DISFAGIA

Cricoides al inicio del esfago ESTRECHAMIENTOS Broncoartico Diafragmtica

ESOFAGO: Tubo muscular colapsable, situado por detrs de la trquea. Comienza en el limite inferior de la laringofaringe y atraviesa el mediastino por delante de la columna vertebral. Luego pasa a travs del diafragma por un orificio denominado hiato esofgico.

Regiones del esfago:

- Esfnter esofgico superior - Cuerpo del esfago - Esfnter esfago inferior

 La

verdadera frecuencia de la disfagia se desconoce pero estudios sugieren que se presenta entre el 16 al 20% de individuos mayores de 50 aos y de entre 6 y 9% de la poblacin general.

Disfagia

Orofarngea o de transferencia (funcin motora)

Esofgica (mecnica)

Alteraciones en fase Oral de la Deglucin

Alteraciones en Fase Farngea de la Deglucin

DISFAGIA OROFANRINGEA
Tiene multiples etiologias: - Enf. neuromusculares. A. cerebrovasculares, enf. de Parkinson, esclerosis multiple, neuropatias perifericas, (diabetes), distrofias musculares, etc. -Lesiones estructurales. Enf. inflamatorias ( faringitis), neoplasias, radiaciones, reseciones Qx de laringe o faringe. - disfuncion del esfinter esofagico sup.

CAUSAS DE LA DISFAGIA OROFARINGEA

a) Lesiones estructurales - Tumores de cabeza y cuello - Transtornos postquirurgicos - Procesos inflamtorios b) Enfermedades neuromusculares: - Enf. del snc: ACV, parkinson, ELA, alzheimer - Enf. de nervios craneanos: DM, paralisis de nervio laringeo - Enf. musculoesquelticas: miopatias, distrofias musculares, hipo/hipertiroidismo - Alteraciones del esfinter esofagico sup.

DISFAGIA ESOFAGICA
-El dato clinico mas importante es que se presenta despues de la deglucion. - El paciente es incapaz de localizar el sitio donde se atora el bolo alimenticio. ETIOLOGIA -Transtornos neuromusculares: acalasia, esclerodermia, espasmo difuso del esofago. LESIONES MECANICAS - intrinsecas: estenosis peptica, esofagitis por causticos - extrinsecas: tumores de mediastino, osteoartrosis cervical

Causas de la disfagia esofagica

a) Lesiones estructurales -Tumores - Cuerpos extraos - Estenosis por esofagitis caustica b) Enfermedades neuromusculares -Acalasia - Espasmo esofagico difuso - Diabetes mellitus

Mecanismo de Deglucin

Fase Oral: (Voluntaria) Salivacin, masticacin, movimientos linguales, propulcin del alimento a la faringe. Fase Farngea: (Involuntaria) Elevacin paladar blando, apertura del EES, Cierre larngeo por la epiglotis, propulsin del alimento por la lengua y contraccin farngea. Fase Esofgica: (Involuntaria) Propulsin del alimento a travs del esfago al estmago.

 Los

2 mecanismos bsicos responsables de la disfagia incluyen las alteraciones de la Funcin Motora de la orofarnge y esfago (Causas Funcionales) y las alteraciones Mecnicas que ocasionan disminucin de la luz (Causas Mecnicas)

DIAGNOSTICO
-

La historia clinica es el elemento diagnostico mas importante, permite determinar la localizacin (orofarngea /esofgica) y orienta a la causa (motora/mecnica) El esofagograma es la prueba diagnostica inicial

Sntomas

Orofarngea:

Dificultad para masticar, paso del alimento a la faringe. Dificultada para iniciar la deglucin. Regurgitacin nasal de alimento. Tos al tragar. Ahogamiento al tragar. Neumonias de repeticin por aspiracin.

Sntomas

Disfagia Esofgica:
Malestar subesternal. Malestar epigstrico. Dolor Torcico. Regurgitacin.

Caractersticas de la Disfagia
Disfagia

a slidos y lquidos sugiere un trastorno motor mientras que la disfagia a slidos nicamente sugiere una alteracin mecnica

Sntomas Asociados
Odinofagia (deglucion dolorosa) Regurgitacin Manifestaciones neurolgicas (AVC) Manifestaciones cutneas (Esclerodermia) Manifestaciones musculares (miopatas)

Evaluacin

Video Fluoroscopia

Endoscopa

Video fluroscopia
-

La video fluroscopia es el estudio de eleccion, obtiene secuencias en video Hace posible identificar disfuncion o defectos en las fases oral, faringea y esofagica de la deglucion, ademas permite definir la presencia y magnitud de aspiracion asociada

Radiografia simple
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usos: sospecha de causa infecciosa de disfagia con importante desplazamiento de las estructuras VENTAJAS: barato y rapido DESVENTAJAS: radiacion, bajo detalle anatomico, no valora la deglucion

Esofagograma baritado
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Consiste en una radiografa seriada del esfago, cuando este es visualizado gracias a la administracin de un contraste baritado Usos: en alteraciones estructurales Ventajas: buena definicion anatomica Desventajas: radiacion, no detecta alteraciones dinamicas

- Manometra esofgica
- Es un examen para medir la presin dentro de la parte inferior del esfago. - Se pasa una sonda delgada y sensible a la presin a travs de la boca o la nariz hasta el estmago. Una vez en su lugar, la sonda se hala lentamente de nuevo hacia el esfago. - Usos: alteraciones donde se puede medir la presion intraluminal ( acalasia, espasmo esofagico, etc.) - Ventajas: unico test con onda de presion fisiologica - Desventajas: no dx lesiones visibles, desagradable para el paciente, complejidad tecnica

tratamiento
No existen tx curativos especificos al tratarse de un sintoma debe tratarse la patologia que la origina

Cuidados

Evitar la ingesta de picantes, alcohol y cualquier otro factor que pueda interferir en el proceso de deglucin. Adaptar la textura de los alimentos y lquidos a las que la persona mejor degluta. Utilizar una sonda nasogstrica para los alimentos y bebidas.