Exame Microscpico ou Sedimentoscopia

Caractersticas

Identificao e quantificao de substncias. Integridade anatmica dos rins. Existncia e extenso de leses. Diagnstico, prognsticos e cura. Variaes: pH, medicamentos, coleta inadequada, conservao. Padranizao na execuo e liberao de resultados.

Preparo do sedimento

Volume urinrio: 10mL Tempo de centrifugao: 5 min Velocidade de centrifugao: 1500 a 2000 rpm. Volumer total do sedimento: 0,2 mL. Volume do sedimento examinado: 0,02 mL Ocular: aumento de 10x Objetivas: aumento de 10 e 40x No de campos observados: 10 campos

Hemcias

Na forma de discos bicncavo. Incolor. Anucleadas. Medem cerca de 7 mm. Visualizadas em aumento de 400X. Nmero mdio observado em 10 campos. Valor de referncia: 0 a 3 por campo. Nmero de clulas indicativo da extenso da leso ou dano. Presena de sangue na tira de urina. Colorao da urina pode estar alterada.

Hemcias
Significado clnico: Glomerulonefrites agudas e crnicas. Pielonefrites. Carcinoma do trato urinrio. Clculos renais. Terapia com anticoagulantes. Coagulopatias. Cistites (inflamao da bexiga). Prostatites. Uretrites. Menstruao.

Hemcias e Leuccitos

Hemcias
Expresso de resultados: Ausentes Nmero de hemcias por campo depois de calcular a mdia em 10 campos observados. Numerosas quando superior a 30 p/c. Hematria macia quando o campo apresentar varias hemcias impedindo a visualizao de outros elementos. Presena de grumos de hemcias relatar no espao observao.

Leuccitos

Medem 12 mm. Contm grnulos e so multilobulados. Predomnio de neutrfilos. Visualizadas em aumento de 400X. Nmero mdio observado em 10 campos. Valor de referncia: 0 a 5 por campo. Presena de leuccitos na tira de urina. Urinas cidas ficam retrados. Urinas alcalinas ficam dilatados.

Leuccitos
Significado clnico: Glomerulonefrites. Infeces no trato urogenital. Inflamaes diversas. Pielonefrite. Cistites. Prostatites. Uretrites. Carcinomas do trato urinrio.

Leuccitos
Expresso de resultados: Ausentes Nmero de leuccitos por campo depois de calcular a mdia em 10 campos observados. Numerosas quando superior a 30 p/c. Piria macia quando o campo apresentar varios leuccitos impedindo a visualizao de outros elementos. Presena de grumos de leuccitos relatar no espao observao.

Clulas Epiteliais

Provenientes da descamao normal do aparelho urinrio e genital. Podem ser de 3 tipos: escamosas, de transio e tubulares renais. So classificadas de acordo com o local de origem.

Clulas Epiteliais Escamosas

Provenientes da uretra e vagina. So clulas grandes, com tamanho de 30 a 50 mm. Citoplasma abundante e irregular. Ncleo central e pequeno semelhante a uma hemcia. Contaminao com secrees vaginais. Pode aparecer em aglomerados. No possui nenhum significado clnico.

Clulas Epiteliais Escamosas

Ateno a clula chave cobertas com cocobacilos da espcie Gardnerella vaginalis. Estas clulas se apresenta com aspecto refringente, pontilhado e granuloso, com bordas speras. Expresso de resultados: raras, frequentes, numerosas.

Clulas Epiteliais Transicionais (Uroteliais)

Provenientes da pelve renal, ureteres e bexiga. Menores que as Clulas Escamosas. Varias formas: esfricas, polidricas e caudadas. Ncleo pode ser grande, irregular, arredondado ou oval. Citoplasma pode apresentar incluses. No possui nenhum significado clnico. Expresso de resultados: raras, frequentes, numerosas.

Clulas do Epitlio Renal

Provenientes dos tbulos renais. Clulas arredondadas, pouco alongadas, ou ovais. Ncleo redondo e grande, algumas vezes excntrico, com citoplasma granuloso. Expresso de resultados: raras, frequentes, numerosas. Indivduos normais em pequena quantidade. Porm em grande quantidade possui significado clnico.

Clulas do Epitlio Renal

Significado Clnico: necrose dos tbulos renais. Exposio a metais pesados. Toxicidade induzida por drogas. Infeces virais (hepatite). Rejeio de transplantes. Reaes alrgicas. Pielonefrite.

Corpos Graxos Ovais

So clulas que absorvem gorduras que esto presentes no filtrado glomerular. So refringentes, facilmente observadas com corantes para lipdeos. Sedimento urinrio pode apresentar tambm: cilindros gordurosos e gotculas livres de gordura. Expresso de resultados: raras, frequentes, numerosas.

Corpos Graxos Ovais

Significado clnico: Sndrome nefrtica. Diabetes mellitus avanada. Lpus eritrematoso sistmico. Envenenamentos com mercrio ou etilenoglicol.

Cilindros

Elementos do sedimento exclusivos dos rins. Formados nos tbulos renais (contorcido distal e ducto coletor). Reflete as condies no interior do nfron. Principal componente: protena de TammHorsfall. Condies que favorecem a formao de cilindros: acidez urinria, baixa velocidade de fluxo urinrio, estase urinria, albumina, etc. Pode apresentar incluses o que determina sua classificao.

Cilindros
Expresso de resultados: Ausentes. Raros (at 3 por campo). Frequentes (4 a 10 p/c). Numerosos (acima de 10 p/c). Obs.: contar 10 campos em aumento de 100X, identificar o cilindro em aumento de 400X.

Cilindros Hialinos

o tipo mais frequente. Presente em indivduos sadios (0 a 2 p/c) Constituio: protena de TammHorsfall. So semitransparentes. Incolores. Ajuste cuidadoso na iluminao do microscpio.

Cilindros Hialinos
Significado Clnico em grande quantidade: Desidratao. Exerccio fsico intenso. Exposio ao calor. Estresse emocional. Glomerulonefrites. Pielonefrites. Insuficincia Cardaca Congestiva. Doena renal crnica.

Cilindros Celulares

Aglutinao de elementos celulares. Cilindros hemticos Cilindros leucocitrios Cilindros epiteliais

Cilindros Hemticos

So formados a partir da aglutinao de hemcias nos tbulos renais. Colorao laranja-avermelhada, marrom, tijolo. Pode conter hemcias livres ou agrupadas em seu interior. Esto associados a proteinria e hemcias dismrficas. Indica hemorragia dentro do nfron Significado clnico: leso glomerular (glomerulonefrite) ou nos tbulos.

Cilindro Leucocitrio

So formados a partir da aglutinao de leuccitos nos tbulos renais. So refringentes. Constitudos geralmente por neutrfilos livres ou agrupados com granulaes. Indica infeco ou inflamao no nfron. Significado clnico: pielonefrite, glomerulonefrite, rejeio de transplantes.

Cilindros Epiteliais

Rara ocorrncia. So formados a partir da destruio ou descamao epitelial ocorrido nos tbulos renais. Indica doena renal grave. Significado clnico: pielonefrite, glomerulonefrite, necrose tubular, rejeio de transplantes, exposio a agentes nefrotxicos.

Cilindro Granuloso

Podem ser patolgicos ou no. Dois tipos: granuloso fino, granuloso grosso. Contm granulaes originadas da desintegrao de elementos celulares. Indica estase urinria. Significado clnico: toxicidade a aminoglicosdeos, exerccio fsico intenso, estase urinria. Sua degenerao origina o cilindro creo.

Cilindros Gordurosos

Originados a partir de gotculas de gordura livres e cidos graxos. So bastante refringentes. Aparecem em conjunto com CGOs e gotculas de gordura. Significado clnico: sndrome nefrtica, diabetes mellitus, intoxicaes, etc.

Cilindros Mistos

Sua matriz protica contm mais de uma elemento celular. Difcil identificao. Devem ser classificados pelo elemento predominante.

Cilindro Creo

Rara ocorrncia. Pior prognstico. Indica estase urinaria extrema. Formados pela degenerao dos cilindros granulosos. Refringentes, largos, com fissuras ou quebraduras Significado clnico: doena renal crnica, sndrome nefrtica, hipertenso maligna, rejeio de transplantes.

Cilindros com incluses

Bactrias: infeco renal (pielonefrite). Classificado como granuloso, geralmente vem acompanhado de clindros leucocitrios. Leveduras: infeco fngica. Necessrio colorao especial. Imunossuprimidos e diabticos. Cristais: oxalato de clcio, bilirrubina, cido rico.

Cristais

Presena comum em urinas. Significado clnico: limitado. Formao: precipitao de sais da urina submetidos a variaes de pH, concentrao, ou temperatura afetando assim sua solubilidade. Importncia identificao: doenas hepticas, distrbios metablicos, litase renal, insuficincia renal. Classificao: normais de urina cida, normais de urina alcalina e anormais. Observao do pH muito importante.

Cristais
Expresso de resultados: Ausentes. Raros (0 -3 por campo). Frequentes (4 a 10 por campo). Numerosos (acima de 10 por campo). Obs.: Contar 10 campos com aumento de 400X e identificar e tirar a mdia.

Cristais Normais de Urina cida

Urato amorfo. Amostras concentradas e de pH cido. Urinas refrigeradas. Pode conferir uma colorao rsea ao sedimento em grande quantidade. No possui significado clnico. No possui um formato caracterstico. Grnulos castanho-amarelados, refringentes e em grumos.

cido rico

Urina cida. Diversas formas: losangular, rosetas, agulhas, ovais, etc. Colorao: amarelo-castanho. Pode se apresentar em pessoas normais. Em grande quantidade: gota, leucemias.

Losango (mais comum)

Com espculas formando rosetas

Oxalato de Clcio

Urinas cidas, neutras e levemente alcalinas. Forma: envelope ou octaedro, incolor, brilhantes e geralmente pequenos. Ingesto de alimentos: espinafre, leite e derivados, chocolates, e uso de vitamina C. Pode se apresentar em pessoas normais. Significado clnico: litase renal, envenenamento por etilenoglicol, metoxiflurano.

Cristais Normais de Urina Alcalina

Fosfato amorfo. Urinas de pH alcalino. Aps refrigerao da amostra. No possui forma definida. Grnulos amorfos e acinzentados. Pode conferir uma colorao branca ao sedimento em grande quantidade. No possui significado clnico. Observar pH e colorao do sedimento para diferenciar de urato amorfo.

Observar pH e colorao do sedimento para diferenciar urato amorfo de fosfato amorfo

Fosfato Triplo

Urinas alcalinas. Forma: prisma (tampa de caixo) incolores bastantes refringentes. No possui significado clnico. Associado a presena de bactrias que metalizam uria.

Fosfato de Clcio

Urina alcalina. So encontrados com menor freqncia. Formato: prisma alongado, incolor. No possui significado clnico.

Biurato de Amnio

Urina alcalinas e refrigeradas Raramente encontrado. No possui significado clnico. Formato: maa espinhosa, esferas cobertas de espculas com colorao castanha.

Carbonato de Clcio

Urina alcalinas. Formato: halteres ou esfrico, pequenos e incolores. Podendo se agrupar em 2 ou 4 formando pequenas cruzes. No possui significado clnico.

Cristais Anormais

Encontrados em urinas cidas ou raramente neutras. Apresentam formas caractersticas. Identificao confirmada por testes qumicos ou pelo paciente.

Cristal de Cistina

Distrbio metablico. Impede reabsoro pelo tbulos renais. Aumenta chance de clculos renais. So incolores, hexagonais e refringentes.

Cristal de Tirosina

Rara ocorrncia. Urina de pH cido. Indica doena heptica grave. Formato de agulhas finas, incolores a amarelas podendo se agrupar em rosetas. Observar bilirrubina na tira de urina.

Cristal de Leucina

Rara ocorrncia. Urina de pH cido. Indica doena heptica grave. Defeito no metabolismo de aminocidos. Geralmente aparece junto com o de tirosina, porm menos frequente. Formato de esferas castanho amareladas, com crculos e estrias radiais.

Cristal de Colesterol

Rara ocorrncia. Indica sndrome nefrtica. Visto em conjunto com, CGOs, cilindros gorduroso e proteinria grave. Formato de placa retangulares e incolores.

Cristal de Colesterol

Incluses celulares de gordura

Cristal de Bilirrubina

Presentes em doenas hepticas. Formato de agulhas agregadas. Colorao marron-avermelhada. Observar bilirrubina na tira de urina.

Cristais de Origem Iatrognica

Urinas de pH cido. Devido ao uso de certos medicamentos. Principais medicamentos: sulfametaxasol, sulfadiazima, ampicilina, contrastes de meios radiogrficos. Expresso de resultados: presena de cristais de substncias no identificadas.

Muco

Material protico de baixo peso molecular que atravessa a membrana. Produzido por glndulas e clulas do trato urinrio inferior. Protena de Tamm-Horsfall um dos principais constituintes. Estrutura filamentosa, transparente, formando uma rede no fundo do campo. No possui significado clnico. Presente em urinas com contaminao vaginal e/ou espermatozides. Expresso de resultados: Ausente, moderado, aumentado.

Fungos

2 formas: clulas leveduriformes, ou hifas. Observar com cuidado os brotamentos. Presentes principalmente em: diabticos, imunossuprimidos. Expresso de resultados: presente ou ausentes. 400x

Bactrias

2 formas: cocos ou bastonetes. Normalmente no esto presentes na urina. Indica infeco urinria. Geralmente acompanhada de leuccitos. Necessria cultura para a identificao. Ideal realizar a anlise logo aps a coleta. Observar nitrito. Expresso de resultados: ausentes, ligeiramente, aumentada. 400x

Bactrias

Bactrias

Parasitas

Trichomonas vaginalis + frequente. Identificao: movimentao no campo microscpico. Se assemelha a um leuccito ou clula de transio. Observar seus flagelos.

Espermatozides

Fcil identificao. Cabea ligeiramente cnica e cauda longa. Raramente apresentam significado clnico. Infertilidade masculina. Ejaculao retrograda. Expresso de resultados: complicado.

Contaminastes ou Artefatos.

Amostra colhida inadequadamente. Recipientes sujos. Material fecal. Fibras de roupas. Bolhas de ar. Amido (p utilizado em luvas). Gotculas de gordura (leo de imerso).