INTOXICACIN POR METALES.

Elementos qumicos

Se denomina METAL:

Buenos conductores del calor y la electricidad

Alta densidad

Slidos en temperaturas normales (excepto el mercurio).

lie Lvy, 1993. Diccionario Akal de fsica. Pg 380.

INTOXICACIN POR METALES.

Lauwerys, Robert R. Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales.Edit Masson.Pag. 175- 198

Lauwerys, Robert R. Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales.Edit Masson.Pag. 175- 198

CONTACTO HUMANO CON COMPUESTOS METLICOS.

Agua

Alimentos

Exposicin profesional en las actividades mineras

Con fines homicidas.

A. Ferrer .Sis San Navarra 2003; 26 (Supl. 1): 141-153.

Los efectos txicos de los metales se ejercen

Por interaccin

El in metlico libre

La diana

CUADROS CLNICOS

Patologa aguda, desarrollada rpidamente tras el contacto con una dosis alta.

Patologa crnica por exposicin a dosis baja a largo plazo.

A. Ferrer .Sis San Navarra 2003; 26 (Supl. 1): 141-153.

COMPUESTOS METLICOS
La sangre, orina para determinar una exposicin reciente

La vida media
Es variable Tiende a ser prolongada debido a su afinidad y acumulacin en el hueso

La sangre, orina y pelo son las muestras biolgicas ms empleadas para medir una exposicin o dosis

Pelo para determinar una exposicin anterior y su evolucin en el tiempo

A. Ferrer .Sis San Navarra 2003; 26 (Supl. 1): 141-153.

OCUPACIONALES

CRITERIOS DIAGNSTICOS
HIGICENICO EPIDEMIOLOGICOS

CLINICOS

Andlaner P. 1.980. El Ejercicio de la "Medicina del Trabajo.. Barcelona-Espaa. Pags. 253-254.

La Evaluacin De La Exposicin

Origen

Exposicin
Aire Agua Tierra Polvo

Dosis
Sangre Orina Pelo Uas

Efectos a La salud
Historia mdica Examen fsico Laboratorio

IPCS 2000, Lioy 1991

INTOXICACIN POR PLOMO

Metal gris azulado , blando y maleable

Increblemente til

Relativamente comn

Saturnismo, plumbosis o plombemia

La intoxicacin por plomo ocurre luego de la exposicin a este metal

http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y_farmaceuticas/medinae/cap11/34a.html

INTOXICACIN POR PLOMO

Reblandecimiento de bateras para autos Aditivo en la gasolina

INTOXICACIN POR PLOMO

Revestimiento de cables
Produccin de tuberas, cisternas. Fabricacin de municiones Pigmentos para pinturas y barnices. Fabricacin de cristales Esmaltado de cermica Litargirio Soldadura de latas Antispticos (agua blanca de codex)
Restrepo I, ed. La contaminacin atmosfrica en Mxico. Sus causas y sus efectos en la Salud. Mxico, D.F.: Comisin Nacional de Derechos Humanos. 1992;23-27.

Las fundiciones de plomo, la fabricacin y desarmado de bateras para autos y constituyen la principal fuente de intoxicacin laboral en nuestro medio

INTOXICACIN POR PLOMO

Plomo

Las principales dianas del plomo son una serie de sistemas enzimticos con grupos

tiol
Entra al organismo

Las enzimas que metabolizan los aminocidos azufrados lo transforman en

Sulfuro de plomo
Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. Marzo 1992. Vol1. N1. Mrida. Venezuela

INTOXICACIN POR PLOMO

Gastrointestinal depende de la solubilidad del tipo de sal y del tamao de las partculas Adultos: 20-30% de la dosis ingerida Nios 50%

Partculas finas fagocitadas por los macrfagos Alveolares

Cutnea: plomo de los proyectiles termina solubilizndose y distribuyndose desde los tejidos donde han quedado alojados.

Sullivan JB,Krieger GR, Clinical Environmental Health and Toxic Exposures., 2001: 879-889.

INTOXICACIN POR PLOMO

Absorbido

Pasa a la sangre

Donde es retenido

90% por los glbulos rojos

Se deposita mayormente en los huesos.

Med-ULA, Revista de la Facultad de Medicina. Universidad de los Andes. Marzo 1992. Vol1. N1. Mrida. Venezuela

INTOXICACIN POR PLOMO

Lasistema absorcin percutnea del plomo inorgnico es mnima, Inhalado y absorbido por el respiratorio, tracto gastrointestinal oa pero plomo orgnico si se absorbe bien por est va. travs deel la forma percutnea Hay mayor absorcin de plomo si: La partcula es pequea Si hay deficiencia de hierro y/ o calcio Ingestin de plomo Si hay gran ingesta de grasa ste de absorbe activamente, dependiendo de la forma, tamao, inadecuada ingesta de caloras trnsito gastrointestinal, estado la edad Si nutricional el estmagoy esta vaco Si es nio, ya que en ellos la absorcin de plomo es de 30 a 50 % mientras que en Distribucin el adulto es de 10%

El plomo tiene gran afinidad por los GRUPOS SULFHIDRILO, en especial por las enzimas dependientes de zinc
1. Interfiere con el metabolismo del calcio a) Reemplaza al calcio y se comporta como un segundo mensajero Alteracin intracelular, alterando la Neurotransmisin distribucin del Tono calcio vascular en los compartimentos (explicara la HTAdentro y de la clula. la neurotoxicidad. b) Activa la Edema, aumento proteinquinasa de la presin en C , una enzima que depende de dicho espacio y calcio. finalmente dao c) Se une a la calmodulina axonal. ms vidamente que el calcio. d) Inhibe la bomba de NaK2. A nivel renal interfiere con la conversin de la vitamina D a su forma activa 3. El plomo depositado en el hueso

Tubulopata Atrofia tubularinclusiones y fibrosis Produciendo (Sinintranucleares compromiso en los glomerular) tbulos renales caracterizndose por una Aminhoaciduria Proteinur ia selec t i va. Glucosuria Fosfaturia En nios se puede ver un glomerulonefritis Sndrome semejante al de HTA fanconi: aminoaciduria Glucosuria hipofosfatemia.

Indicador de exposicion y acumulacion Es reservorio del plomo (95% del plomo corporal total est en el tejido seo) Altera el desarrollo seo. Se forma trifosfato plumbico en vez de trifosfato calcico.

El plomo tiene gran afinidad por los GRUPOS SULFHIDRILO, en especial por las enzimas dependientes de zinc
Alteraciones TGI Alteraciones Hematologicas:

Enrojecimiento de mucosas y ulceraciones Irritacin gastrointestinal: nauseas, vmito, diarrea, HTD en la fase aguda. En la fase crnica hay estreimiento y dolor abdominal por aumento de las coproporfirinas (Clico de Devonshire). Ribete de Burton.

Interfiere con la sntesis de hemoglobina al alterar la sntesis de porfirinas, Produce hemlisis, aumentando as el numero de reticulocitos Acorta la vida media del eritrocito

Punteado basfilo; si bien no es patognomnico es muy caracterstico del saturnismo.

INTOXICACIN POR PLOMO

INTOXICACIN POR PLOMO

La eliminacin urinaria normal es de 30 g /24 h.

INTOXICACIN POR PLOMO

EVALUAR LOS EFECTOS BIOLGICOS DEL PLOMO

PLOMBEMIA
ZPP
(zinc protoporfirina)

Absorcin actual de plomo

Mejor indicador de exposicin Principal indicador de monitoreo biolgico en el mundo.

EP
(protoporfirina eritrocitaria)

ALA-D
(deshidratasa cido Delta amino levulinico)

La zinc-protoporfirina
Indica dao de rgano blanco, en este caso el hematopoytico.

ANALES Sis San Navarra 2003, Vol. 26, Suplemento 1

INTOXICACIN POR PLOMO

INTOXICACIN POR PLOMO

Dimercaprol (BAL)

100 mg/dl en adultos y mayor a 60 mg/dl en nios a dosis de 3 a 5 mg/kg/dosis, por va intramuscular.
iniciada 4 horas despus, a dosis de 935 mg en 500 ml de suero fisiolgico a pasar en 6 horas, repetido cada 12 horas durante 5 das.

Edetato-DisdicoClcico (EDTA Ca) c) cido dimercaptosuccnico (DMSA)

10 mg/Kg/ dosis repartidos cada 8 horas por 5 das

la d-penilcilamina

va oral, empezando a dosis de 10 g/Kg/da en 4 tomas hasta alcanzar 40 mg/Kg/da, durante 2 semanas.

NOGU S. Protocolos de tratamiento de las intoxicaciones de la Seccin de Toxicologa Clnica de la Asociacin Espaola de Toxicologa. wzar.unizar.es/stc/index.htm

INTOXICACIN POR MERCURIO

El mercurio existe en la naturaleza en tres formas diferentes:

Mercurio elemental o metlico Mercurio inorgnico- mineral de cinabrio Mercurio orgnico -metilmercurio

INTOXICACIN POR MERCURIO Mercurio Elemental Metal de color plateado Se encuentra en amalgamas dentales, equipo de laboratorios, termmetros y barmetros, industria minera, refineras, fundiciones, combustin de combustibles fsiles Lquido en temperatura ambiental Mercurio Inorgnico Sales de mercurio sulfuro de mercurio, cloruro de mercurio Desinfectantes, antispticos, pigmentos xidos de mercurio Polvo blanco o cristal blanco (menos el cinabrio que su color es rojo) Mercurio Orgnico Consecuencia de la combinacin entre el mercurio y grupos metlicos, etlico, fenlico o acetato El mas comn en el ambiente es el metilmercurio Antispticos, funguicidas, insecticidas Muy comn en pescados, mariscos

Augusto V Ramrez.An Fac med. 2008;69(1):46-51

INTOXICACIN POR MERCURIO

Se debe tomar en cuenta que la OMS recomienda una ingesta mxima de 3-7 g de mercurio/Kg de peso corporal lo cual se alcanza con una dieta de 200-600 g de pescado por semana.

VIAS DE EXPOSICION AL MERCURIO

Inhalacin:
Cuando se respira aire que contiene vapores de mercrio o polvo que contiene compuestos de mercurio ( por causas laborales)

Ingesta:
Cuando se ingieren alimentos principalmente pescado y derivados, o aguas contaminadas con mercurio.

Drmica:
El contacto drmico ocurre principalmente en los lugares de trabajo (depende de su forma qumica, el metil mercurio se absorbe en un 90% y el cloruro de mercurio slo en un 2%)

INTOXICACIN POR MERCURIO

Absorcin
80% pulmones- vapores de mercurio <1% sistema digestivo

Distribucin
Pulmones

Sangre media vida= 2-4 das- fase rpida(90%)

15-30 das- fase lenta(10%)

cerebro

riones

hgado

pncreas

otros

INTOXICACIN POR MERCURIO

Especifidad De rganos Diana

INTOXICACIN POR MERCURIO

En la sangre y los tejidos el mercurio elemental pasa por un proceso de oxidacin rpido y se convierte en un ion divalente

Hg0

Hg+2

Cruza fcilmente los tejidos

No cruza fcilmente los tejidos

Se une a los grupos sulfidrlicos de las protenas celulares

INTOXICACIN POR MERCURIO

Eliminacin

Orina(principalmente) y materia fecal

Transpiracin y aire exhalado en fracciones menores

La vida de medio de eliminacin es de 40 a 60 das en exposiciones cortas y hasta 90 das en casos de largo perodos de exposicin

INTOXICACIN POR MERCURIO

Monitoreo Biolgico
La exposicin se determina a travs de la determinacin del mercurio en los fluidos orgnicos:
Orina- expresados en mcg/L o mcg/g de creatinina Sangre- expresados en mcg/L. Estos niveles podran estar influenciados por la consumicin de pescados(mercurio orgnico) Pelos: refleja la absorcin del mercurio ambiental y no del mercurio absorbido por medio de las vas respiratoria.

Exposicin Al Mercurio Metlico: Monitoreo Biolgico

En exposiciones solas, cortas y agudas
Niveles de mercurio
orina

sangre

tiempo
exposicin

INTOXICACIN POR MERCURIO

Manifestacin Clnica Aguda

Exposicin aguda
Dolor abdominal Nuseas, vmitos, colitis Aletargamiento Fiebre de los vapores metlicos ( fiebre, falta de aliento, dolor articular y muscular, debilidad, sabor metlico en la boca)

Los sntomas pueden desaparecer dentro de 2 a 7 das pero pueden progresar hasta convertirse en una complicacin pulmonar mas seria:
Neumonitis Bronquiolitis Bronquitis erosiva

Otros: gingivitis, estomatitis, salpullido eritematoso y pruritito

Gingivoestomatitis

Temblores

Eretismo Insomnio, retraimiento, prdida de memoria, nerviosismo, inestabilidad emocional Fatiga y debilidad

Perdida de peso

Trastornos gastrointestinales

Trastornos visuales: Reflejo luminoso pardo de la cpsula anterior del cristalino Opacidades del cristalino Cambios vasculares en la unin corneoscleral Neuropata perifrica sensoriomotora(raro) Acrodinia Principalmente peditrico Dolor de las extremidades Acompaado con un decoloracin rosacea o roja usualmente con cambios en la personalidad.

Manifestacin Clnica Crnica

Intoxicacin por mercurio

Diagnosis

Origen
Derrames Industria

Exposicin
Vapores

Dosis
Niveles de Mercurio Elevados en La sangre Y orina

Efectos a La salud
Sntomas Constitucionales Salpullidos Otros

INTOXICACIN POR MERCURIO

Exposicin

Dosis
Niveles negativos de mercurio en la orina

Niveles positivos de mercurio en la orina

Sntomas

Intoxicacin con mercurio

Diagnosis alternativa

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR MERCURIO CRONICA

Medicamento de eleccin:

Peniciloamina en capsulas de 250 mg para administrar con el estomago vaco.

En tres dosis diarias para un total de 750 mg/dia y en nios 25mg/Kg/dia repartido en tres dosis.

La duracin del tratamiento es de 10 das y ser seguido de mediciones de niveles de mercurio en la orina cada 24 horas hasta tres das despus de finalizado el tratamiento.

Si los niveles de mercurio han disminuido pero no en cifras inferiores a 35g/l se repite el tratamiento.

La penicilamina es un derivado de la penicilina, que no tiene efecto antimicrobiano que quela de manera efectiva metales pesados como plomo, mercurio y cobre.

Una paciente embarazada no debe recibir tratamiento.

TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN POR MERCURIO AGUDA

2,3 dimercaptopropanol BAL

IM 3 a 4 mg/kg cada 4 hrs por 2 das y luego cada 12 hrs por 10 das. En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mg/kg de peso

El EDTA 20mg/kg/dia IV perfusin lenta por 5 das

Repetir despus de 2 semanas hasta que la excrecin se normalice

Evitar estado de shock e infecciones

En caso de neumona qumica

Se recomienda adems del sintomtico, tratamiento quelante n-acetild- penicilamina
Augusto V Ramrez.An Fac med. 2008;69(1):46-51