DETERMINANTES SOCIALES

Y EQUIDAD EN SALUD

VALORACIN DE LA EQUIDAD DE LOS RESULTADOS DE SALUD

Diferencia de los resultados en materia de salud

Inevitables

Potencialmente evitables

Aceptables

Inaceptables e injustas

POR QU NOS PREOCUPA LA EQUIDAD?

Refleja nuestra preocupacin por la justicia y la tica. Refleja el compromiso con los principios de los derechos humanos, derecho a la salud, derecho a otros relacionados, como un estandar de vida decente, educacin, libertad, a no ser discriminado, participacin, etc. (enfoque igualitario) La mejor forma de considerar la equidad en el campo de la salud no es como un objetivo social en s mismo y aislado sino como algo inherente a la bsqueda ms amplia de justicia social.
FUENTE: Desafos a la falta de equidad en la salud. OPS. 2009

La eleccin de la equidad como indicador del impacto sobre la salud de una comunidad tiene un profundo significado tico, filosfico, econmico, de justicia social y de derecho humano a la vida y la salud

... En otras ocasiones (el trmino equidad) es utilizado como una especie de pasaporte tico que permite dar cumplimiento al formalismo que exigen las convenciones y las apariencias sociales (y polticas), aunque en la realidad las propuestas sean esencialmente carentes de equidad.

PERO, ESTAMOS TODOS DE ACUERDO?

El informe del ao 2000 de la OMS mide desigualdades en la salud slo entre individuos y no entre grupos. Con un enfoque de la prioridad que se centra en los que tienen peor salud y no necesariamente en el estado de salud de los ms pobres.

FUENTE: Iniciativa chilena para la equidad en salud. 2009

Los pobres se estn empobreciendo ms, pero si los ricos se estn enriqueciendo tambin, los promedios se mantienen...
The New Yorker collection from cartoonbank.com 2009

Desigualdades Sociales

De 0 a 18 aos

Identidad Expectativas

Realidad
A travs de la vida

Disonancia Realidad / Expectativas Transformacin a seales biolgicas

Diversas desigualdades

Interaccin Endotelial Lpido - vascular

Formacin Placa Ateroesclertica

LAS DESIGUALDADES INJUSTAS Y EVITABLES (INEQUIDAD) ENFERMAN Y MATAN

MENOS DEL 2% DE LOS GOBIERNOS TIENEN POLTICAS QUE ABORDAN LOS DETERMINANTES SOCIALES MENOS DEL 1% DE LOS GOBIERNOS TIENEN MEDIDAS PARA PROTEGER FINANCIERAMENTE A LAS FAMILIAS FRENTE A ENFERMEDADES CATATRFICAS

CMO SE MIDE LA INEQUIDAD EN SALUD?

CMO SE MIDE LA INEQUIDAD EN SALUD?

El monitorear la equidad en salud requiere comparar a los grupos sociales. Si no se comparan los grupos sociales:
No sabemos quienes son los ganadores ni los perdedores sociales. No podemos enfocar las intervenciones. No sabemos como redistribuir los recursos. No es posible movilizarnos por la defensa de los derechos de las personas.

El status en salud de los grupos ms favorecidos, nos indica qu es lo que es posible para todos y por ende nos sugiere los objetivos de la equidad en salud.
FUENTE: Iniciativa chilena para la equidad en salud. 2009

PATRONES MUNDIALES DE INEQUIDAD

Pobreza y marginacin mbitos urbano y rural Posicin social Gnero Contexto social y polticas sociales

FUENTE: Desafos a la falta de equidad en la salud. OPS. 2009

Distribucin Mundial de la Riqueza

El 1% de la poblacin mundial es propietaria del

40 % del total de la riqueza mundial

El 50% de la poblacin mundial es propietaria del 1,1 % del total de la riqueza mundial
World Institute for Development Economics Research (United Nations University), Diciembre 2006.

Desigualdad en la distribucin del ingreso de Amrica Latina en comparacin con el resto del mundo

www.worldmapper.org

Historia Oficial de la Salud Pblica

1990s: paradigma de salud como asunto privado con foco en eficiencia 2000s: nuevas oportunidades, ODM

2005 Comisin sobre determinantes sociales

2005 2002

La dimensin social de la salud reconocida en la Constitucin de OMS (1948), pero minimizada durante 50s

Re-emergen los determinantes bajo Salud para Todos (70s) pero el foco cambia durante los 80s.

2001

2000

1993

1982

1978 1948

What Should Macroeconomists Know about Health Care Policy? William Hsiao and Peter S. Heller. IMF Working Paper. 2007

PERO TAN DIFCIL PUEDE SER ACABAR CON LA DESIGUALDAD!

DIFICILSIMO...! HAY QUE QUERERLO!

 El informe del ao 2000 de la OMS mide desigualdades en la salud slo entre individuos y no entre grupos. Con un enfoque de la prioridad que se centra en los que tienen peor salud y no necesariamente en el estado de salud de los ms pobres. Las herramientas se centran en la definicin de mnimos aceptables (Metas del Milenio)

FUENTE: Iniciativa chilena para la equidad en salud. 2009

 El status en salud de los grupos ms favorecidos, nos indica qu es lo que es posible para todos y por ende nos sugiere los objetivos de la equidad en salud. Enfoque Igualitario Refleja el compromiso con los principios de los derechos humanos, derecho a la salud, derecho a otros relacionados, como un estandar de vida decente, educacin, libertad, a no ser discriminado, participacin, etc. (Levelling up)

FUENTE: Desafos a la falta de equidad en la salud. OPS. 2009

Enfoque de necesidades vs. derechos

Enfoque de necesidades Metas de resultado
Satisfaccin de necesidades Necesidades como un reclamo vlido No son universales Pueden satisfacerse sin empoderamiento Acepta la caridad

Enfoque de derechos Metas de proceso y resultado

Ejercicio de derechos Derechos como una obligacin del Estado Son universales Solo pueden alcanzarse con empoderamiento La caridad es insuficiente

Focaliza en la expresin de los problemas y en sus causas inmediatas

Involucra sectores en forma acotada Focaliza en el contextos social con escaso nfasis en las polticas

Focaliza en las causas estructurales de los problemas y en las manifestaciones y causas inmediatas
Involucra proyectos y programas intersectoriales Focaliza en el contexto social, econmico, cultural, civil y poltico y est polticamente orientado

..." Pobreza, me seguiste por los cuarteles y los hospitales, por la paz y la guerra. Cuando enferm tocaron a la puerta: no era el doctor, entraba otra vez la pobreza. "

..." Yo te desafo, con duros versos te golpeo el rostro, te embarco y te destierro. Yo con otros, con otros, muchos otros, te vamos expulsando de la tierra a la luna para que all te quedes fra y encarcelada mirando con un ojo el pan y los racimos que cubrir la tierra de maana. " Extracto de Oda a la pobreza PABLO NERUDAPaola Caro

MUCHAS GRACIAS