Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que

suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa.

Factores de riesgo
Factor Infeccin reciente (menos de un ao) Lesiones fibrticas (que curaron espontneamente) Infecciones por VIH Silcosis Insuficiencia renal crnica o hemodilisis Diabetes Consumo de drogas intravenosas Gastrectomia Derivacion yeyunoileal Periodo ulterior al trasplante (renal o cardiaco) Malnutricin y gran reduccin de peso Riesgos relativos y posibilidades 12.9 2-20 100 30 10-25 2-4 10-30 2-5 30-60 20-70 2

En mujeres se encuentra una incidencia mxima entre los 25 y 34 aos de

edad.

 Se trata de paciente femenino de 38 aos de edad, originaria de Jalcomulco.

Caso clnico 1

Pue., radica desde nia en una colonia popular de la ciudad de Puebla, con su esposo y sus tres hijos de 9, 11 y 13 aos de edad. Antecedentes patolgicos: diabetes mellitus e hipertensin arterial diagnosticada hace cinco aos, controlndose con hipoglucemiantes orales y enalapril. Antecedentes enfermedad actual: Acude a consulta por cuadro clnico de 3 meses de evolucin, caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante. Al inicio la tos era seca y posteriormente se hizo productiva con expectoracin mucopurulenta y desde hace 5 semanas presenta hemoptisis. Prdida de 7 kg. en el ltimo mes. Asimismo presenta disnea de medianos esfuerzos, palidez, taquicardia, taquipnea y ataque al estado general. Signos vitales: TA= 100/60; FC: 110 x; FR: 24 x; Temp: 38.5; Talla: 1.64; Peso: 65 kg; IMC: 24.2. Exploracin Fsica: La inspeccin del Trax muestra disminucin de la expansin torcica y movimientos respiratorios; la palpacin movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos, presencia de estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitrax derecho, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusin y aumento del ruido respiratorio as

Signos y sntomas
Fiebre no cuantificada Diaforesis Movimiento Amplexin y

Tos seca mucopurulenta

Hemoptisis Prdida de peso

Disnea medianos

esfuerzos Palidez Taquicardia Taquipnea

amplexacin disminuidos Estertores crepitantes supra e interescapulares en hemitorx derecho Aumento vibraciones vocales Matidez a la percusin Aumento ruido respiratorio

Fiebre
Hasta un nuevo nivel en el cual la gnesis de calor y su prdida alcanza un nuevo equilibrio.

Pirgeno exgeno (Mycobacterium tuberculosis)

Macrfagos y CPMN

Fiebre

Citoquinas IL-1, IL-6. TNF y IFN

Incremento de la temperatura corporal bruscamente

Atravesando la barrera hematoenceflica

Liberacin de PGE

Alteracin del punto lmite del termostato hipotalmico

Diaforesis
Aumento de la temperatura corporal Cl- y Na+ Receptores aferentes

Mecanismo compensador

Hipotamalo

Sudoracin

Vasodilatacin

Tos

Acumulo de esputo y sangre Danto el mecanismo de Tos Receptores aferentes

Mas P. Intratorsica

Pared traqueobronquial

Contraccin M. abdominales y espiratorios

Transmitidos

Cierre de la glotis Centro medular

N. Vago

Hemoptisis
Mycobacterium tuberculosis instado Inflamacin de la mucosa hipervascularizada Las arterias bronquiales Dilatacin vascular Sustancias liberadas en el proceso inflamatorio La proliferacin vascular de la mucosa Erosin de los vasos sanguneos Destruccin parenquimatosa Origina el sangrado.

Disnea
Mal Intercambio de gases Dao tisular Demanda de oxigeno Sangre desoxigenada

Incremento PA

Taquicardia

Un mal riego sanguneo

Provocando palidez

Aumentando la FR

Incremento de la contraccin de Msculos

Disminucin del ATP

Provocando movimiento amplexin y amplexacin disminuidos

Ruidos

Cuerpo extrao y dao tisular

Mala transmisin del airea

Ruidos parecidos a papel celofn Aumento ruido respiratorio Matidez en la percusin Cuerpo solido hallado Al no pasar bien el aire Da aumento vibraciones vocales

Epidemiologia.
De acuerdo con la OMS, en la actualizadad se estima que al menos un tercio de la poblacin mundial, ms de 1500 millones de individuos, est infectado por el bacilo de la TBC, y que cada ao continan apareciendo cerca de 10 millones de nuevos casos de enfermedad con incidencias muy variables segn pases y continentes.

Se calcula que cada ao mueren por TBC ms 2 millones de personas en el mundo. La mayora de los casos (90%) se presentan en pases pobres y poco desarrollados.

La edad media se presenta de 35-44 aos, y predomina ms en varones.

Modo de transmisin
El principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo.

En la mayora de casos, la TBC humana es el resultado de la inhalacin de gotas de Plgge que alberga al bacilo. Al toser o explorar, los enfermos con TBC pulmonar activa producen aerosoles contaminantes. Al establecerse en los alveolos pulmonares el bacilo es fagocitado por los macrfagos alveolares. Dado que M. tuberculosis, es un patgeno intracelular, el bacilo consigue evitar su destruccin impidiendo la unin del fagosoma y lisosoma, y multiplicarse en el interior del macrfago hasta posteriormente destruirlo. El macrfago infectado secreta citocinas y quimiocinas que desencadena un proceso loca inflamatorio, y con ello una respuesta inespecfica de defensa que se caracteriza por el acumulo inicial de neutrfilos.

Primoinfeccin

Necrosis caseosa y calcificacin

Reactivacin por inmunosupresin

El bacilo es cubierto por

Granuloma pulmonar

Diseminacin por continuidad

Macrfagos, linfocitos, clulas epiteliales, enz.Proteolticas.

Hipersensibilidad retardada mediada por clulas citotxicas CD8

Bronquiolar, hemtica, linftica. Meningitis tuberculosa

 Enfermos con TB y

MENINGITIS

SIDA presenta TB pulmonar. Diseminacin: hematgena, linftica,

TUBERCULOSA
crecimiento y la ruptura de un tuberculoma subependimario en el espacio subaracnoideo produce una intensa reaccin de hipersensibilidad un proceso inflamatorio Prdromos comienza a las 2-3 semanas y se caracteriza por una clnica insidiosa, malestar general, cefalea, febrcula y cambios en la personalidad.

Fase menngea aparecen los sntomas neurolgicos como el meningismo, cefalea intensa, vmitos, confusin y signos de focalidad neurolgica como paresia de pares craneales y dficits motores y sensitivos hemicorporales.

Fase pattica la velocidad de la enfermedad se acelera; de un estado confusional se puede pasar rpidamente al estupor y al coma, as como se pueden producir crisis convulsivas y hemiparesia.

Aspergilosis
Es una infeccin producida por el hongo Aspergillus, este comnmente

crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de estircol o abono u otra vegetacin en descomposicin.
*hemoptisis

Tos

Cuadro clnico

Fiebre

Prdida de peso

Absceso Pulmonar Es una infeccin pulmonar supurada que provoca la

destruccin del parnquima pulmonar hasta producir una o ms cavidades mayores de 2 centmetros.
Expectoracin ftida abundante

Escalofros y sudoracin

Cuadro clnico

Fiebre elevada

Dolor pleurtico

Cncer de Pulmn
Expectoracion mucosa muy abundante Expectoracion con sangre (avanzado)

Tos

Cuadro clnico
Disnea Fiebre

hemoptisis

Disnea

Diagnsticos relacionados
Hempotisis

Fiebre de origen desconocida

TUBERCULOSIS

Tos crnica

Perdida de peso involuntaria

Histoplasmosis * Pacientes inmunocomprometidos * Mayor frec. Hombres * Lesin en tejido reticuloendotelial * Linfadenopata * Hepatoesplenomegalia * Fiebre

Aspergillosis pulmonar * infiltracin de neutrfilos y monocitos con necrosis inflamatoria * Neutropenia * fiebre, tos productiva y disnea. * Dolor pleurtico * Hemoptisis

* Anemia
* Ulcera mucocutnea * Estudio patolgico: necrosis con granulomas, levaduras dentro de macrofagos en sangre, hgado y bazo. Granulomas grandes , cavernas grandes en RX

* El aspergiloma se desarrolla generalmente en una cavidad pulmonar preexistente

Cncer de pulmn

 Radiografa postero-anterior torx que nos permita

estudiar el hilio pulmonar. Adenopata sello de TB La tomografa computarizada permite observar reas de infiltracin y consolidacin, cavitaciones y calcificaciones no evidenciables por la Rx convencional y las adenopatas aparecen como ndulos de baja atenuacin con hipodensidad central.

Imagen con cavitacin apical derecha, con nivel hidroareo y otra regin subclavicular izquierda. Adems infiltrados pulmonares bilaterales.

Tcnicas de Dx
Radiografa de Trax
Se va a encontrar presencia de infiltrados y cavidades en

los lbulos superiores.

Examen microscopico de los AFB En un frotis realizado con una muestra de esputo o

tejido; se utilizan la tincin de auramina-rodamina y el microscopio de fluorescencia es la mas rapida en la busqueda del bacilo. Es el mtodo mas clasico. Se hace baciloscopa con tincin de Ziehl-Neelsen y de Kinyoun, en las que se observan los bacilos de color rojo intenso.

Tratamiento
Tratamiento primario acortado.
Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol

Rgimen de tratamiento (3 veces por semana)

2 a 3 veces por semana

*Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 aos, mitad de la dosis.

*No en menores de 8 aos

Tratamiento primario acortado estrictamente supervisado (TAES)

Se emplea a cualquier caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento
Al paciente que lo reanuda posterior al primer abandono. Este tratamiento se administra durante 25 semanas hasta completar 105 dosis.
Fase intensiva 60 dosis (diario de lunes a sbado con Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol) Fase de sostn 45 dosis (intermitente, 3 veces a la semana, con isoniacida y rifampicina)

ESTRICTAMENTE SUPERVISADO

Ennfermos multitratados

Los que hayan fracasado en un tratamiento estrictamente supervisado.

Control de la enfermedad
Revisin del estado general del enfermo, evolucin de los sntomas mensualmente. Baciloscopia mensual. Ser favorable cuando la baciloscopia sea negativa desde el tercer mes de tratamiento.

Aqullos con baciloscopia positiva al cuarto mes de tratamiento

Recadas, se debe confirmar la presencia de Mycobacterium tuberculosis por cultivo.

**Se realiza antibiograma y el tratamiento ser determinado por un comit especializado

Bacilos atenuados de Mycobacterium

prematuros con peso inferior a 2000g, desnutricin, leucemia

Eventos adversos

Cepa original de Calmette y Guerin

Aplicarse 0.1ml dosis nica, brazo derecho tercio superior regin deltoidea Intredrmica

Contraindicaciones:

Macula, papula, ndulo, cicatriz

En recin nacido

Linfadenitis en 1%

Eficacia superior al 80%

Previene de contraer tuberculosis