Triage en Escena

Dr. FRANCIS M ADRON V CIRUJANO GENERAL-CIRUJANO DE TORAXVASCULAR/DOCTORADO EN CIENCIAS ESPECIALIDAD EMREGENCIA Y DESASTRES EEUU -MAGISTER EN NEUROCIENCIAS. DISASTER EMERGENCIY AND TRAUMA CRITICALCARE CERTIFICATE 2010 EMAIL:FRANCIS3711@HOTMAIL.COM

Que es Triage?

Triage en Escena DR FRANCIS PADRON

Que es Triage ?

Triage en Escena DR FRANCIS PADRON

Mejor oportunidad de ofrecer la mejor atencin y recursos al mayor nmero de afectados. Triage: Francs (triere). escoger

Triage en escena:
ACSCOT (American College of Surgeons Committee on trauma).
En eventos Masivos y Desastres: 3 fases: Triage.

Evacuacin
Manejo Mdico Definitivo

Origen del Triage...

Guerras Napolenicas:

Barn Dominique Jean Larrey (1766-1842), cirujano de Napolen. Sistema de atencin a los soldados independiente al rango. Los ms urgentes se atienden primero.

Origen del Triage...

Retirar a los soldados

del campo de batalla. Iniciar atencin antes de llegar a Hospitales, antes los soldados permanecan en el campo hasta que terminara la batalla.

Origen del Triage...

Triage en Escena Dr. Rafael Useche

Retirar a los soldados

del campo de batalla.

Iniciar atencin antes de llegar a hosptales (antes permanecian en el campo hasta el fin de la batalla).

Origen del Triage...

Triage en Escena Dr. Rafael Useche

1846; John Wilson

Medidas iniciales a las lesiones ms graves
Manejo diferido de las menos graves

Origen del Triage...

Primera Guerra Mundial...

Tiempo de Atencin: 12 a 18 hrs

En la I Guerra Mundial, el equipo del Dr. Letterman fue motorizado. La mortalidad por demora en la atencin baj del 50%. En la Guerra Civil Espaola baj un 10%; pero el entrenamiento del personal no cambi

Segunda Guerra Mundial...

MASH

Tiempo de Atencin: menor a 12 hrs

Los tiempos de respuesta mejoran disminuyendo

mortalidad por demora en atencin al 5% Se inicia la atencin en escena de mdicos de campo y hospitales mviles de campaa (M.A.S.H.) Torniquete, morfina y sulfa esparcida en la herida

Guerra de Korea...
EVACUACIN AEROMDICA

En 1951 se utilizan los helicpteros para la evacuacin de vctimas Para 1953, 17.000 heridos fueron evacuados.

Disminucin de mortalidad por demora de atencin en un 2%

Guerra de Vietnan...

Tiempo de Atencin: 2 hrs

Se consolida experiencia aplicada al nuevo conflicto.

Uso de helicptero UH-1 con capacidad de 6 pacientes en camilla o 9 ambulatorios ms equipo mdico de manejo inicial durante el traslado. Los tiempos promedio de traslado eran de 30 a 60 minutos.

Guerra de Vietnan...

Triage Rpido BLS en Escena

Transporte Areo

Filosofa del Triage:

CATEGORIAS CONCEPTUALES Triage Dirio

Triage de Incidentes
Triage en Desastres

Triage Tctico Militar

Triage en Condiciones especiales

Triage Diario:
De rutina en Servicios de Emergencia de Hospitales.

Vara de Hospital a Hospital.

Objetivo: identificar a los ms enfermos para atenderlos primero. Todos se atienden.

Triage de Incidentes:
Mayor demanda en la atencin y recursos limitados. No sobrepasa la capacidad de respuesta.

No se activa el Plan de Desastres.

Triage en Desastes:
Recursos locales limitados.
Objetivo: Dar lo mejor a la mayor cantidad de vctimas.

Atender 1 vctimas graves con posibilidad de sobrevida, las menos graves deben esperar.
2 Priorizar transporte y tratamiento.

Triage Tctico-Militar:
Perspectiva orientada a la misin.
El objetivo de la misin est antes que el objetivo mdico ya que si esta falla puede traer resultados contrarios para todo el personal.

Triage en Condiciones especiales:

Bombas.
Armas de destruccin masiva.

MATPEL, radiacin, txicos. Descontaminacin.

Equipo de avanzada.

Niveles de Triage:
OBJETIVOS: Revisar prioridad.
C. A. C. H

Estabilizar lesionados.

Brindar tratamiento prehospitalario. Trasladar lesionados.

Hacer registro colectivo.

Referencia Interhospitalaria:
Eslabn I
Triage 1

Eslabn II
Triage 2

Eslabn III
Triage 3

Triage 4
Hospital Tercer nivel

Zona De Impacto

A
C H

Hospital
Segundo nivel

Hospital
Primer nivel

Cadena de Socorro:
ESLABONES ACCIONES
Coordinacin. Busqueda

EJECUCIN
Grupos

rescate. Rescate. Componente Mdico. Eslabon I Triage START Puestos de avanzada. Zona de Impacto Estabilizacin y Coordinador de los transporte operativos de salvamento. Encargado de seguridad y

de bsqueda y

Triage START:
Simple Triage And Rapid Treatment . Diseado en la Universidad de Hope USA. Tiempo Utilizado: 12-15 seg. por Vctima, no mayor 60 seg. Basado en tres observaciones: Respiracin, Circulacin y Estado de Conciencia. Aplicable por cualquier persona entrenada.

Cadena de Socorro:
ESLABONES ACCIONES
Coordinacin. Triage

EJECUCIN
Organismos

prehospitala- socorro. rio. Encargados de: Transportes, Instalacin del telecomunicaciones, C.A.C.H. y el C.O.E. Eslabn II Proteccin Civil. Acondicionamiento Zona de del albergue de paso. Centro de Atencin y atencin y Clasificacin de Heridos Estabilizacin y coordinacin C.A.C.H. transporte de Comando de Operalesionados. ciones en Escena C.O.E. Registro y ubicacin de damnificados Personal mdico y paramdico. y afectados

de

Cadena de Socorro:
ESLABONES ACCIONES
Coordinacin

EJECUCIN
Centros

interinstitucional e intersectorial. Eslabn III Triage hospitalario. Referencias. Unidades Hospitalarias Atencin definitiva. Asistencia a damnificados y afectados.

de referencia. Centros Hospitalarios. Alojamiento temporal. Comit encargado de la atencin de desastres (local, regional o nacional).

Triage:

Triage:
Categora
Negro: Moribundos o Fallecidos

Prioridad
0

Rojo: Cuidados inmediatos

Amarillo: Cuidados intermedios Verde: Cuidados menores

I
II III

Lesionados Moribundos:
Paro cardiorespiratorio no presenciado.
Lesiones que impidan medidas de reanimacin. Quemaduras mayores (>60%, 2 y 3). Lesiones cerebrales con salida de masa enceflica.

TEC con coma profundo (Glasgow de 3).

Lesiones de columna con signos de seccin medular alta.

Medidas Teraputicas:
Evitar factores agravantes. Aliviar el dolor. Hidratar, sonda vesical. Apoyo psicolgico.

Lesionados Crticos Recuperables:

Problemas respiratorios en general. Heridas en trax con dificultad respiratoria.

Heridas en cara o maxilo faciales.

Lesin cervical medular incompleta. Trabajo de parto con sangrado vaginal abundante. TEC Grado III Glasgow de 4 a 8.

Lesionados Crticos Recuperables:

Paro reciente.
Asfixia traumtica. Heridas mltiples.

Abdomen agudo.
Neumotrax. Shock o amenaza de Excitacin Psicomotora.
E-I

Socorristas

Evisceracin

Medidas Teraputicas:
Mantener permeabilidad y volumen sanguneo.

Racionalizar recursos hospitalarios .

Lesionados Crticos Diferibles:

Dolor torcico y arritmias sin compromiso hemodinmico. Prdida de conciencia sin compromiso respiratorio.

Crisis convulsivas (Estados post-ctales).

TEC Grado II Glasgow de 9 a 14.

Lesionados Crticos Diferibles:

Fracturas mayores sin shock. Otras lesiones sin shock.

Quemaduras 10-20% SCQ y 2 .

Quemaduras <20% SCQ y 3. Trauma raquimedular dorsal. Ingesta de txicos.

Lesionados No Crticos :
Heridas de piel y tejidos blandos. Fracturas cerradas no proximales.

Quemaduras de 1 cualquier extensin.

Quemaduras de 2 < 10%.

Quemaduras de 3 < 2%.

Lesin en columna lumbar.

Lesionados No Crticos :
TEC Grado I Glasgow de 15.
Shock psquico sin agitacin. Afectados sin lesiones

No Referencia Hospitalaria

E-I

Triage Short:
Se analizaron evidencias fisiolgicas de gravedad. Se adecu simplificar el primer triage. Utilizado por personal no sanitario en el sitio del desastre. Reduce tiempos. Aprovecha el habla como signo clnico

Triage Short:

Triage Short:

Triage Short:

Dr. FRANCIS M ADRON V CIRUJANO GENERAL-CIRUJANO DE TORAXVASCULAR/DOCTORADO EN CIENCIAS ESPECIALIDAD EMREGENCIA Y DESASTRES EEUU -MAGISTER EN NEUROCIENCIAS. DISASTER EMERGENCIY AND TRAUMA CRITICALCARE CERTIFICATE 2010 EMAIL:FRANCIS3711@HOTMAIL.COM