Enfermedades Fngicas Superficiales

Enfermedades Fngicas Superficiales

Micosis que afectan a la piel y sus anexos. Micosis superficiales: generalmente no producen una respuesta inflamatoria en el husped Pitiriasis versicolor (Malassezia spp.) Piedra blanca (Trichosporon spp). Piedra negra (Piedraia hortae) Tinea nigra (Phaeoannelomyces werneckii ) Micosis cutneas: el hongo se confina al estrato crneo y produce cambios inflamatorios Candidiasis y micosis por otras levaduras (Geotrichum spp., Hansenula spp.) Dermatofitosis (Epidermophyton spp., Trichophyton spp. y Microsporum spp.) Dermatomicosis (Penicillium spp., Aspergillus spp., Fusarium spp., etc.)

DERMATOFITOSIS
Tias epidermofitosis Afectan piel y anexos. Afeccin pilar, engrosamiento ungueal, placas eritematosas descamativas con bordes activos. Evolucin crnica mas o menos pruriginosa La invasin profunda es excepcional.

DERMATOFITOSIS
Definicin: micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, hongos parsitos de la queratina que comprenden tres gneros Anamorfos; Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton; estrechamente relacionados. Gnero Arthroderma clase Ascomycetes.

Infecciones que involucran la capa crnea de la piel y sus faneras

Hongos estrechamente relacionados

Epidemiologa:
Distribucin mundial, algunos con zonas geogrficas delimitadas. 70 a 80 % de todas las micosis Afectan cualquier edad, raza y nivel socio econmico 5 % de las consultas dermatolgicas

Fuentes de infeccin

Exgena

Interhumano

Endgena

Zooflicos y geoflicos

Antropoflicos

Ecologa y epidemiologa
Especies queratinoflicas del suelo

Saprfitas

Patgenas
Microsporum
Trichophyton Epidermophyton

Arthroderma

Ecologa de los dermatofitos

ANTROPOFILICOS E. floccosum ZOOFILICOS T. equinum GEOFILICOS M. gypseum

M. audouinii* T. tonsurans T. rubrum*

T. mentagrophytes var. interdigitalis o algodonosa T. schoenleinii* T. violaceum*

M. canis T. gallinae T. verrucosum

T. mentagrophytes var. mentagrophytes o yesosa

M. fulvum T. ajelloi T. terrestre

M. nanum

Caractersticas generales
Queratinoflicos Altamente homogneos en: morfologa fisiologa antigenicidad requerimientos nutricionales Heterotlicos

Taxonoma
Estado teleomorfo o sexual
(perfecto) Clase Ascomycetes Gnero Arthroderma

Estado anamorfo o asexual (imperfecto)

Clase Deuteromycetes Gneros :

Microsporum (15 especies) Trichophyton (23 especies) Epidermophyton (2 especies) Keratinomyces

ESPECIE
Microsporum canis

EPIDEMIOLOGA
Zooflico Cosmopolita

LOCALIZACIN
Cuero cabelludo y piel

Microsporum gypseum

Geoflico
Cosmopolita Zooflico Cosmopolita Antropoflico Cosmopolita Antropoflico Cosmopolita

Cuero cabelludo y piel

Trichophyton mentagrophytes

Cuero cabelludo y barba Pie y uas Pie, uas, ingle y tronco

Trichophyton rubrum

Trichophyton tonsurans

Cuero cabelludo

Epidermophyton floccosum

Antropoflico Cosmopolita

Pie, ingle y uas

Formas clnicas
Tinea capitis: cuero cabelludo, cejas, pestaas. Tinea favosa: cuero cabelludo y piel glabra. Tinea corporis: piel lampia del tronco, cuello, brazos, piernas y dorso de las manos y los pies. Tinea cruris: ingles, perineo, regin perianal. Tinea unguium: uas. Tinea pedis: planta del pie, dedos y regin interdigital. Tinea barbae: barba y bigote. Tinea manum: regin interdigital y palmas de las manos.

Tia de la cabeza
reas rurales y suburbanas Predomina en nios Mujeres despus de la pubertad Mujeres menopausicas

Forma inflamatoria

Tia capitis

Querion De Celso

Formas no inflamatorias

Tia capitis

Tia tricoftica Tia microsprica

Tia del cuerpo

Cualquier clima, altitud, latitud Cualquier edad y sexo En nios predomina Microsporum canis y Trichophyton tonsurans En adultos predomina T. rubrum

Tia corporis

Tia corporis

Tia de ingle y pies

Predomina en varones adultos Mas frecuente en reas urbanas Deportistas Militares Nadadores Uso de calzado cerrado

Grandes y pequeos pliegues

Eccema marginado de Hebra = Epidermophyton floccosum Tia cruris= T. rubrum

Tia cruris

Eritrasma

Diagnstico diferencial con luz de Wood

Tinea pedis

Diagnstico diferencial
Dermatitis de contacto

Tinea pedis

Tia de uas
Onicopatias mas frecuentes Predomina de los 20 a 40 aos T. rubrum, T. mentagophytes var. interdigitale 80 % de las dermatoficias Dedo gordo de varones adultos No se acompaa de perionixis Leuconiquia proximal profunda en pacientes con SIDA (marcador de inmunosupresin) por T. rubrum

Tia unguium

PROXIMAL SUBUNGUEAL

DISTAL SUBUNGUEAL

BLANCA SUPERFICIAL

Tia manum

Tia barbae
Inflamacin pustulosa de folculos pilosos T. verrucosum

Tia barbae

Factores predisponentes
Humedad Calor Tratamientos con glucocorticoides Diabetes Uso de calzado cerrado o de material sinttico Mala higiene No secarse adecuadamente

Principales agentes etiolgicos

Tinea capitis: T. tonsurans, M. canis, T. violaceum, M. audouinii Tinea corporis: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes, T. tonsurans , T. verrucosum Tinea cruris: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes Tinea unguium: T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes Tinea barbae: T. mentagrophytes, T. violaceum, T. verrucosum, T. rubrum Tinea pedis (pie de atleta): T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum Tinea manum: T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum Tinea favosa (favus) T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. quinckeanum Tinea imbricata: (Tokelau, circinada tropical) T. concentricum.

Tias
Se observan en animales domsticos, salvajes, roedores, afectan ganado, aves. Frecuentes en perros y gatos Afectan cualquier parte de la piel, en especial la cabeza

Dermatofitosis
Se adquieren por contacto Predisposicin gentica Resistencia natural a la infeccin No invaden tejidos vivos (Estrictamente no son parsitos) La colonizacin provoca una reaccin del hospedero

Dermatofitosis
Queratinasas digieren queratina y liberan antgenos Elastasas estn relacionadas con enfermedad aguda Lipasas estn relacionadas con enfermedad crnica

Cuadro clnico
Incubacin: 7 15 das Afectan piel lampia, el pelo o las uas La tia de la cabeza es propia de los nios y cura en la pubertad
Pelos cortos, gruesos, quebradizos, deformados, vaina blanquecina

Tia tricofitica
Alopecia difusa Placas pequeas Intercaladas con cabellos sanos

Cuadro clnico
Tia microsprica
Una o pocas placas redondeadas De mayor tamao Pelos cortados al mismo nivel Placas bien delimitadas

Querin de Celso
Tia inflamatoria Causada por M. canis y T. mentagrophytes Pstulas inflamatorias Abscesos mltiples Adenopatas satlites Sin tratamiento puede dejar alopecia permanente

Cuadro clnico
Tia fvica o favus
Causada por T. schoenleinii o por M. gypseum Costras amarillentas Aspecto de miel de abejas Favus = panal Despiden olor caracterstico a ratn mojado Dejan alopecia cicatrizal

Cuadro clnico
Tia del cuerpo o Tinea corporis
Afecta piel glabra Placas eritematosas redondeadas Con bordes activos vesiculosos Crecimiento excntrico Prurito leve Evolucin crnica - Pueden curar solas Epidemias familiares (perro o gato infectado por M. canis)

Dermatofitosis

METODOS DE DIAGNOSTICO
Para el correcto aislamiento del agente etiolgico se requiere: Una adecuada toma de muestra Rpido transporte al laboratorio Pronto y correcto procesamiento Inoculacin en medios de cultivo adecuados Incubacin a temperatura ptima

METODOS DE DIAGNOSTICO
Luz de Wood Indicaciones al paciente MUESTRAS: Escamas, pelos, uas, exudado y contenido vesicular. EXAMEN DIRECTO: K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de Calcofluor CULTIVOS: 28C: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel, juice V8 y lactrimel.

Tiempo de incubacin: 7-10 dasLactrimel

Prueba de rganos perforadores positivo para M. canis y T. mentagrophytes

Diferentes tipos de macroconidias (a-f), microconidias (g-j), clamidosporas (k-m) e hifas (n-p

Parasitacin del pelo

Microsprico Microide Megasporado Tricoftico Fvico

M. canis

T. mentagrophytes

T. verrucosum

T. schoenleinii

T. tonsurans

Dermatofitos

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

A- Se debe suspender toda medicacin antifngica, tpica o sistmica, entre 15 a 30 das antes de la extraccin. B- Suspender la colocacin de pomadas, cremas o talcos medicinales o cosmticos por lo menos 1 da antes de concurrir al laboratorio.

C- Higienizar con agua y jabn por lo menos 3 horas antes de la extraccin de la muestra.
D- Cuando el material a estudiar es de ua se recomienda no cortarlas y cepillarlas con frecuencia usando agua y jabn y concurrir al laboratorio sin esmaltes.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

a) PACIENTES NO TRATADOS O VIRGENES.

b) PACIENTES RECIDIVANTES
c) PACIENTES CRONICOS: 1 - Tratamientos inadecuados 2 - Cepas mutantes 3 - Presencia de disfunciones 4 - Disminucin de sus defensas inmunitarias

Materiales para la toma de muestras

Depilacin

Raspado

piel

pelo

ua

PASOS DEL ANLISIS MICOLGICO

MUESTRAS: Escamas, pelos, uas, exudado y contenido vesicular. EXAMEN DIRECTO:

K(OH) al 20% , azul de lactofenol y blanco de calcofluor CULTIVOS: 28C: agar-Sabouraud-glucosa, Mycosel,
juice V8 y lactrimel. Tiempo de incubacin: 7-10 das.

Examen directo
KOH

KOH

Observacin microscpica de la muestra

Ataque ectotrix

Ataque endotrix
Tia capitis

Filamentos tabicados y/o artrosporados

Tias

Medios de cultivo

Lactrimel Micosel Agar Sabouraud con antibiticos

Identificacin de dermatofitos
Desarrollo en los medios de cultivos:

Aspecto de la colonia
color
pigmento textura velocidad de crecimiento

Disgregado del cultivo

microconidias

macroconidias

Microsporum canis

Microsporum gypseum

Trichophiton rubrum

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton tonsurans

Epidermophiton floccosum

clamidoconidias

Pruebas Suplementarias para la Identificacin de Dermatofitos

PRODUCCIN DE UREASA

PERFORACIN DEL PELO IN VITRO

REQUERIMIENTOS VITAMNICOS (T1 a T7)

Grupo etario, localizacin de la lesin y agentes etiolgicos

M. canis 60% 55 % Cuero cabelludo 36/40 casos de TC M. gypseum 8,3% T. tonsurans 8,3%

0-10 aos
M. canis 46% 20% Cuerpo 13/80 casos de TCR M. gypseum 8,3% T. mentagrophytes 30%

Grupo etario, localizacin de la lesin y agentes etiolgicos

Malassezia sp. 70% 35 % Cuerpo 20/80 casos de TCR T. mentagrophytes 5% T. rubrum 5%

11-20 aos
T. rubrum 43% E. floccosum 10% 28% Pie 16/114 casos de TP M. canis 10% T. mentagrophytes 5%

Grupo etario, localizacin de la lesin y agentes etiolgicos

38% Ua de pie 148/157 casos de TU

T. rubrum 47% T. mentagrophytes 9,5%

24% Pie 94/114 casos de TP

T. rubrum 45% T. mentagrophytes 23%

Mayores de 20 aos
C. albicans 25% 16% Ua de manos 60/67 casos de O Otras levaduras 25% T. rubrum 8%

Malassezia sp. 57% 12% Cuerpo 67/807 casos de TCR T. mentagrophytes 15%

T. rubrum 8%

Diagnostico diferencial
Tinea capitis con:
Dermatitis seborreica Alopecia areata Psoriasis Lupus eritematoso discoide Impetigo Foliculitis

Diagnostico diferencial
Tinea corporis con:
Psoriasis Dermatitis seborreica (eccematides) Pitiriasis rosada Eccemas Lupus eritematoso Eritema anular

Diagnostico diferencial
Tinea inguinal con:
Candidiasis Eritrasma Psoriasis Dermatitis por contacto

Diagnostico diferencial
Tinea barbae con:
Acn Sicosis vulgar Siflides

Tinea manum con:

Psoriasis Dermatitis por contacto

Diagnostico diferencial
Tinea pedis con:
Psoriasis palmoplantar Imptigo Queratolisis plantar Dishidrosis Candidiasis Queratosis arseniacal

Diagnostico diferencial
Tinea ungueal con:
Candidiasis Otras micosis Distrofias ungueales