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HIPERPARATIROIDISMO

E
HIPOPARATIROIDISMO
GLANDULA PARATIROIDES

Su principal
función es la
secreción de PTH

la PTH controla
la homeostasia
del CALCIO Y DE
FOSFORO.

INTESTINO
HUESO
RIÑONES

Manual Washington de Terapéutica Medica


PTH
PTH

Calcio
Aumenta la sérico
absorción de calcio
Hipercalcem
por el riñón. ia
Estimula la resorción Retroalimentac
ósea. ión positiva
Favorece la conversión
renal de vitamina D en Retroalimentac Hipocalcemi
a
calcitriol.
calcitriol ión negativa
Aumenta la excreción
renal de fosfato.

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CALCITRIOL

Es el metabolito de la vitamina D mas activo


en la homeostasis del Calcio.

El CALCITRIOL incrementa el Calcio Sérico al


favorecer la absorción intestinal de Calcio.

El CALCITRIOL favorece la absorción de


fosfato en el INTESTINO.

La síntesis de 1-25- (OH)2-D3 es estimulada


por la PTH y la HIPOFOSFATEMIA.

La HIPERFOSFATEMIA inhibe la síntesis de 1-


25- (OH)- D3.
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HIPERPARATIROIDISMO
Hay dos tipos:

Hiperparatiroidismo primario:
primario Es una alteración en la
glándula con producción de PTH en exceso aún existiendo
niveles normales de calcio en sangre. Generalmente causado
por tumores de la glándula hiperfuncionantes. Su etiología es
por orden de frecuencia:

adenomas
hiperplasia
cáncer
síndromes poliglandulares.

Hiperparatiroidismo secundario:
secundario Es aquel originado por
una deficiencia de calcio o vitamina D en sangre (disminución
de la calcemia). Esto sucede en las dietas pobres en calcio o
por malabsorción intestinal o por una insuficiencia renal, lo
que puede dar lugar a una reacción por parte de la glándula
segregando más PTH para mantener la calcemia.
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HIPERCALCEMIA
Un calcio sérico >10.3 mg/dL con una Albumina
sérica normal o un calcio iónico >5.2 mg/dL define
una HIPERCALCEMIA.

La concentración de Calcio Iónico debe


permanecer en un rango estrecho entre 4.6-5.1
mg/dL para mantener una función Neuromuscular
optima.

Se manifiesta por :

RENAL: Poliuria y Nefrolitiasis


GI: anorexia, vomito , estreñimiento.
NEUROLOGICOS: debilidad, fatiga, confusión,
estupor y coma.
OSEO: osteopenia Manual Washington de Terapéutica Medica
Tx. PARA HIPERCALCEMIA

• El Tx para la Hipercalcemia AGUDA esta


justificado si el calcio sérico es >12 mg/dL .

El Tx tiene como objetivo aumentar la excreción


de Calcio y la reabsorción de Calcio en el
Hueso.

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Tx. PARA HIPERCALCEMIA

PLAN TERAPEUTICO

Corregir la Hipovolemia con SOLUCION SALINA al


0.9% .

PAMIDRONATO (Bisfosfonato) 60 mg durante 2-4


horas, este inhibe la resorción ósea. ZOLEDRONATO
se administra en dosis única 4 mg en infusión
durante al menos 15 minutos.

CALCITONINA DE SALMON 4-8 UI/Kg en dosis


única IM cada 6-12 horas.

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Tx. PARA HIPERCALCEMIA
PLAN TERAPEUTICO AGUDO

GLUCOCORTICOIDES: 20-60 mg/d de prednisona.


Disminuyen el calcio sérico mediante la inhibición
de la absorción de calcio y aumento de la excreción
urinaria de calcio. (hipercalcemia debida a
neoplasias, intoxicación por vitamina D y A.

NITRATO DE GALIO: 100-200 mg/m²/d en infusión


continua durante 5 días. Inhibe la resorción ósea.

DIALISIS: hemodiálisis o diálisis peritoneal


empleando una solución de diálisis con calcio bajo.
Usar en pacientes con una hipercalcemia >16
mg/dL o en pacientes con insuficiencia renal.
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Tx. PARA HIPERCALCEMIA
CRONICA
PARATIROIDECTOMIA:

principalmente en el hiperparatiroidismo primario

calcio sérico corregido >1 mg/dL

calciuria >400 mg/dL

insuficiencia renal

reduccion de la masa osea

< 50 años de edad

nefrolitiasis
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HIPOFOSFATEMIA
• El fosforo se encuentra en el cuerpo en forma de
FOSFATO, el rango normal es de 3.0-4.5 mg/dL

La PTH reduce el fosfato sérico al disminuir la


reabsorción tubular proximal de fosfato, lo cual
causa perdida urinaria.

Un fosfato sérico <2.8 mg/dL define la


hipofosfatemia.

La hipofosfatemia ocurre principalmente por


aumento en la excreción renal.

Los signos y síntomas se producen si hay


depleción de fosforo corporal total <1 mg/dL y se
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HIPOFOSFATEMIA

debilidad muscular
insuficiencia cardiaca
parestesias, confusión, estupor, convulsiones y
coma.
la hipofosfatemia crónica causa Raquitismo en
niños y Osteomalacia en adultos.

Tx. PARA HIPOFOSFATEMIA


AGUDA GRAVE (<1.0 mg/dL)

Administrar por vía IV una infusión de FOSFATO


0.08-16 mmol/Kg en 500 ml de SOLUCION SALINA al
0.45% durante 6 horas

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HIPOPARATIROIDISMO

Es el trastorno clínico que ocurre cuando hay una


enfermedad intrínseca de las glándulas
paratiroides, con síntesis y secreción
defectuosas de PTH.

La reducción de la liberación de PTH puede


deberse a :

• Destrucción autoinmune:
autoinmune síndrome
autoinmune poliglandular I.
• Infiltrativa:
Infiltrativa sustitución Neoplasica maligna
• Iatrogénica:
Iatrogénica postiroidectomia
• Síndrome de DiGeorge
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HIPOPARATIROIDISMO
La hipocalcemia se debe
a la disminución La producción renal
de la absorción de AMPc
intestinal, de la nefrogénico y la
reabsorción ósea y de la excreción urinaria
reabsorción tubular de de fósforo se hallan
La
calcio. Aunque la PTH sea disminuidas
eliminación muy baja, la
urinaria de calcemia no
suele descender
calcio es
más de 5 mg/dL, lo
baja, que implica que,
pero con estos
siempre valores, el
mayor que intercambio de hay
la calcio entre los
correspondi líquidos óseos hiperfosforemia y
ente a otros (superficie mineral la síntesis de
del hueso) y la
estados 1,25-(OH)2-D3 es
sangre desempeña
hipocalcémi
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HIPOPARATIROIDISMO

El efecto de la disminución de la PTH es reducir el


calcio sérico mediante 3 mecanismos:

• Disminución de la liberación de calcio a la


circulación desde el hueso.

• Reducción de la absorción renal de calcio

• Disminución de la absorción intestinal de calcio


inducida por el calcitriol

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HIPOCALCEMIA
Un calcio sérico <8.4 mg/dL con una albumina
sérica normal o un calcio iónico <4.2 mg/dL definen
la HIPOCALCEMIA.

PRESENTACION CLINICA

Aumento en la excitabilidad de los nervios y


musculos
Signo de TROSSEAU: aparicion de espasmo del
carpo cuando se infla un manguito de tension
arterial.
Signo de CHVOSTEK: contractura de los musculos
faciales cuando se golpea suavemente el Nervio
Facial por delante de la oreja.
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PRESENTACION CLINICA

La hipocalcemia aguda grave puede causar:

laringoespasmo

confusion

convulsiones

colapso vascular

bradicardia

insuficiencia cardiaca descompensada


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HIPOCALCEMIA
Tx. PARA HIPOCALCEMIA AGUDA

SULFATO DE MAGNESIO: 2g I.V durante 15


minutos seguidos de una infusión.

GLUCONATO DE CALCIO: 2g en 50-10 ml de


SOLUCION SALINA y se administra durante 10-15
min.

Tx. PARA HIPOCALCEMIA CRONICA

SUPLEMENTOS ORALES DE CALCIO: 1-2 g de


calcio elemental V.O repartido cada 8 horas.

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HIPOCALCEMIA
Tx. PARA HIPOCALCEMIA CRONICA

VITAMINA D: ergocalciferol 400-1.000 UI/d


V.O

HIPERFOSFATEMIA
El rango normal de fosfato es de 3.0-4.5 mg/ dL

Ocurre por la disminución de la excreción renal.

Un fosfato serico >4.5 mg/dL define


hiperfosfatemia

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HIPERFOSFATEMIA
Tx. PARA HIPERFOSFATEMIA AGUDA.

Administrar SOLUCION SALINA y


ACETAZOLAMIDA 15 mg/Kg cada 4 horas. Esto
favorece la fosfaturia.

Si existe INSUFICIENCIA RENAL el Tx. es


HEMODIALISIS

Tx. PARA HIPERFOSFATEMIA CRONICA

Reducir la ingesta de Fosforo mediante


modificación de la dieta.

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