Professora : Natalia Seco Feltrin Microbiologia clinica II

INFECES DO TRATO RESPIRATRIO INFERIOR

Podem ser divididas em:

Agudas

Bronquite Coqueluche Bronquiolite Pneumonia Tuberculose Empiema

Crnicas

Infeces Agudas do Trato Respiratrio Inferior

BRONQUITE
Condio inflamatria da rvore traqueobrnquica, em geral causada por infeco.

Agentes etiolgicos: Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae (indivduos sadios); Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis (infeco secundria). A bronquite aguda apresenta etiologia principalmente viral. Sintomas: incio sbito de tosse, com ou sem produo de muco; coriza, febre, mialgias.
Tratamento: terapia antimicrobiana no recomendada (no altera a evoluo da doena). Utilizao de broncodilatadores e outras drogas para o alvio dos sintomas.

O diagnstico microbiolgico no recomendado.

COQUELUCHE

Doena grave da infncia. Altamente contagiosa (perdigotos).

Agente etiolgico: Bordetella pertussis

capaz de se fixar nas clulas ciliadas da traquia.

Produz vrias toxinas: Citotoxina traqueal: destri as clulas ciliadas acmulo de muco tosse e sibilos Toxina pertussis: semelhante toxina da difteria.
Fases da doena: catarral, paroxstica e de convalescena.
Srie de tosses curtas, com produo de muco, seguida de sibilos. Sintomas caractersticos da doena permitem o diagnstico clnico.

COQUELUCHE

Tratamento: Eritromicina (lactentes apresentam risco de complicaes). Profilaxia: Vacina DTP (Difteria, Ttano e Pertussis).
Elaborada com clulas mortas de B. pertussis.
Efeitos colaterais Febre, dor, mal estar: 20% Convulses; 0,5% Encefalopatia e seqelas neurolgicas: < 0,001%

A preocupao com os efeitos colaterais diminuiu o uso da mesma ocasionando epidemias (Japo e Inglaterra).

BRONQUIOLITE

A bronqueolite acomete geralmente crianas abaixo de 2 anos de idade. A maioria destas infeces de etiologia viral e cerca de 75% das bronquiolites so causadas pelo vrus respiratrio sincicial (VRS). As infeces pelo VRS so particularmente graves em lactentes.

PNEUMONIA

Causa mais freqente de bito relacionado com infeco bacteriana nos EUA/Europa. Causa de morte por infeco mais comum em idosos. Principal causa de morte de crianas no mundo inteiro. De acordo com a OMS, calcula-se que ocorram por ano aproximadamente 155 milhes de casos de pneumonia infantil em todo o mundo e 1,8 milhes de bitos em crianas menores de cinco anos.

Ampla variedade de agentes etiolgicos (virais, bacterianos e fngicos).

PNEUMONIA

Transmisso: inalao de aerossis, aspirao ou via hematognica. Sintomas: febre sbita, dor torcica, tosse, falta de ar, dificuldade e dor ao respirar.

O diagnstico laboratorial importante! Tratamento precoce adequado diminui o risco de bito.

Pneumonias Bacterianas
Streptococcus pneumoniae: agente bacteriano clssico de pneumonias adquiridas na comunidade (25-60%). Aps o advento da penicilina, a mesma tornou-se a principal opo teraputica de tratamento de pneumonias.

Verificou-se que uma proporo significativa de quadros de pneumonia no apresentava melhora com este tratamento.

Pneumonias primrias atpicas Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Legionella pneumophila Chlamydophila psittaci Coxiela burnetti

Tratamento: Eritromicina, Tetraciclina

Agentes Etiolgicos Bacterianos de Pneumonias Comunitrias

S. pneumoniae

Haemophilus influenzae Klebsiela pneumoniae Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Pseudomonas aeruginosa: fibrose cstica

Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae

Legionella pneumophila P. mallei Coxiella burnetii C. psittaci
exposio em viagens

exposio a animais

Agentes Etiolgicos Bacterianos de Pneumonias Hospitalares

Agentes etiolgicos menos diversificados. A maioria dos casos de etiologia bacteriana. Ocorre em 25-58% dos pacientes com ventilao mecnica.

Bactrias Gram Negativas: Klebsiella spp. Acinetobacter spp. P. aeruginosa

S. aureus Bactrias anaerbias

Pneumonia por S. pneumoniae

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Bacterioscopia direta: diplococos Gram-positivos lanceolados encapsulados

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Solubilidade em bile

Cultura em gar sangue: Presena de alfa hemlise Sensibilidade optoquina (halo 14mm)

Pneumonias atpicas
DIAGNSTICO LABORATORIAL Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae Coxiella burnetti

No so coradas pelo Gram

Chlamydophila e Coxiella parasitas intracelulares obrigatrios Cultura de clulas

Mycoplasma e Legionella difcil cultivo em meio de cultura

Imunocromatografia Legionella (urina) Imunofluorescncia ELISA

IMUNOENSAIOS

Mtodos Moleculares: PCR Legionella e Chlamydophila

Pneumonias atpicas
DIAGNSTICO LABORATORIAL Imunocromatografia Legionella (urina) Imunofluorescncia ELISA

IMUNOENSAIOS

Mtodos Moleculares: PCR Legionella e Chlamydophila

Legionella

Diagnstico Bacteriolgico das Infeces do TRI

Materiais Clnicos

Lavado broncoalveolar Escovado Aspirado traqueal Escarro Bipsia pulmonar

Cultura quantitativa!

Materiais no aceitveis: - Saliva - Escarro colhido durante 24 horas - Swabs

Diagnstico Bacteriolgico das Infeces do TRI

Diferenciao da infeco pulmonar de simples colonizao

ESTRATGIAS:

No caso do escarro, valorizar apenas amostras de boa qualidade. Quantificar culturas de lavados, escovados brnquicos e aspirado traqueal. Utilizar amostras sem contaminao (punes e/ou bipsias).

ESCARRO
Bacterioscopia para avaliao da qualidade do escarro:
Amostra de boa qualidade: >25 polimorfonucleares e <10 clulas descamativas, por campo no aumento de 100 x (Murray & Washington, 1975)* S: 31-50% Predomnio de um tipo morfolgico bacteriano no GRAM (1000x). * Outros autores: >10 leuccitos/clula epitelial (100x) -- S: 80-93%

Bacterioscopia para avaliao da qualidade do escarro:

Amostra Inadequada:

>10 clulas descamativas e <25 leuccitos por campo no aumento de 100 x.

Predomnio de flora mista no GRAM (1000x).

BRONCOSCOPIA DE FIBRA PTICA FLEXVEL

O broncoscpio introduzido atravs da traquia at o bronquolos Os quatro canais consistem em dois que servem para iluminar, um canal de observao e um canal aberto que acomoda instrumentos ou permite a administrao de anestsico ou oxignio
Lavado broncoalveolar: so injetados aproximadamente 100mL de soluo fisiolgica estril atravs do canal aberto. Aps 3 a 5 minutos, recuperado, por aspirao, no mnimo, 40% do volume injetado. Este pode ser coletado em dois ou mais frascos estreis.

Escovado brnquico: A escova enviada

para anlise dentro de um tubo contendo 1mL de soluo fisiolgica estril, imediatamente aps a colheita.

CULTURAS QUANTITATIVAS
Alto valor preditivo, sugerindo fortemente infeco do TRI

Critrios de Interpretao: Escovado Protegido: 103 UFC/mL Lavado Bronco-alveolar (LBA): 104 UFC/mL Aspirado Traqueal: 106 UFC/mL

*A bacteremia est presente em cerca de 25% dos pacientes com

pneumonia realizao de hemoculturas pode auxiliar no diagnstico.

Cultura quantitativa pelo mtodo da ala calibrada

A bacteremia est presente em cerca de 25% dos pacientes com pneumonia realizao de hemoculturas pode auxiliar no diagnstico.

Avaliao das placas

Microbiota oral presente Patgenos principais a serem considerados