SEMINARIO DE TOS Y HEMOPTISIS

Prof. Dr. Elas G. Ramn Adle

 La tos es un acto reflejo, que tambin puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vas respiratorias. El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoracin, cuando se levanta por la maana.

 Se ha comprobado estadsticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al ao. El resfriado comn es la causa del 75% de los casos con tos. El 13% de las personas mayores tienen tos crnica

 La tos se produce por la estimulacin inflamatoria, mecnica. qumica o trmica de los receptores de la tos

 Abuso de tabaco. Traqueobronquitis. Insuficiencia cardiaca congestiva. Asma. Causas menos comunes de tos Cuerpo extrao traqueobronquial. Aneurisma de la aorta torcica.

Tumor. Neoplasia pulmonar. Irritacin diafragmtica. Otras causas de tos Laringitis. Irritantes qumicos. Fibrosis intersticial. Ansiedad.

SEMIOLOGIA

1. ANAMNESIS

A- Duracin de la Tos:
Tos aguda: <3sem. Tos crnica: >3sem.

Enfermedades en Tos Aguda Resfriado comn Sinusitis aguda Rinitis alrgica Exacerbacin de enfermedad pulmonar crnica Neumona Aspiracin Asma bronquial Embolismo pulmonar Insuficiencia cardaca

Enfermedades en Tos Crnica

Bronquitis crnica Bronquiectasias Enfermedad intersticial pulmonar Carcinoma broncognico Tos postinfecciosa Goteo nasal posterior Sinusitis crnica Rinitis Reflujo gastroesofgico Asma bronquial Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina Tos psicgena

Enfermedad causal Goteo nasal posterior. Asma. Reflujo gastro-esofgico. Bronquitis eosinoflica. Bronquitis crnica y EPOC. Bronquiectasias. Carcinoma broncognico. Postinfecciosa.

Frecuencia 5-58% 6-59% 10-41% 13% 5-16% 4% 2% 13%

B- Caractersticas de la Tos
Seca o irritativa. Tos Hmeda. Tos Quintosa. Tos Perruna. Tos Metlica. Tos Emetizante. Expectoracin.

CON EXPECTORACION:
Tos productiva: Con esputo. Mucoso, incoloroinfecc vrica, tabaco. Espumoso y rosadoEdema agudo del pulmn. Purulentobronquiectasias; neumona bacteriana. Gelatinosoneumona neumoccica. Con sangreTBC, bronquiectasias. * Tos por la maana:TBC, bronquiectasias, alergias. * Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma. * Con comida: fstula traqueoesofgica, hernia hiatal, divertculo esofgico.

2. EXPLORACION FISICA Signos Vitales

AUSCULTACION: Crepitantes finos q no modifican con la tos. Sibilancias y Roncus monofnicos fijos. Acropaquias. Hiperinsuflacion torcica AP.

HALLAZGOS caractersticos de la exploracin pulmonar en algunos procesos clnicos concretos

Estado

Percusin

Frmito

Murmullo respiratorio

Transmisin vocal

Ruidos adventicios

Normal Consolidacin o atelectasia (con la va respiratoria permeable) Consolidacin o atelectasia (con bloqueo de la va respiratoria) Asma Enfermedad pulmonar intersticial

Resonante Mate

Normal Aument ado

Vesicular (en las bases pulmonares) Bronquial

Normal Broncofona, pectoriloquia susurrante, egofona Disminuida

Ausentes Crepitantes

Mate

Dismin uido Normal Normal

Disminuido

Ausentes

Resonante Resonante

Vesicular Vesicular

Normal Normal

Sibilancias Crepitantes

Enfisema Neumotrax Derrame pleural

Hiperres onante Hiperres onante Mate

Dismi nuido Dismi nuido Dismi nuido

Disminuido Disminuido Disminuidoa

Disminuida Disminuida Disminuidaa

Ausentes o sibilancias Ausentes Ausentes o roce pleural

3- DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A. Tos y Dolor Torcico: Infecciones del tracto respiratorio superior. Laringitis aguda. Neumona tpica o atpica. Neumotrax. Embolia pulmonar. Derrame pleural. Tuberculosis. Reflujo Gastroesofgico. Cardiopata isqumica.

B.Tos y Disnea:
Bronquitis crnica. Asma. Proceso neumnico. Sarcoidosis. Carcinoma bronquial. Psicgena (tos seca). Embolia pulmonar. Neumoconiosis. Alveolitis alrgica extrnseca. Insuficiencia cardaca.

C.Tos y Fiebre:

Infecciones del tracto respiratorio superior. Bronquitis aguda en Paciente con/sin bronconeumopata crnica. Neumona tpica o atpica. Bronquiectasias. Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.

D.Tos y sndrome constitucional:

Tuberculosis. Neoplasia pulmonar. Metstasis pulmonares. Solicitar Radiografa de Trax.

Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos

Inflamaciones Neumona Inhalacin Colapso traqueal
Adenoma bronquial Absceso pulmonar Laringitis-traqueitis Fibrosis pulmonar Bronquitis aguda y crnica Infecciones pulmonares (TBC, hongos)

Cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca Estenosis Mitral Falla cardiaca izquierda Cardiomegalia Edema pulmonar Embolia pulmonar Cardiomegalia Aneurisma del cayado artico

Neoplasias
Primarios (lipomas, condromas, Teratodermoides, Neurofibromas) Mediastnica Metastticos Traqueal - Larngea Costilla, esternon, msculos Linfomas (Hodking y no Hodking) Granulomas

 Alrgicas
Asma Bronquial Enfermedades eosinoflicas

Parsitos
Dirofilaria immitis . Ascaris (ciclo traqueal) Aelurostrongylus .

Procesos Inflamatorios Infecciosos

Causa ms frecuente de tos. Virus responsables de un simple resfriado o de una grave neumona viral. Las bacterias y los hongos as como la tuberculosis y el SIDA son tambin causa frecuente de tos

Tos del asma

Recurrente o crnica empeora por las noches y cuando el paciente llora, re o corre. La tos puede ser el nico sntoma y nunca haber presentado sibilancias. lo tanto ante una tos de larga duracin, siempre se deber descartar la posibilidad de padecer asma.

Bronquitis Crnica
Presencia excesiva de moco bronquial y una tos productiva que produce esputo durante 3 meses o ms durante al menos 2 aos consecutivos, sin la presencia de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho sntoma. Paciente: Sntomas: Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre. Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada. Sibilancia. Fatiga.

Neumona:
Tos de la neumonia: expectoracin mucosa amarillenta o verdosa ocasionalmente se presenta esputo con sangre.
ADEMS: Fiebre con escalofros y temblor. Dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos. Respiracin rpida y superficial. Dificultad respiratoria

Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)

Crepitantes + Subcrepitantes SNDROME PARENQUIMAL

Tuberculosis
Tos Dura ms de algunas semanas Productiva de mucosidad y/ sangre.
Otros sntomas pueden incluir la sensacin de debilidad, falta de apetito, perdida de peso, fiebre, y/ sudores nocturnos. Tambin puede ocurrir dolor de pecho

Tromboembolia pulmonar :
Enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (mbolo) desde alguna parte del territorio venoso. Si un cogulo de sangre se desplaza hasta el corazn y los pulmones, puede originar: Repentino dolor en el pecho Dificultad para respirar o respiracin acelerada Expectoracin de sangre Prdida de conciencia (desmayo)

Derrame pleural de causa cardiaca:

Suele manifestarse como dolor pleurtico, tos no productiva y disnea. inflamacin pleural + compresin de los bronquios por el Derrame Pleural

irritacin de las paredes bronquiales Reflejo de la tos.

Por tabaquismo:
Materias irritantes en partculas, gases y sustancias qumicas
sistema de defensas del aparato respiratorio y del sistema inmunitario de la sangre que rodea los alvolos pulmonares, destruidos por la exposicin permanente y continua al humo del tabaco clulas encargadas de expulsar las clulas irritantes se degeneran y pierden su capacidad de arrastre y eliminacin

disminucin de las defensas y a la aparicin de los sntomas habituales en el fumador, como son la tos, la expectoracin y la disnea.

La tos es pacientes fumadores suele ser ms severa por las maanas. Suele ser una tos no productiva menos que est acompaada de bronquitis

Neoplasias
Tumor mediastnico y Cncer broncognico
*Puede causar una bronquitis crnica con exacerbacin sin causa aparente o exacerbacin ms intensa y duradera con cambio en las caractersticas de la tos o la expectoracin. *Asma o broncoespasmo de aparicin reciente. *Estridor traqueal. *Esputo hemoptoico o hemoptisis, por lo general en emisiones fraccionadas y pequeas. *Disfona. Disfagia Probable mecanismo: Por METSTASIS de dichas estructuras.

Cncer de pulmn
La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiracin. Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga, tos persistente y dependiendo del grado de lesin, hemoptisis

Atelectasias.
Estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmn. La oclusin rpida con colapso masivo, sobre todo cuando se asocia con infeccin
dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco
Percusin torcica: matidez en la zona afectada. Auscultacin: disminucin del murmullo vesicular.

descenso de la TA, taquicardia, aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

Fibrosis pulmonar
cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los sacos areos (alvolos) son reemplazados por tejido fibrtico.

tejido se vuelve mas grueso, causando una perdida irreversible de la habilidad del tejido para transportar oxigeno al torrente sanguneo

Dificultad respiratoria (falta de aire) especialmente al hacer ejercicio. Tos seca y crnica Debilidad y fatiga Molestias en el pecho Perdida del apetito Rpida perdida de peso

Infeccin Historia Ex. fsico

Bronquitis aguda Faringitis Sinusitis Enfermedades pulmonares obstructivas Asma Compresin extrnseca

Rx. Normal

No infeccin TFP anormal

Tos Examen Rx

Bronquitis crnica Irritantes Test de Reflujo gastroesof. Funcin Goteo alrgico postnasal Estimulacin vagal pulmonar TFP normal Irritacin pleura o diafragma Psicogna IECA Infeccin fngica Biopsia Ndulos benignos Primaria Infiltrado nodular pulmn Enfermedad maligna
Metastsica Bacteriana Fngica Mycobacteriana Viral Parastica

Rx. anormal
Infiltrado difuso Cultivo esputo

Cultivo positivo Cultivo negativo

Neumona
Fallo cardiaco Sarcoidosis Fibrosis Aspiracin Cuerpo extrao

HEMOPTISIS
Barriga Fong

DEFINICIN

Es una forma de expectoracin en el cual hay expulsin, con la tos, de sangre procedente de la porcin del rbol respiratorio situado por debajo de la glotis; sobre todo del bronquio o del pulmn.

CLASIFICACIN
La clasificacin ms usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es: Leve Moderada Severa Grave : menos de 30 ml/da : de 30 a 200 ml/da : de 200 a 600 ml/da : mayor de 600 ml/da, en una expectoracin elimina 200 ml, en shock hipobolmico, o por obstruccin de va area independiente del volumen.

Carcinoma bronquial

adenoma

Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crnica Bronquiectasia

Necrosis tumoral

Erosin de vasos de cavidades

Rotura de vasos bronquiales

HEMOPTISIS

Hemorragia por diapdesis

Estasis pulmonar

Estenosis mitral

Insuficiencia cardiaca

Necrosis pulmonar Laceracin de vasos del parnquima Rotura de aorta

Neumonas bacterianas
Infarto pulmonar Traumatismos Aneurisma de aorta

Defectos de hemostasis

Discrasias sanguneas
Defectos vasculares

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS
Hemoptisis Expulsada con la tos Color rojo, rosado y espumoso Acompaada de saliva Esputo con sangre das previos pH alcalino Hematemesis Expulsada con vmito Rojo oscuro, negruzco, posos de caf Restos alimenticios No pH cido

Clnica respiratoria acompaante Clnica digestiva

No melenas No suele causar anemia

Disnea

Con frecuencia melenas Habitualmente anemia

No disnea

Confirmacin: broncofibroscopia

Endoscopia

1.- DURACIN

2.- CANTIDAD DE SANGRE Puede usted decirnos que cantidad de sangre expulsa aprox.?
Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ da Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ da Hemoptisis grave: >150 ml/da Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes): 200 ml o ms de una sola vez. 600 ml o ms en 24 horas. Sntomas o signos de hipovolemia. Obstruccin de la va area independientemente de la cantidad expulsada.

5.- SNTOMAS ACOMPAANTES

Tiene usted? Tos Expectoraciones - Clara griscea - Amarilloverdosa? Desde hace unos das o semanas Desde hace meses o aos De inicio sbito, que empeora con la inspiracin Fiebre o escalofros Latidos irregulares Sudores nocturnos Ronquera Perdida de peso Piernas se le hinchan y dolorosas

Pruebas Diagnosticas de Tos y Hemoptisis

1.- Examen de esputo 2.- Radiografa 3.- Tomografa 4.- Resonancia Magntica 5.- Toracocentesis 6.- Gammagrafia 7.- Biopsia tras bronquiales 8.- Espirometra 9.- Broncoscopia

Examen de Esputo
Debe recolectarse en ayunas, despus de una inspiracin profunda y previo enjuague bucal. Para un diagnostico, el material debe ser representativo, debindose caracterizar, microscpicamente, por la presencia de materia mucoide, macrfagos y/o clulas glandulares,

Radiografa
Proporciona informacin sobre algunas caractersticas del parnquima pulmonar. Permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el anlisis de la morfologa de la caja torcica.

Tomografa
Permite la obtencin de imgenes de cortes transversales del trax de espesor programable, con una resolucin adecuada para el anlisis de una gama de densidades radiolgicas ms amplia que la de la radiografa convencional.

Resonancia Magntica
Tiene la capacidad de identificar los vasos directamente y la posibilidad de obtener imgenes en distintos planos (transversal, sagital y coronal). Determina su utilidad para el estudio de lesiones vasculares.

GAMMAGRAFIA
Procedimiento compuesto por una par de gammagrafias que utilizan material radiactivo inhalado o inyectado para medir la respiracin y la circulacin. Gammagrafia de perfusin: se inyecta albmina radiactiva. Gammagrafia de ventilacin: hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la persona inhala un gas radiactivo.

Toracocentesis
Debe llevarse a cabo en casos de derrame pleural. La posicin ms idnea es la sedestacin, con los brazos apoyados en una mesa, de forma que queden a la altura de los hombros.

Biopsia Tras bronquial

Consiste en la obtencin de muestras bipsicas del parnquima pulmonar a travs del fibrobroncoscopio.
Esta tcnica es til para el diagnstico de enfermos con infiltrados intersticiales difusos: neumopatas intersticiales ,neoplasias difusas y neumopatas infecciosas.

Broncoscopia
Procedimiento diagnstico en el cual se inserta una sonda con una cmara en el extremo a travs de la nariz hacia los pulmones. Este procedimiento permite visualizar las vas areas y recolectar secreciones de los pulmones.

Espirometra
Se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en rgimen de respiracin normal como cuando sta es forzada, en la inspiracin y espiracin. Es til para diagnosticar algunos tipos de trastornos pulmonares.

GRACIAS!