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Enfermedad caracterizada por la limitacin del flujo de aire que no es completamente reversible. La limitacin de flujo de aire es usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partculas nocivas o gases.
EPOC
Enfisema Pulmonar
Bronquitis Crnica
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DEL PORTADOR Genes (deficiencia de alfa-1 antitripsina). Hiperreactividad bronquial. Crecimiento pulmonar.
FACTORES DE RIESGO
EXPOSICIONES
Tabaquismo. Polvos y Qumicos ocupacionales. Contaminacin de aire en interiores/exteriores. Infecciones. Estado socieconmico.
EPOC-TABAQUISMO
El factor de riesgo ms importante. El dao esta relacionado con la cantidad de cigarros fumados: - Edad de inicio - ndice tabquico - Tipo de tabaco - Caractersticas del fumar
EPOC-HUMO DE LEA
Hasta hace relativamente poco tiempo desconocida la relacin.
PATOGNESIS DE LA EPOC
Partculas y gases nocivos
Estrs oxidativo
Proteinasas
CLULAS Y MEDIADORES
CELULAS
Macrfagos Neutrfilos Linfocitos CD8+ Eosinfilos Fibroblastos Cels epiteliales
MEDIADORES LTB4, IL-8, GRO-1a, MCP-1, GM-CSF, Endotelina Sustancia p EFECTOS Hipersecrecin de moco Destruccin de la pared alveolar Fibrosis
IRREVERSIBLES
Fibrosis y estrechamiento de vas areas.
Prdida de la retraccin elstica debido a destruccin alveolar. Destruccin de apoyo alveolar que mantiene la permeabilidad de las vas areas pequeas.
REVERSIBLES
Acumulacin de clulas inflamatorias, moco y exudado de plasma en bronquios. Contraccin del msculo liso en vas areas perifricas y centrales. Hiperinflacin dinmica durante el ejercicio.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
MTODOS BSICOS
Historia clnica.
Pruebas de funcin respiratoria.
Exmenes de sangre
HISTORIA CLNICA
Exposicin a factores de riesgo. Patrn de desarrollo de sntomas. Historia de exacerbaciones. Presencia de enfermedades concomitantes. Impacto de la enfermedad en la vida del paciente.
EPOC: Sntomas
Tos crnica
Produccin de esputo
Disnea de esfuerzo
SNTOMAS DE EPOC
BRONQUITIS CRNICA
Tos y expectoracin por lo menos 3 meses durante 2 aos consecutivos.
ENFISEMA PULMONAR Disnea progresiva, persistente, empeora con la actividad fsica y con las infecciones respiratorias.
PFR EN EPOC
Espirometra
Pletismografa
PFR EN EPOC
Espirometra FVC <80%p FEV1 <80%p FEV1/FVC <70%p Pletismografa CPT elevada VR elevado
IMAGENOLOGA
Rx PA de trax
Estudio rutinario, no diagnstico. Normal. Aumento de la trama bronquial. Hiperinflacin pulmonar: arcos costales horizontalizados, diafragmas aplanados, bulas, hiperclaridad de los pulmones.
TC de trax
Estudio no rutinario.
Bulas enfisematosas. til para diagnstico diferencial o como valoracin prequirrgica.
DETERMINACIN DE ALFA-1 ANTITRIPSINA En pacientes que desarrollan EPOC a temprana edad (< 45 aos).
En casos con historia familiar de la enfermedad. < 15-20% del valor normal (sugiere Dx).
EXMENES GENERALES
RUTINARIOS Hematocrito. ECG. Pruebas de ejercicio. Ecocardiograma. OPCIONALES Cultivo de expectoracin.
CLASIFICACIN DE LA GRAVEDAD
Etapa 0 En riesgo
Espirometra normal Sntomas crnicos (tos y produccin de esputo). FEV1/FVC < 70% FEV1 => 80% del predicho Con o sin sntomas crnicos. FEV1/FVC < 70% FEV1 => 50% y <80% del predicho Con o sin sntomas crnicos. FEV1/FVC < 70% FEV1 => 30% y < 50% del predicho Con o sin sntomas crnicos.
Etapa I
EPOC leve
Etapa II
EPOC moderado
Etapa III
EPOC severa
Etapa IV
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
BRONCODILATADORES
1. Anticolinrgicos:
Tiotropio Bromuro de Ipratropio
RECOMENDACIONES
Siempre es recomendable la va inhalada. Tratamiento regular y a largo plazo. Cambios de acuerdo a la evolucin.
2. B-2 adrenrgicos:
Salbutamol, terbutalina Formoterol, salmeterol.
3. Metilxantinas:
Teofilina.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CORTICOIDES
1. Inhalados
Fluticasona, budesonida.
RECOMENDACIONES
til en exacerbaciones.
Valorar riesgo/beneficio.
Evitar factores de riesgo, vacunacin contra influenza. Broncodilatador de corta accin PRN. Tratamiento regular con uno o ms broncodilatadores de larga accin. Rehabilitacin. Esteroides inhalados si se repiten exacerbaciones.
OXGENOTERAPIA
PaO2 < 55 mmHg o SaO2 < 88%. PaO2 55-60 mmHg o SaO2 89% con HAP, poliglobulia, ICCV, arritmia cardiaca o hipoxemia durante la noche. GOLD etapa III-IV. Recomendable 15 horas al da. Mejora la calidad de vida. Mejora la sobrevida. Evita complicaciones.
Vacunas
Ventilacin no invasiva Antibiticos Ciruga Nutricin
Hidratacin
CASO CLNICO
Masculino de 60 aos de edad, fumador desde hace 40 aos de 20 cigarros diarios (ndice tabquico 40 paquetes/ao). Desde hace 3 aos refiere toser la mayor parte de los das con esputo de aspecto mucoso de predominio matutino. La exploracin fsica mostr leves estertores roncantes y cianosis distal.
a) b) c) d)
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El estudio ms importante para confirmar el diagnstico y clasificarlo es: Tele de trax Espirometra Gasometra arterial Pletismografa
a) b) c) d)
El estudio ms importante para confirmar el diagnstico y clasificarlo es: Tele de trax Espirometra Gasometra arterial Pletismografa
a) b) c) d)
El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y despus de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma: Obstruccin irreversible Obstruccin reversible Restriccin Prueba normal
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El FEV1 prebroncodilatador fue de 45% y despus de 200 mcg de salbutamol fue de 47%. Con este resultado se confirma: Obstruccin irreversible Obstruccin reversible Restriccin Prueba normal
a) b) c) d)
Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son: Metilxantinas Beta-2 adrenrgicos Anticolinrgicos Esteroides
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Los medicamentos broncodilatadores que mejores resultados ofrecen en estos pacientes son: Metilxantinas Beta-2 adrenrgicos Anticolinrgicos Esteroides
a) b) c) d)
En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es: Slo usarlo si existe disnea Por lo menos 15 horas diarias Durante el sueo Durante 8 horas diarias.
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En este caso la mejor forma de prescribir el O2 suplementario es: Slo usarlo si existe disnea Por lo menos 15 horas diarias Durante el sueo Durante 8 horas diarias.
Para dejar de fumar la mejor opcin es: a) Suplemento de nicotina nicamente. b) Suplemento de nicotina y apoyo psicolgico. c) Apoyo psicolgico y programa de educacin. d) Suplemento de nicotina y broncodilatadores.
Para dejar de fumar la mejor opcin es: a) Suplemento de nicotina nicamente. b) Suplemento de nicotina y apoyo psicolgico. c) Apoyo psicolgico y programa de educacin. d) Suplemento de nicotina y broncodilatadores.
a) b) c) d)
Adems del abandono del tabaco, una medida til es: Antibiticos profilcticos. Mucolticos Vacuna contra la influenza Vacuna BCG
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Adems del abandono del tabaco, una medida til es: Antibiticos profilcticos. Mucolticos Vacuna contra la influenza Vacuna BCG