UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA

SEMIOLOGA II

Claudia Guayasamn O. Docente: Dr. Patricio Porras

OSTEOPOROSIS

Enfermedad del esqueleto

Alteracin de la resistencia sea

Densidad sea

Calidad sea Fragilidad sea y tendencia a fracturas por alteracin de la renovacin sea.

OSTEOPOROSIS
Segn la OMS: Presencia de una densidad sea inferior a 2,5 desviaciones estndar respecto a un pico de masa sea en adultos jvenes.

Epidemiologa
Afecta a 200 millones de mujeres en el mundo. 1/3 de las mujeres de 60 a 70 aos. 2/3 de las mujeres de 80 aos. Ap. 20 al 25% de las mujeres de 50 presentan fractura vertebral.

Varones: 1 de cada 4 varones mayores de 50 aos, 30 al 50% no presentan factores de riesgo, es ms frecuente la osteoporosis secundaria.

OSTEOPOROSIS

Patogenia:
Prdida de masa sea
desbalance Formacin y resorcin sea en la vida adulta

Regulados por

PTH

Calcitriol

Calcitonin a

Hormona s sexuales

Tiroxina

OSTEOPOROSIS

Su aparicin est determinada por:

1. El pico mximo de masa sea alcanzado entre los 25 y los 30 aos de edad. 2. La edad: 40 aos. 3. Factores genticos relacionados con la codificacin del colgeno tipo I. 4. Deprivacin estrognica: hiperactividad osteoclastica.

OSTEOPOROSIS

Asintomtica hasta que aparecen las fracturas: Cifosis dorsal 50%

vertebral 25% cadera 25% mueca
Disminucin de la talla

Factores de riesgo de fractura y masa sea baja

MAYORES Edad > 65 aos. Antecedentes de fractura vertebral. Fractura en familiar de primer grado. Tratamiento con corticoides > 3 meses. Sndrome de malabsorcin. Hiperparatiroidismo primario. Propensin a las cadas. Osteopenia radiolgica. Hipogonadismo. Menopausia precoz MENORES Artritis reumatoide. Hipertiroidismo. Baja ingesta de calcio. Tabaquismo. Alcoholismo. Consumo en exceso de cafena. Bajo ndice de masa corporal. Tratamiento con antiepilpticos o heparina. Prdida de peso.

Fisiopatologa

Remodelacin sea
Modelaci n

Crecimiento lineal y aposicin de tejido seo en la corteza. - Receptor de vitamina D - Colgena de tipo I - Receptor de estrgenos, ER - IL 6 - IGF I Locus gentico en el cromosoma 11

Hormonas producida s en la pubertad

Nutricin y estilo de vida

Factores genticos

FISIOPATOLOGA

Remodelacin sea

Fases de la remodelacin sea normal

Precursores de los osteoclastos
osteoclastos Clulas mononucleares Precursores de los osteoblastos osteoblastos

Fisiopatologa
Remodelacin sea
Activada por:

No modelacin Lesiones microscpicas por cargas sea:

excesivas

Demandas agudas de Ca
Demandas crnicas de Ca

Regulada por:

Estrgenos, andrgenos, vitamina D, PTH, factores de crecimiento (IGF I e IGF II), Interleucinas, prostaglandinas, TNF.

Fisiopatologa
Citocina comunicacin entre osteoblastos, osteoclastos y otras clulas medulares.
Producto de osteoblastos y clulas del sistema inmunitario

Fisiopatologa
30 a 45 aos
Aumento de la actividad osteoclstica Aumento de la frecuencia de activacin de remodelacin Descenso de actividad osteoblstica

Aumento del nmero de sitios en remodelacin

Fisiopatologa
Osteoclastos
Hueso trabecular

No deja molde
Prdida sea rpida y afectacin en la conectividad del hueso esponjoso

Papel del Calcio

Ingestin insuficiente de Ca durante el crecimiento. Etapa adulta la ingesta de Ca insuficiente provoca hiperparatiroidismo e incremento de la remodelacin. La PTH estimula la hidroxilacin de la vitamina D, aumento de la absorcin de Ca en el tubo digestivo. La PTH reduce la excrecin renal de Ca.

Vitamina D
Insuficiencia de vitamina D frecuente en ancianos, personas con deficiencias nutricionales, raza negra y personas que evitan la luz. Hiperparatiroidismo secundario.

Estado estrognico
Dos mecanismos: Activacin de sitios en remodelacin y desequilibrio en la formacin y resorcin sea. Interrupcin de la funcin ovrica en una edad media de 51 aos. Aumenta la produccin del RANKL y reduce la sntesis de osteoprogerina.

Actividad fsica
Inactividad provoca dficit de masa sea. Los adultos son menos capaces de aumentar la masa sea.

Medicacin

Glucocorticoides: Causa ms frecuente de osteoporosis inducida x apoptosis de osteocitos y osteoblastos. Dosis excesiva de hormona tiroides: Acelera la remodelacin sea y existe mayor prdida de masa sea. Anticonvulsivantes: Alteran el metabolismo de la vitamina D. Inhibidores de la aromatasa: Bloqueo de la enzima mencionada que convierte los andrgenos en estrgenos.

Tabaquismo

Efecto negativo por toxicidad directa sobre los osteoclastos o modificando el metabolismo de los estrgenos.

Diagnstico:
1) Desintometra sea : A nivel de la columna lumbar y la cadera.

Diagnstico:
Categoras diagnsticas en la valoracin de la osteoporosis por densitometra
Valor de la DMO en el ndice T
-1 Entre -1 y -2,5 < -2,5 < - 2,5 y con fracturas

Categoras diagnsticas
Normal Osteopenia Osteoporosis Osteoporosis grave

Diagnstico
Indicaciones de la densitometra

Diagnstico:
2) TC cuantitativa : Diferencia el hueso trabecular vertebral eliminando la interferencia del hueso cortical de las apfisis espinosas.

3) Ecografa cuantitativa : Huesos accesibles y superficiales con gran cantidad de hueso trabecular para predecir riesgo de fractura.

Clasificacin de la osteoporosis

Idioptica o primaria:
Juvenil Adulta Postmenopusica Senil

Secundaria:
C. Endocrinopata Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Otras D. Metablica Diabetes Hemocromatosis Acidosis E. Farmacolgica Corticoides Hidantonas Fsforo Heparina F. Otras causas Genticas Hematolgicas Nefropata Tumoral

A. Diettica Ingesta baja en calcio Dieta hiperproteica Dficit de vitamina D Bloqueadores de la absorcin de Calcio B. Enfermedad digestiva Hepatopata Gastrectoma Sndrome de malabsorcin Alcoholismo

Diagnstico:
4) Estudios analticos elementales : Normales, Fosfatasa alcalina cuando se trata de una osteoporosis con alto remodelamiento.
5) Marcadores de remodelado seo: Telopptidos carboxi y aminoterminales de colgeno (CTx y NTx), osteocalcina, propptido aminoterminal del colgeno (PINP).

Diagnstico:
6) Radiologa: No en prevencin, importante para apreciar la presencia de fracturas y valorar la evolucin del paciente.

Esquema del estudio y seguimiento del paciente con osteoporosis:

VISITA INICIAL: HC, radiologa de c. lumbar, densitometra sea, calcemia, marcadores de resorcin y formacin sea, estudio hormonal bsico. REVISIN A LOS 3 MESES: Marcadores de resorcin sea , calcemia corregida, calciuria si pcte con tratamiento de vitamina D. REVISIN DEL AO: Marcadores de resorcin y formacin sea y una

TRATAMIENTO

No farmacolgico

TRATAMIENTO

Preventivo

estrgenos

etidronato

alendronato

raloxifeno

TRATAMIENTO

Ca y Vitamina D: Tratamiento antirresortivo , toma diaria de 1500 mg de Ca y 800 U/I de vitamina D.

1) BIFOSFONATOS
Etidronato: 400 mg ,1 c/da x 14 das cada 3 meses. Alendronato: 10 mg una vez al da o 70 mg a la semana. Risendronato: 5 mg una vez al da o 35mg semanal. Ibandronato: (Bonviva) 2,5 mg/da, 150 mg/mensual o dosis nica iv trimestral de 3mg.

TRATAMIENTO
2) PTH Teriparatida: Dosis de 20mg/da mximo 18 meses.

3) MARCADORES SELECTIVOS DE LOS RECEPTORES ESTROGNICOS Raloxifeno: Dosis de 60mg/da asociado a calcio y vitamina D.

TRATAMIENTO
4) OTROS Calcitonina: 200 UI nasal/da, 10-15 das/mes, 3-6 meses/ao asociado a Ca y Vit D. Calcio: Dosis de 500 1500 mg/da. Vitamina D: 4 gotas al da = 800 UI al da. Asociacin de vitamina D y Calcio: Carbonato clcico 1250 mg - 500 mg de Ca elemento y 400 mg UI de vitamina D. Ranelato de estroncio: 2 gr da asociado a Ca y Vit D. Tibolona: Dosis de 2,5 mg al da.