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Definicin
Es la presencia de ms de 5 glbulos rojos por campo microscpico.
basa en la actividad de tipo peroxidasa de la hemoglobina. Cuando esta se pone en contacto con un sustrato orgnico de la peroxidasa, la hemoglobina cataliza la reaccin y causa la oxidacin y cambia de color segn la magnitud de oxidacin.
y la mioglobinuria.
Hemoglobinuria
Mioglobinuria
Clasificacin:
Puede ser:
Hematuria microscpica
Es la presencia de mas de 3 hemates por campo en un
paciente asintomtico.
varones
Hematuria macroscpica
Ms de 100 hemates por campo, orina de aspecto
rojizo a simple vista. La hematuria con cogulos indica un problema posrenal. La hematuria acompaada de piuria y bacteriuria se debe a una infeccin
Diagnostico diferencial
Segn el momento de aparicin: Inicial: sangrado uretral o prostatico Final: sangrado del cuello vesical Total: vesical o del tracto urinario alto
Hemorragia vaginal
Frmacos:
metronidazol,
rifampicina;
metildopa;
Frecuencia:
Hay que tener en cuenta que en poblacin mayor de 50 aos el 35% de las hematurias es causa tumoral. En nuestra rea representa el 10% de las urgencias urolgicas Prevalencia entre 0.18 y el 16% de la poblacin en general
Causas
Cistitis
Uretritis
8%
Cncer 40 a 59 aos
4% 6% Hombres
Mujeres
Origen
Puede ser de cualquier estructura del aparato urinario: riones, urteres, vejiga, prstata.
Factores de riesgo
Edad mayor a 40 aos
Tabaquismo Abuso de analgsicos
Glomerulonefritis aguda
Trauma Exposicin a colorantes
Etiologa
RENAL Traumatismo: contusiones, clculos, heridas Txicos: cefalosporinas, sulfamidas Infecciones: vrica, bacteriana Hemorrgica: cuagulpatas, embolismos, malformaciones Neoplasia: adenocarcinoma, tumos de Wilms
Intrnsecas:
Glomerulares:
Hereditarias: sx de Alport No hereditarias: glomerulonefritis aguda (postestreptoccica) y crnica Traumtica Txica: metales pesados Infecciosa Hereditaria: enfermedad poliqustica renal Inmune: enfermedad de Sjogren
Tubulointersticiales:
Hematuria glomerular
En nios y adultos jvenes se asocian hipertermia leve
y erupcin cutnea eritematosa sugiere nefropata por IgA, es corroborado mediante una biopsia renal, que muestra los depsitos de Hb en las clulas mesenguiales. Infeccin estreptoccica reciente de las vas areas superiores origina glomerulonefritis
Causas
Infecciones: Glomerulonefritis aguda postinfecciosa Primarias: nefropata IgA, glomerulonefritis focal y segmentaria, membranosa Enfermedades sistmicas: LES Hereditaria: Sx de Alport
Hematuria no glomerular
Hay presencia de eritrocitos circulares y ausencia de
Sntomas
Hematuria: caracterstica, presencia de cogulos,
duracin Disuria: infeccin Dolor lumbar o abdominal: traumatismo, infeccin, litiasis Artralgia: LES Edema: glomerulonefritis Traumatismo: rabdiomiolisis Ejercicio
Diagnostico
HC:
contusin, herida, litos, sometido a instrumentacin. Hematuria inicial: antes o durante el inicio, despus toma su coloracin normal, esta corresponde a las lesiones situadas por debajo del cuello vesical. Hematuria total: la sangre aparece durante toda la miccin con igual intensidad, esta es de procedencia renal o de la vejiga. Hematuria terminal: se aprecia el chorro de sangre al final de la miccin, esto expresa una patologa del cuerpo vesical por procesos inflamatorios o tumores.
Presencia de cogulos:
Finos y alargados: rin o urter Redondeados e irregulares: vejiga Ubicacin del dolor: ngulo costo-vertebral con trayecto uretral: clico nefrtico por clculo desprendido
Exploracin fsica
Palpacin lumbar: delimitar posibles masas renales Puo- percusin: descartar un clico nefrtico o
proceso infeccioso Palpacin abdominal y regin supra pbica: descartar globo vesical, tumoracin (tacto vaginal o rectal), proceso neoplasico. Exploracin del pene: identificar lesiones o zonas induradas
infeccioso), cilindros y proteinuria (proceso parenquimatoso renal), eritrocitos dismorficos (enfermedad glomerular), isomorficos (enfermedad no glomerular), eritrocitos de forma redondeada (enf renal tbulo intersticial), cilindros (hematuria glomerular)
significativa si es > de 1 gr/l RADIOLOGA: Rx simple de abdomen (silueta renal, descartar hidronefrosis, tumoraciones), valorar lnea del psoas ya que el absceso perirrenal lo borra, imgenes compatibles de calcio.
Tratamiento
Si hay hematuria con o sin cogulos, se coloca sonda y
se hace lavado continuo vesical con suero fisiolgico para evitar la formacin de cogulos. Reposo absoluto Hidratacin a razon de 4000 cc p/24 hrs Antibiotico si hay sepsis Esteroides (prednisona 60-80 mg c/24 Procedimientos quirrgicos.
Bibliografia
1. J.Miguel Gomara, J.Orfila Timoner, V.Riera Mari.
Microhematuria asintomtica en el adulto. Anales de Medicina Interna 1.993 ; 10 ,8: 47-52. ACTUALIZACIN EN MEDICINA DE URGENCIAS. PRIMERA PARTE. EDICIN 2001-2002 Hematuria. Leopoldo Garca Mndez, Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, CS Matam. Vigo. Pontevedra. Espaa