos -Clicos -Aumento brusco en el numero de evacuaciones y en su contenido liquido

Aspectos clnicos:
Rotavirus
- Periodo de incubacin es de uno a siete das -Inician con vmito que puede preceder a la diarrea -Ocurre fiebre en 30 a 50% de los pacientes

-Las heces no son ftidas, contienen moco en 25% de los casos

-Curso natural de cuatro a siete das.

Escherichia coli.
Toxigenicas:
Periodo de incubacin de 18 h a 12 das

Producen diarrea lquida, frecuente, ftida, sin sangre y acompaada de vmito

Su curso natural es de 5 a 10 das.

Incuban en 12 a 36 h Diarrea mucosanguinolenta. Fiebre elevada, continua y coexisten dolor abdominal y vmito.

:Invasoras

Shigella:
Predomina entre uno y cuatro aos
Periodo de incubacin de dos a cuatro das

Sndrome disentrico con evacuaciones Numerosas

Pujo y tenesmo. Letargo, convulsiones y signos neurolgicos

Campylobacter jejuni.
Frecuencia entre las dos semanas de vida y los 15 aos de edad Incubacin es de 1-11 das Inicio brusco con evacuaciones frecuentes, lquidas, abundantes, ftidas y mucosanguinolentas. Dolor periumbilical, vmitos y fiebre.

Salmonella
Afecta en principio a lactantes Vmitos sueles ser predominantes las evacuaciones son lquidas, con moco, con o sin sangre

S. aureus Entamoeba histolytica

La forma clnica diarreicadisentrica

Giardia lamblia
Enfermedad aguda, de comienzo sbito, con diarrea acuosa, sin moco ni sangre, ftida y acompaada de flatulencia, distensin abdominal, nusea y anorexia.

Complicaciones mdicas:

Renales
Insuficiencia renal Rin sptico

Hematolgicas

-leo paralitico -Neumatosis intestinal -Intolerancia a azcares

Complicaciones quirrgicas:

Perforacin intestinal Peritonitis Infarto intestinal

Invaginacin intestinal

Diagnostico diferencial:
-Administracin inadecuada de alimentos o de dietas

-Alergia intestinal: principalmente a la casena de la leche de vaca o de la madre

-Sndromes de malabsorcin

Pueden ser deficiencias congnitas o adquiridas de disacaridasas, malabsorcin congnita o adquirida de monosacridos, deficiencia de enteroquinasa, intolerancia a la protena de soya

Prevencin secundaria
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
Diagnstico etiolgico

Virus: Microscopia electrnica Inmunomicroscopia Cultivo Fijacin del complemento Inmunofluorescencia indirecta Electroforesis del RNA viral Radioinmunoensayo ELISA

Bacterias

Coprocultivo Tcnicas serolgicas Tcnicas bioqumicas

La Bh muestra leucocitosis con neutrofilia y bandemia

Enfermedades parasitarias: coproparasitoscpico

hongos. Se diagnostican por demostracin de levaduras en el examen directo del frotis,o por cultivo especfico para hongos.

Diagnstico fisiopatolgico y nosolgico. Est en relacin con el cuadro clnico

Tratamiento etiolgico:
Enfermedad viral: no hay tratamiento especifico Enfermedad bacteriana: Antibiticos solo son tiles en algunas enfermedades diarreicas: TMP-SMX 5 y 25mg/kg/da, repartido cada 12 horas V.O por 5 das Ampicilina 25 mg/kg/da V.O repartido cada 6 horas

Shigella y E. coli enteroinvasiva

E. Coli enterotoxigenica

TMP-SMX por 3 das

Campilobacter jejuni

Eritromicina 30mg/kg/da repartido cada 8hr V.O.cada 5 a 7 das

Y. enterocolitica y E. coli enterohemorrgica:.

TMP-SMX en dosis y va comentadas, por tres a cinco das

E. histolityca: Metronidazol 30 mg/kg/da V.O c/ 8 horas

Dehidroemetina: 1.5mg/kg/da c/24hr I.M por 5 das

Enf. parasitaria Giardia lamblia: Metronidazol 15mg/kg/da repartido c/8hr por 7 das

Furazolidona: 6mg/kg/da c/6hr por siete das

Tratamiento para hongos: C. albicans: Nistatina 200 000 a 400 000 unidades U/da repartidas c/8hr V.O, hasta dos a tres das despus de desaparecidos los sntomas.

Prevencin de la deshidratacin

En la actualidad la OMS y la UNICEF recomiendan lo siguiente: Cloruro de sodio 3.5 Citrato disdico dihidratado 2.9 Cloruro de potasio 1.5 Glucosa 20.0 suero oral (SO), viene en sobres individuales que al diluirse en 1 L de agua proporcionan: Sodio 90 Cloro 80 Potasio 20 Citrato 10 Glucosa 111

PREPARACIN DEL SUERO ORAL

Tratamiento diettico
El abordaje diettico en los nios que padecen diarrea es an controvertido Promueven el mantenimiento de una alimentacin normal durante la enfermedad Los que recomiendan su reduccin significativa en la etapa aguda, con sobrealimentacin en la convalecencia

a) si hay vmito, conviene un periodo corto de ayuno, no mayor de 4 h b) cuando un nio es amamantado, la alimentacin debe continuarse c) si recibe alimentacin con leche industrializada d) cuando se comprueba intolerancia a la lactosa, se prescriben frmulas libres de este carbohidrato

Compuestos de glucosa, aceite de maz y casena

Si fallan los recursos anteriores, queda por ltimo la nutricin parenteral total.

Norma Oficial Mexicana, recomienda continuar la alimentacin habitual y la lactancia materna en tetadas ms cortas, pero ms frecuentes

Tratamiento sintomtico
Modificadores del peristaltismo: atropina y sus derivados, el difenoxilato y la loperamida.

Adsorbentes:

caoln, la pectina y la atapulgita activada

Modificadores de la secrecin intestinal: el subsalicilato de bismuto

Probiticos, prebiticos y simbiticos

Prevencin terciaria:
Rehabilitacin

En el aspecto fsico, la medida ms importante es el manejo de la desnutricin, por medio de la educacin nutricional y del aporte econmico-cultural adecuado para el nio y la familia. Se requiere apoyo moral