ITPAC - Instituto Tocantinense Presidente Antnio Carlos FAHESA Faculdade de Cincias Humanas e da Sade de Araguana Faculdade de Enfermagem

IRA Insuficincia Renal Aguda IRC Insuficincia Renal Crnica

Disciplina: Cuidado de Enfermagem ao Adulto I Prof : Tatianne Comim Cardoso
Acadmicos: Elizngela; Fabricia; Joana D'arc; Johannes; Kelly Cristina; Lllya Luara Mrcia; Pollyana

INSUFICINCIA RENAL
A insuficincia renal resulta quando os rins no podem remover resduos metablicos do organismo ou realizar as suas funes reguladoras. As substncias normalmente eliminadas na urina acumulam-se nos lquidos orgnicos em consequncia da excreo renal prejudicada, levando a ruptura nas funes endcrina e metablica, bem como a distrbios hdricos, eletrolticos e cido-bsicos.

SISTEMA URINRIO
Sistema responsvel pela elaborao, conduo, armazenamento e eliminao dos restos metablicos no necessrios ao organismo. CONSTITUIO: Rins Vias excretoras: Ureteres Bexiga Uretra IRRIGAO: Veia renal Artria renal

RINS
LOCALIZAO : Os rins esto localizados no plano retroperitoneal, sobre a parede posterior do abdome, desde a 12 vrtebra torcica at a 3 vrtebra lombar no adulto, pesa de 120 a 170 g, 12 cm de comprimento e 6 cm de largura e 2,5 de espessura.

Anatomia Macroscpica
CRTEX: uma regio perifrica. MEDULA: uma regio central e mais corada que possui : o Pirmides renais o Papilas renais o Colunas ou septos renais.

FILTRAO RENAL

180 litros de plasma so filtrados por dia

Em mdia 178,5 litros do filtrado retornam para a corrente sanguinea e 1,5 litros so excretados.

Todo o plasma filtrado 60 vezes por dia

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

A IRA uma sndrome clnica em que existe uma perda sbita e quase completa da funo renal (TFG diminuda) durante um perodo de horas a dias, com falha para excretar os produtos residuais nitrogenados e manter a homeostasia hidroeletroltica (Porth, 2005).

FISIOPATOLOGIA DA IRA
Interrupo sbita da funo renal; Pr-renal, intra-renal e ps-renal; Causada por obstruo, m circulao ou doena renal subjacente; Em geral passa por 3 fases distintas: oligrica, diurtica e de recuperao; 5% dos pacientes hospitalizados desenvolvem IRA; Em geral reversvel com tratamento; Pode progredir para insuficincia renal terminal, uremia e morte;

SINAIS E SINTOMAS DA IRA

Oligria (< 400ml/24h) Uremia Anria (rara) (< 50ml/24h) Desequilbrios eletrolticos Acidose Metablica Anorexia, nusea, vmitos, diarreia ou constipao intestinal Estomatite Sangramentos Hematmese (vmito com sangue)

DIAGNOSTICO CLNICO DA IRA

Elevao dos nveis de ureia, creatinina e potssio; Diminuio nos nveis de bicarbonato, hemoglobina e hematcrito Diminuio do PH sanguneo (Acidose Metablica); Cilindros, restos celulares (PUS) e diminuio da densidade urinaria (cor da urina amarelo ouro); Proteinria e osmolaridade urinria prxima do plasma;

TRATAMENTO DE INSUFICINCIA RENAL

A manuteno do equilbrio hidroeletroltico, para se controlar a reteno de lquido e de eletrlitos e evitar acidose, deve ser feita considerando-se os seguintes cuidados:

Balano hidrco Dilise Hemodilise Dilise peritoneal Transplante renal

Tratamento de alteraes: Cardiovasculars; Gastrintestinais Hematolgicas; Esqueleticas; Nutricional.

TRATAMENTO IRA
Dieta rica em calorias e restrita em protenas, sdio e potssio; Restrio de lquidos; Diurticos; Sulfonato de poliestirenos de sdio (oral ou enema); Glicose hipertnica, insulina e bicarbonato de sdio IV Hemodilise ou dilise peritoneal.

CASO CLNICO IRA

Paciente do sexo masculino, 19 anos, previamente hgido, apresentou-se no servio de emergncia com queixa de anorexia e nuseas h trs semanas. H trs dias, ele relatou piora desses sintomas e comeou a ter episdios de vmitos. Negou dor abdominal, diarreia, febre, ictercia, hematmese e melena. O interrogatrio sistemtico no contribuiu. Afirma uso ocasional de lcool e tabaco, mas nega uso de drogas ilcitas. Admite preocupao excessiva com sua imagem corporal desde muito jovem, tendo inclusive aderido vrias dietas. Faz exerccios regulares numa academia, principalmente musculao, nos ltimos dois anos. O paciente admite consumir suplementos alimentares e vitamnicos, mas nega especificamente o abuso de esterides, anabolizantes, diurticos e laxantes. Ele referiu uso de salbutamol durante os ltimos trs meses, aconselhado por um amigo, como estratgia para perder peso...

EXAMES LABORATORIAIS

Diagnstico Mdico: Intoxicao por vitamina D foi confirmado atravs de um nvel srico elevado de vitamina D [150 mg/ml; Valor de Referncia 30 60 mg/ml]. Quando confrontado com este resultado, o paciente admitiu o uso de um composto vitamnico parenteral reservado para uso veterinrio, contendo vitamina A, vitamina D3 e vitamina E, (nome comercial: ADE LABOVET).
Prescrio mdica: Expanso salina agressiva, seguida de furosemida endovenosa e 4 mg de cido zolendrnico..

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Risco para nutrio alterada Menor que as necessidades corporais relacionada a anorexia. Baixa AUTO-ESTIMA situacional relacionada a imagem corporal prejudicada. PADRO DE SONO Perturbado relacionado a nuseas, evidenciado por queixas verbais. PERFUSO TISSULAR Renal ineficaz relacionado a vasoconstrico renal direta evIdenciado pela relao ureia/creatinina aumentadas.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Monitorar a PA (observando alteraes posturais) e a frequncia cardaca. Avaliar com frequncia o estado de hidratao do paciente e otimizar o dbito cardaco sempre que possvel. Observar sinais e sintomas de desidratao, por exemplo membranas mucosas secas, sede. Proporcionar refeies pequenas e frequentes. Restringir a ingesto de vitamina D, vitamina A, conforme o indicado. Monitorizar os exames laboratoriais: ureia, creatinina, sdio, potssio. Explicar o nvel da funo renal aps o episodio agudo ser superado. Determinar os fatores psicolgicos/encaminhar para uma avaliao psicolgica, quando necessria, para avaliar a imagem corporal e a incompatibilidade com a realidade. Identificar o sentimento bsico de auto-estima do cliente, a imagem que ele formou de si prprio: existencial, fsica, psicolgica.

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

em geral o resultado final de destruio de tecido e perda de funo renal gradativas. Pode tambm resultar de uma doena de incio sbito e progresso rpida que destri os nfrons e causa leso renal irreversvel.

FISIOPATOLOGIA DA IRC
Em geral, o resultado final de destruio de tecido e perda de funo renal gradativas; Os nfrons restantes aumentam suas taxas de filtrao, reabsoro e secreo. Poucos sintomas ocorrem at que restem menos de 25% da filtrao glomerular; O parnquima normal se perde com rapidez; Os sintomas se acentuam com a diminuio da funo renal; A doena fatal sem tratamento; Dilise ou transplante podem manter a vida.

FISIOPATOLOGIA DA IRC
A insuficincia renal crnica progride em quatro estgios, classificados de acordo com a taxa de filtrao glomerular:
Leve ou funcional (60 a 89ml/min), Moderada ou laboratorial (30 a 59ml/min), Grave ou clnica (15 a 29ml/min), Terminal ou dialtica (menos der 15ml/min).

Risco para Doena Renal Crnica

Elevado: Mdio: Hipertenso arterial Enfermidades
Diabetes mellitus Histria familiar de DRC sistmicas Infeces urinrias de repetio Litase urinria repetida Uropatias Crianas com < 5anos Adultos com > 60 anos Mulheres grvidas

SINAIS E SINTOMAS DA IRC

Uremia Dor muscular e ssea, fraturas Neuropatia perifrica, alterao do estado mental Boca seca, fadiga, nuseas, hipotenso arterial Contraturas musculares Irritabilidade cardaca Trombocitopenia Pele ictrica Infertilidade Diminuio da libido Amenorreia

DIAGNOSTICO CLNICO DA IRC

Diminuio do PH sanguneo Nveis baixos de hemoglobina e hematcrito Diminuio da sobrevida de hemcias Citopenia discreta Defeitos plaquetrios Nveis plasmticos elevados de ureia, creatinina, sdio e potssio A biopsia renal revela a doena subjacente

Medidas de controle de IRC

TRATAMENTO IRC
Diettico (restrio de proteinas, sdio e potssio); Tratamento medicamentoso (anticidos, antihipertensivos, cardiovasculares, anticonvulsivantes, eritropoietina) Suplemento de ferro e folato; Transfuses de hemcias; Dilise peritoneal ou hemodilise Pericardiocentese de emergncia (cirurgia para tamponamento cardaco); Transplante renal.

CASO CLNICO
Identificao: SSB, feminina, 19 anos de idade, branca, 43 kg. Motivo da internao no hospital: admitida no servio de emergncia em decorrncia de sintomas urmicos. Apresentava uria = 320 mg/dL e creatinina = 12,6 mg/dL. Historia da doena atual: Longa histria de infeces recorrentes do trato urinrio. Um exame de Raios-X simples do abdome revelava mltiplas calcificaes renais bilateralmente e litase ureteral. Historia pregressa:Paciente teve diagnostico prvio para renite pigmentos (SIC )aos 2dois ano de idade,alm de uma ultrassom renal revelava tipicamente a presena de nefrocalcinose medular e rins contrados, alm da presena de um clculo de cerca de 1,5 cm na regio uretrovesical direita. Historia familiar: Irm mais nova apresentou os mesmos sintomas com 6 seis meses de idade,os pais e o irmo mais velho no so portadores de nenhuma doena de base.(os dados foram confirmados com exames laboratoriais). DM: Hipomagnesemia Familiar Hipercalcirica com Nefrocalcinose.

Exames
O exame de fundo de olho com o aspecto tpico de a leso macular retiniana, as mltiplas calcificaes medulares compatveis com nefrocalcinose, vistas em um exame de Raios-X simples do abdome.

Diagnsticos de Enfermagem
Dor relacionada com a reteno urinria;

Dor aguda: Disria relacionada com infeco (obstruo urinria) Reteno urinria relacionada com obstruo do trato urinrio; Eliminao Urinria Prejudicada relacionada com cateterismo; Distrbio do auto conceito relacionado com perda do controle vesical; Alterao no equilbrio eletroltico relacionado com funo renal prejudicada; Excesso de volume de lquidos relacionado com funo renal prejudicada; Eliminao urinria prejudicada relacionada com funo renal prejudicada; Deficit de conhecimento em relao condio e tratamento Distrbio da auto-estima conturbada relacionado com a dependncia, mudanas de papel, alterao da imagem corporal e alterao da funo sexual

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Medir e anotar ingesto e eliminaes, incluindo
lquidos corporais; Pesar o cliente diariamente; Avaliar turgor cutneo e presena de edema; Avaliar PA frequncia de pulso e ritmo; Avaliar frequncia e esforo respiratrios; Limitar a ingesta hidrica ao volume prescrito; Manter equilbrio eletroltico adequado; Monitorar sangramento digestrio pesquisando sangue oculto nas fezes; Cuidados com a pele para evitar prurido; Orientar para realizao de boa higiene oral; Oferecer pequenas refeies saborosas; Pesquisar hipercalemia;

 Pesquisar complicaes sseas e articulares; Estimular respirao profunda e tosse para prevenir congesto pulmonar; Manter cuidado cutneo meticuloso, massagear proeminncias sseas, mudar frequentemente a posio do paciente e banha-lo com gua fria, para evitar ruptura da pele; Usar tcnica estril rigorosa; Avaliar estado neurolgico periodicamente; Observe sinais de sangramento; Relatar sinais de pericardite, atrito pericrdico e dor torcica; Programar a medicao com cuidado; Promover a independncia nas aes de auto-cuidado conforme tolerado; Encorajar a atividade alternada com o repouso; Avaliar as respostas e reaes da famlia doena e tratamento;

Cuidados de Enfermagem para pacientes com acesso vascular para dilise:

Cateter venoso de luz dupla:
Verificar radiograficamente a posio do cateter de linha central antes do uso No injetar lquidos ou medicamentos intra-venosos dentro do cateter, ambas as luzes do cateter so preenchidas com heparina concentrada No retirar o clampe do cateter a menos que esteja preparado para a terapia de dilise. Porque pode fazer com que o sangue encha a luz do cateter e coagule Manter a tcnica estril no manuseio do acesso vascular; Observar o stio da sada do cateter quanto a sinais de inflamao ou dobra do cateter

CATETER VENOSO CENTRAL

Intervenes de Enfermagem para pacientes com acesso vascular para dilise: Enxerto ou fstula arteriovenosa:
No verificar a presso arterial ou coletar sangue no membro com o acesso.

Auscultar sopro e palpar se h frmito a cada 8 horas Certificar-se de que no existe roupa apertada ou contenes no membro com acesso; Verificar a permeabilidade com maior frequncia quando os pacientes esto hipotensos. Porque a hipotenso pode predispor a coagulao. No caso de sangramento ps-dilise a partir do stio da agulha, aplique apenas a presso suficiente para estancar o fluxo de sangue e mantenha at que o sangramento cesse. No oclua o vaso; Verificar se h rubor, sensao de calor excessivo ou incio da formao de uma ppula em qualquer rea do acesso.

FSTULA ARTERIOVENOSA

BIBLIOGRAFIA
TORTORA, Gerard J e Grabowski, Sandra; Princpios de anatomia e fisiologia; 9 Ed. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2002, pg 835 e 836. BRUNNER E SUDDARTH, tratado de enfermagem mdicocirrgica; traduo Fernando Diniz Mundim, Jos Eduardo Ferreira de Figueiredo. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. FISIOPATOLOGIA/ traduzido por Ivan Loureno Gomes; reviso tcnica Marla Chagas Moreira. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.