Obesidad y Sobrepeso

Eduardo Arroyo Cabrera MIP

Definicin
La obesidad es una enfermedad crnica caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo.
El sobrepeso se refiere a la condicin en la que el peso real excede al lmite superior esperado para la talla, y no es necesariamente un indicador de obesidad.

Estadstica

Epidemiologia
300 millones de adultos con obesidad
Aprox. 24% de los adultos a partir de los 20 aos de edad tienen obesidad mujeres (28.1%) que en los hombres (18.6%)

35.8% de los adultos tienen un peso considerado normal

factores etiolgicos
herencia gnetica y cultural
Entre los mltiples factores que contribuyen a la etiologa de la obesidad estn los genticos, metablicos,

7-14%

ambientales,
nutricios y la actividad fsica, entre otros.

40%

80%

La obesidad infantil La televisin y los juegos de video sustituyen actividades fsicas con un mayor gasto de energa. La televisin para representa consumir una comida oportunidad

chatarra, as como la exposicin a los comerciales televisivos que promueven el consumo de comidas y bebidas con alto contenido calrico. Tambin relacin se ha comprobado entre la una
Prevalencia de obesidad (%) en 872 nios de 4 comunidades suizas (edad media de 8 aos) por tiempo invertido usando juegos de video y viendo la televisin.

positiva

madre

fumadora durante el embarazo y la obesidad del nio; as como el hecho

de que la madre trabaje fuera de casa.

diabetes mellitus

cancer de mama

hipertension arterial

cancer de colon

derrame cerebral

gota

osteoartritis

cancer cervicouterino

enfermedad cardiovascular infarto al miocardio

Indice de masa corporal (IMC)

Peso (kg)/talla2 (m)

Circunferencias de cintura que denotan riesgo de complicaciones metablicas asociadas con obesidad

Aumentado

Substancialmente aumentado

Hombres
Mujeres

94 cm
80 cm

102 cm
88 cm

 ndice Cintura Cadera y su escala de estimacin para los riesgos de la salud

Riesgo Alto Moderado Bajo Hombres > 0.95 0.90 - 0.95 < 0.90 Mujeres > 0.85 0.80 - 0.85 < 0.80

Clasificacin de sobrepeso y obesidad en adultos de acuerdo al IMC

Clasificacin Bajo peso Intervalo normal Sobrepeso Pre-obesos Obeso clase I Obeso clase II Obeso clase III IMC 18.5 18.5-24.9 25 25-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 40.0 Aumentado Moderado Severo Muy severo Riesgo de co-morbilidades Bajo Promedio

CLASIFICACIN SEGN LA DISTRIBUCIN

Obesidad androide 1. Testosterona y corticoides 2. Acumulacin parte superior del cuerpo 3. Hiperingesta (polifagia) 4. Complicaciones metablicas Obesidad ginecoide 1. Estrgenos 2. Acumulacin en caderas y muslos 3. Complicaciones motoras y deambulatorias

tipos de obesidad
Se reconocen cuatro tipos de obesidad de acuerdo al fenotipo: Obesidad tipo I: exceso de masa corporal o porcentaje de grasa, independientemente del sitio de acumulacin. Obesidad tipo II: exceso de grasa subcutnea en el tronco y en el abdomen (androide). Obesidad tipo III: exceso de grasa abdominal visceral. Obesidad tipo IV: exceso en la regin gltea y femoral (ginecoide).

CLASIFICACIN SEGN LA CONDICIN DE LOS ADIPOSITOS

Obesidad hiperplsica: nmero de las clulas adiposas; infancia
Obesidad hipertrfica: de la grasa acumulada en las clulas adiposas; adulto

Mixta: combinacin de las anteriores

DEPSITO DE GRASA
Edad Menopausia Gnero Resistencia a la insulina Equilibrio energtico positivo Composicin de la dieta Actividad fsica Diversos factores sociales y conductuales Carctersticas genticas indeterminadas Raza Ciertos medicamentos Embarazo

Regin nacional

DEPSITO DE GRASA
ndice metablico en reposo
Uso de grasa para energa Masa total de grasa (leptina)

Relacin entre tejido adiposo y magro

Captacin de grasa por el tejido adiposo Valor sanguneo del cortisol (hambre y prdida de msculo)

Genetica
Genes: ndices metablicos, uso de combustible, procesos qumicos cerebrales
La corpulencia se hereda Metabolismo ahorrativo: facilita el aumento de peso

Obesidad en el adulto

Manejo de la obesidad
Anamnesis (AHF)
Evaluacin del estilo de vida EF : peso, estatura, permetro de cintura y cadera y presin arterial.

Laboratorios
Biometra hemtica Triglicridos

Colesterol
Glucosa

TRATAMIENTO
Dietas hipocalricas y nutritivas
Medicamentos Ciruga

DIETA SALUDABLE
Satisfacer requerimientos nutricionales
Esperar una prdida lenta de peso Adaptaciones a hbitos

Plan debe reducir al mnimo hambre y fatiga

DIETA CORRECTA
suficiente
completa DIETA equilibrada adecuada variada

inocua

El plato del bien comer

Dieta.
Necesidades alimentaras de una dieta equilibrada.

HCO Grasas Protenas

50 - 60%. 25 - 30 %. 15 %.

Vitaminas y Minerales.

Un buen consejo : Alimentacin balanceada

Ningn alimento platillo es por s mismo aterognico, diabetognico productor de obesidad, hipertensin, etc.; es la dieta con toda su complejidad y en un contexto crnico la que bajo ciertas circunstancias puede desencadenar esas enfermedades.
Dr. Hctor Bourges Rodrguez Cuadernos de Nutricin Vol.21 No.5 Sep/oct98

Alimentos Ingredientes Platillos

Cantidades Frecuencia Combinaciones

Habito de alimentacin

CONTROL DEL INGRESO ENERGTICO

Objetivo: perder 0.2 a 1 kg por semana 1.200 a 1.500 kcal
Promover la actividad fsica Complementos vitamnicos y minerales Mejores resultados: poca grasa y mucha fibra

ACTIVIDAD FSICA REGULAR

Con un gasto de 200 a 300 kcal extras por semana, se pierden 230 gramos de tejido adiposo
Buscar actividades que sea posible realizar siempre Hacer ejercicios de resistencia (salud muscular y sea) Buscar oportunidades de hacer ejercicio todos los das

GASTO ENERGA DE ACTIVIDADES

Aerobismo intenso (544 kcal/hr) Correr o trotar a 16 kph (897 kcal/hr) Nadar a 0,4 kph (299 kcal/hr) Tenis (414 kcal/hr) Levantamiento intenso de pesas (612 kcal/hr) Levantamiento ligero de pesas (272 kcal/hr)

Cocinar (190 kcal/hr) Ciclismo a 21 kph (659 kcal/hr)

Comer sentado (93 kcal/hr) Golf (244 kcal/hr)

Patinaje en hielo a 16 kph (394 kcal/hr)

Trote moderado (612 kcal/hr) Patinaje de ruedas (346 kcal/hr)

Actividad Fsica

TRATAMIENTO EXTRA-DIETA
Ayuda profesional para perder peso
Farmacoterapia 1. Fenteramina (anfetamina)

2. Sibutramina
3. Orlistat

Tx farmacolgico
El puede iniciarse en pacientes con IMC 30 kg/m2 o bien con IMC >27 kg/m2
con enfermedades concomitantes como diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares

en quienes la dieta y actividad fsica por s solos no han logrado los resultados esperados.

Medicamentos aprobados por FDA para Obesidad

Fentermina
Inhibidor de la retoma adrenergica Se debe tener precaucin en pacientes con riesgo de complicaciones cardiovasculares. Perdida de 2 kilos en 4 semanas Se detiene la perdida de peso a los 3-6 meses El tratamiento es por 8-12 semanas

Orlistat
Inhibidor de la lipasa pancretica e intestinal Disminuye la absorcin del 30% de la grasa ingerida Efectos Adversos: Diarrea

Medicamentos aprobados para otros padecimientos que se han utilizado en Obesidad

Agonistas de GLP-1 (Diabetes) Fluoxetina (antidepresivo) Bupropion (Tabaquismo) Topiramato (Epilepsia) Metformina (Diabetes)

TRATAMIENTO OBESIDAD GRAVE

Dietas muy bajas en Caloras 1. 400 a 800 kcal/da 2. Optifast 3. 120 a 480 kcal de carbohidratos 4. 70 a 100 g de protenas de alta calidad 5. Dietas lquidas 6. Pueden perderse hasta 2 kg/semana 7. Acompaarlo de ejercicio y pauta conductual

CIRUGA BARITRICA Restrictiva

Crear zona gstrica reducida (30 cc) con grapas y/o banda
Malabsortiva: se aslan de uno a cuatro metros de intestino delgado para provocar diarrea (cuidado con la malnutricin) Mixta: componentes de las dos anteriores

GASTROPLASTA
IMC > 40 o entre 35 y 40 con enfermedades importantes Fracaso en dos o ms intentos previos de prdida de peso Edad >18 aos y < 55 aos Solicitud por parte del paciente una vez informado de riesgos y cambios de vida Riesgo menor por ciruga que por quedarse obeso No trastornos psiquitricos Haberse demostrado que el paciente pierde peso con dieta hipocalrica

Acuerdo Nacional para la salud alimentaria

Compromiso de todos los sectores del gobierno federal, as como de los sectores privados para cumplir con las siguientes metas:
Revertir el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad a menos de lo existente en el 2006. (En nios de 2 a 5 aos) Detener el avance en la prevalencia del sobrepeso y obesidad. (Poblacin de 5 a 19 aos) Desacelerar el crecimiento de la prevalencia del sobrepeso y obesidad. (Poblacin adulta)

Objetivos del acuerdo

1. Promover la actividad fsica 2. Aumentar el consumo de agua potable 3. Disminuir el consumo de azcar y grasas 4. Aumentar el consumo de verduras y frutas 5. Decidir por una dieta saludable 6. Lactancia materna exclusiva 6 meses 7. Reducir el azcar en alimentos elaborados 8. Disminuir el consumo de grasas saturadas y trans 9. Disminuir la porcin de alimentos empacados 10. Limitar la cantidad de sodio en las comidas

 Comisin Nacional del Agua (CONAGUA)

Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (SNDIF)

Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Petrleos Mexicanos (PEMEX) Secretara de Agricultura, Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin (SAGARPA)

Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA)

Secretara de Desarrollo Social (SEDESOL)

 Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (SHCP)

Secretara de Marina (SEMAR)

Secretara de Salud (SS) Secretara del Trabajo y Previsin Social (STPS) Secretara de Economa (SE)-Procuradura Federal del Consumidor (PROFECO) Secretara de Educacin Pblica (SEP)- Comisin Nacional de Cultura Fsica y Deporte (CONADE), Centro de Investigacin en Nutricin y Salud de INSP por parte de Instituciones Acadmicas Consejo Coordinador Empresarial: Consejo Nacional Agropecuario, CONCAMIN, CANACINTRA, CONMEXICO por parte de la industria

Gracias