Octubre 2013

Epidemiologa: 3era neoplasia digestiva mas frecuente Factores Geogrficos: frica y Asia (200 casos por 100000

habitantes al ao)
Sexo: relacin 7:1 hombres a mujeres. Edad: >60aos

Etiopatogenia: Factores nutricionales Alcohol y Tabaco

Alto consumo de grasa

Factores irritantes sobre el esfago Lesiones precancerosas:

1. Acalasia
2. Estrechez caustica 3. Esofagitis pptica

4. Sndrome de plummer Vinson

5. Queratodermia congnita de palmas y plantas.

Biologa tumoral y marcadores:

Perdida de heterocigosidad en el cromosoma 17p

Mutacin P53 Epitelioma epinocelular esofgico Presencia de aneuploidia se asocia a agresividad (afectacin linftica y recidiva) Marcadores: 1. SCC-RA (antgeno relacionado con carcinoma de clulas escamosas) 2. EGF-R (epidermal growth factor receptor) indicador de agresividad y metstasis.

 Epidermoide

70% actualmente

Adenocarcinoma 30% Tpicamente aparecen en el esfago de Barrett. La incidencia de esta histologa esta en aumento. Otros Tumores del estroma gastrointestinal (GIST). Sarcomas. Linfoma. Melanoma.

 Adems el ca epidermoide y el adenoca tienen distintas caractersticas en cuanto al tipo de paciente y su condicin nutricional, carcinognesis, localizacin, etc.

Cncer epidermoide Mal nivel socioeconmico Mal estado nutricional Esofagitis crnica Atrofia - Displasia - Cncer Tabaco Alcohol - Ambiente 48 % dist - 42 medio - 10 prox Cardias libre Incidencia en descenso ?

Adenocarcinoma Buen nivel socioeconmico Buen estado nutricional Metaplasia intestinal Displasia - Cncer ERGE Alcohol - Obesidad 95 % distales Comprormete cardias Incidencia en ascenso

 Se ignora etiologa exacta En funcin de la estirpe histolgica, los factores de riesgo para el desarrollo de Cncer de Esfago son variables.

 Carcinoma Epidermoide

Tabaquismo
Ingesta de alcohol Nitrosaminas (dieta) Acalasia

Estenosis esofgica
Esofagitis Gastrectoma parcial previa Ingesta de casticos Radioterapia previa Sndrome de Plummer-Vinson Tilosis palmar

 Adenocarcinoma
Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico
La mayora se origina a partir de esfago de Barret, que es secundaria a ERGE.

Tabaco Obesidad Incremento de la exposicin al reflujo gstrico

Sndrome de Zollinger-Ellison

Uso de frmacos que disminuyen la presin del esfnter esofgico inferior

(nitroglicerina, anticolinrgicos, agonistas beta adrenergicos, aminofilina y benzodiacepinas)

 Carcinoma Epidermoide
Afectan 1/3 medio De forma temprana invade submucosa Tumores grandes en longitud Invasin ganglionar precoz por que los ganglios linfticos en el esfago estn localizados en lamina propia. La invasin a otras estructuras puede inducir la formacin de fistulas

Asociado a hemorragia por afectacin a grandes vasos

Metstasis a distancia + fr hueso, pulmn (30-40%), e hgado (10-20%)

 Adenocarcinoma
Localizados en la Unin Esfago gstrica y 1/3 inferior
Las metstasis ganglionares ocurren de forma rpida a nivel regional, siendo + fr afectacin del tronco celiaco y del rea peri heptica La diseminacin +fr a distancia es a nivel abdominal (carcinomatosis peritoneas)

Primary tumor (T) TX T0 Tis T1 T2 T3 T4 Regional lymph nodes (N) NX N0 N1 Distant metastasis (M) MX M0 M1

No puede ser valorado No evidencia de TU primario Carcinoma in situ

Tumor que invade mucosa o submucosa

Tumor invade la muscularis propia Tumor alcanza la adventicia Tumor invade estructuras adyacentes
No pueden valorarse

No hay ganglios regionales Ganglios regionales metastasicos No pueden valorarse No metastasis a distancia
Metastasis a distancia

CLNICA Disfagia Prdida de peso

Odinofagia Dolor irradiado a pecho o espalda Regurgitacin o vmitos Estridor
Formacin de fstula traqueobronqueal Tos Ahogamiento Neumona por aspiracin Lesin del nervio larngeo recurrente Metstasis sistmicas Hgado: Ictericia seas: Dolor Pulmn: Sintomatologa respiratoria

Radiografa con contraste

Recomendada en pacientes con disfagia Discrimina entre lesin intrnseca y extrnseca Patrn de lesin en corazn de manzana

Endoscopia
Permite la toma de muestra directamente Determinar ubicacin y extensin de la lesin

Tomografa
Permite precisar el tamao del tumor Invasin a tejido linftico y tejido periesofgico MT hgado y pulmn

TEP
Mayor sensibilidad y especificidad que la tomografa

Ultrasonografa endoscpica
De gran utilidad en precisar el estadio del tumor

 Esofagectoma transhiatal Esofagectoma transtorcica Quimioterapia en combinacin con Radioterapia Esofagectoma en bloque
Pacientes no candidatos a reseccin curativa
Esofagogastrotoma cervical Disminuir la disfagia Dilatacin Sondeo Ablacin con laser

Sonda de Yeyunostoma para alimentacin previa

Esofagectoma transhiatal

GRACIAS