Secretaria da Sade Prefeitura Municipal de Itatiba

Implantar a linha de cuidado da gestante e purpera em uma unidade piloto com apoio do grupo condutor, embasado no Projeto Rede Cegonha e da Linha de Cuidado da Secretaria de Estado com suporte da Unicamp/NEPP (Ncleo de Estudos de Polticas Pblicas)

Favorecer a compreenso da Ateno Primria como ordenadora do Sistema e coordenadora do cuidado; Estabelecer o compromisso dos profissionais envolvidos para estruturao da Linha de Cuidado da gestante e purpera na Ateno Bsica; Identificar e reorganizar os processos de trabalho da Ateno Primria na ateno a gestante e purpera; Identificar necessidades de aperfeioamentos das prticas profissionais

Identificar a situao atual da ateno gestante e purperas no municpio; Identificar as necessidades para ateno s gestantes e purperas; Avaliar os recursos da Unidade Bsica e sugestes de melhoria:

Infra estrutura tecnolgica, fsica e de recursos humanos; Diagnstico e mapeamento de processos, priorizao, fluxograma de processos e planos de melhoria.

Promoo de sade e preveno de riscos na gestao Recepo pr ativa e classificao de risco da gestante; Capacitar as equipes da Ateno Bsica para acompanhamento clnico e estratificao de risco e regulao de acesso para unidades de referncia; Integrar servios de apoio, diagnstico e assistncia farmacutica; Estimular o auto cuidado; Monitoramento dos processos relacionados a ateno gestantes e purpera.

Abordagem metodolgica proposta parte do princpio da problematizao e anlise de processos como eixo de interveno; O processo foi estruturado em oito encontros quinzenais com durao de quatro horas cada a ser realizado em uma unidade piloto CAISMI; Foram realizadas atividades de disperso com as equipes que se responsabilizam pelo desenvolvimento das atividades programadas, a partir de instrumentos prdefinidos, e desenvolvimento no final do processo de plano de melhoria na implantao e implementao da LCGP na unidade; Expanso para grupo de apoio ao grupo condutor; Expanso para todas as Unidades Bsicas de Sade do Municpio

Primeiro momento: Realizao das oficinas com os enfermeiros das Unidades de Sade Ateno Primria e NASF (Ncleo de Apoio Sade da Famlia).
Formao

de Multiplicadores
18/01/13 25/01/13 01/02/13 08/02/13 15/02/13 22/02/13 01/03/13

Segundo momento: ESF Zupardo, ESF Cecap, ESF San Francisco, ESF Abramo, ESF Santa Cruz,ESF Centenrio,ESF CECI,ESF Porto Seguro
Encontros

quinzenais: incio em maro de 2013

Terceiro momento: UBS Cruzeiro, UBS Morro Azul,UBS Tapera,UBS Pires,ESF Galetto,ESF Ip

UBS

quatro encontros ESF oito encontros quinzenais

Anlise da Ateno a gestante e purpera com identificao do processo de territorializao/ adscrio de clientela e de demanda da UBS

1 Como o grupo conceitua o Territrio?

2 Como o grupo entende o Territrio em Sade?

o territrio o cho e mais a populao, isto , uma identidade, o fato e o sentimento de pertencer quilo que nos pertence.Milton Santos

o entendimento sobre espao e territrio,como dimenses complexas e dinmicas, fundamental para a compreenso dos fenmenos da vida,no sentido de organizar processos de interveno coerentes e pautados nas necessidades de proteo e promoo da vida.

3 Como o grupo entende

o conceito de risco articulado ao territrio?

4 Quais variveis o grupo entende que o conceito de risco abrange?

A partir do momento em que h um territorio com uma populao delimitada pelo seu perfil encontramos riscos eminentes a essa populao. Como por exemplo: novos surtos de doenas por ora erradicados, exposio a novos vrus, agentes qumicos e ambientais entre outros riscos

Complexidade do conhecimento do territrio Distribuio desigual do risco Territrios e riscos especficos A territorializao vem sendo utilizada como um dos mais importantes pressupostos na org. dos processo de trabalho e dasprticas de Sade

1 Como o grupo conceitua sistemas de saude?

2 Como o grupo entende a APS e a sua importncia na conformao dos sistemas de sade?

um conjunto de aes, recursos e conhecimentos organizados por um sistema poltico que juntos buscam enfrentar e resolver os problemas de sade da populao

a porta de entrada do usurio, facilitando o acesso diante das suas necessidades e organizando o seu fluxo.

3 Quais so os principais e atributos da APS?

Primeiro contato Longitudinalidade Integralidade Coordenao Focalizao na famlia Orientao comunitria Competncia cultural

Resumindo:

A APS aquela que contm esses 7 atributos.E alm disso tem 3 funes prioritrias: Resolubilidade atender 85% dos problemas de Sade Comunicao ordenar fluxo e contra fluxo na rede de ateno Sade Responsabilizao vnculo de referncia.

APS Por que SIM?

Diminuio da mortalidade Reduo do fluxo de pessoas usurias para os servios secundrios e para servios de urgncia e emergncia. Reduo de custos da Ateno Sade. Maior acesso a servios preventivos. Reduo das internaes por condies sensveis ateno ambulatorial e complicaes potencialmente evitveis. Melhoria da Equidade.

APS Por que NO?

Utiliza tecnologias de menor densidade tecnolgica,mais intensivas em cognio. Tende a ser desvalorizada num sistema de pagamento por procedimento, que privilegia os de maior densidade tecnolgica e que oferta mais servios e no servios mais necessrios populao. No de interesse da industria farmacutica e de equipamentos biomdicos No de interesse dos prestadores mais organizados e melhor posicionados na arena poltica da Sade

APS Por que NO?

No devidamente valorizada pelas pessoas usurias, especialmente aquelas mais bem situadas na hierarquia social No praticada pelo setor privado de Sade suplementar Rompe o paradigma do biologismo, individualismo,especialismo com nfase no curativo. Apresenta menor visibilidade,tanto material quanto simblica inclusive pela populao.

Infra estrutura fsica, tecnolgica e de profissionais

rea Fsica

rea Fsica

rea Fsica

rea Fsica e Recursos Materiais

No que diz respeito rea fsica, o projeto da unidade deve incluir

entradas independente e privativa, que facilitem o acesso dos usurios,

inclusive daqueles com dificuldades de locomoo, dos trabalhadores da unidade e dos servios de apoio, alm de circulao interna que comunique os diversos setores, prevendo possveis expanses futuras. Com ventilao

adequada e privacidade para as consultas, alm de permitir manuteno

da higiene, atendimento inicial e transporte seguro nos casos de urgncia. importante que a unidade seja construda prxima via pblica, particularmente servida por transportes coletivos.

rea Fsica e Recursos Materiais

A unidade deve dispor de no mnimo algumas reas:
Hall de Entrada Sala de recepo para registro e espera Sanitrios para o pblico, separados para ambos os sexos Sanitrios para funcionrios, separados para ambos os sexos Consultrios mdicos com lavatrio e sanitrio privativo Sala de curativos Sala de medicao Local para depsito de material de limpeza

rea Fsica e Recursos Materiais

A unidade deve dispor de no mnimo algumas reas:
Sala para consulta de enfermagem Setor para arquivo de pronturios Sala para atividades educativas Sala de vacina Sala para coordenao da unidade Sala para secretaria da unidade Sala para servio social

rea Fsica e Recursos Materiais

RDC 50

rea Fsica e Recursos Materiais

O clculo da rea fsica e da quantidade de consultrios requeridos pode ser realizado de algumas maneiras, incluindo a quantidade de consultas ideais

por habitante. O nmero estimado de consultas pode ser considerado de duas a

trs por habitante por ano. Com o nmero total de consultas por ano (multiplicando-se a quantidade de habitantes pelo nmero estimado de consultas), multiplica-se por 0,15, considerando-se que cerca de 15% da

demanda ser de obstetrcia. Estima-se, ento, o nmero de consultas dirias,

dividindo-se o nmero total de consultas pela quantidade aproximada de dias teis do ano (264 dias). Para esse clculo, a estimativa do nmero de habitantes pode considerar a populao compreendida entre 6 e 50 anos de vida. 20% corresponde s primeiras consultas, de 30 minutos; 80% so consultas de retorno, de 15 minutos, com uma jornada de trabalho no excedendo 12 consultas pr agendadas por profissional, por turno de trabalho de 4 horas. Dessa forma, possvel garantir o atendimento a gestantes que venham apresentar intercorrncias.

rea Fsica e Recursos Materiais

Os recursos materiais mnimos necessrios nos consultrios incluem:
Mesa Cadeiras (tambm para o acompanhante) Mesa de exame ginecolgico Escada de dois degraus Foco de luz Mesa de apoio para materiais Forro para mesa ginecolgica Balana para adultos (peso / altura) Esfigmomanmetro Estetoscpio clnico

rea Fsica e Recursos Materiais

Os recursos materiais mnimos necessrios nos consultrios incluem:

Fita Mtrica flexvei e inelstica

Sonar Doppler Luvas Espculos

Pinas de Cheron
Gazes Material para coleta de exame citolgico e realizao do teste de Schiller Material de apoio, como lubrificantes

Recursos Humanos
imprescindvel que a unidade de sade conte com a quantidade

adequada de recursos humanos, que sejam atuantes e capazes de cuidar da

mulher e de seu filho integralmente, valorizando as situaes especiais, inclusive a dinmica social dessa famlia. O perfil desses profissionais deve agregar competncia, dedicao e sensibilidade ao momento peculiar da

gestao na vida da mulher, com disposio para fornecer apoio.

Os profissionais envolvidos no atendimento devem estar atentos a grupos suscetveis de agravos sade. O acompanhamento da gestante e da purpera na ateno bsica deve ser multiprofissional, com nfase na participao do profissional mdico e de enfermagem. O pr-natal classificado como baixo risco pode ser realizado pelo (a) enfermeiro (a), de acordo com o Decreto n 94.406/87, que regulamenta Lei de Exerccio da Enfermagem.

Recursos Humanos
Profissionais envolvidos no processo de ateno gestante e purpera na ateno bsica: Agente Comunitrio de Sade Auxiliar de Enfermagem Enfermeiro (a) Mdico necessrio levar em considerao os cuidados com a proteo do profissional e da paciente. A norma reguladora 32 refere-se segurana e sade no trabalho em servios de sade. A estrutura fsica do ambiente est normatizada pela RDC 50.

Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Agravos na Gestao e Puerprio.

 Refletir

sobre os conceitos de promoo e preveno de Sade e a importncia das atividades a ela relacionadas Promoo da Sade: identificar e analisar o potencial de desenvolvimento e/ou as atividades existentes no territrio. Preveno de riscos e agravos na gestao e puerprio: identificar e analisar as atividades desenvolvidas na unidade. Definir iniciativas visando a implantao ou aperfeioamento desses processos na unidade.

 OMS

Processo que possibilita as pessoas a aumentarem seu controle sobre os determinantes da Sade e atravs disso melhorar sua Sade,sendo a participao das mesmas essencial para sustentar essas aes.
social e poltico: fortalecimento das capacidades e habilidades dos indivduos, mudanas das condies sociais, ambientais e econmicas para minimizar seu impacto na Sade.

Processo

 Ao

que evite o surgimento de uma doena reduzindo seu aparecimento e permanncia numa dada populao. Controlar doenas e reduzir riscos.

Recepo Pr-Ativa e Classificao de Risco

 Representa

um modo de operar os processos de trabalho em sade, assumindo no servio uma postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais adequadas aos usurios. Implica prestar atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando sobre outros servios de sade para continuidade da assistncia e estabelecendo articulaes para garantir o sucesso desses encaminhamentos. (CONASS, 2011, p.197)

 uma importante ferramenta a ser utilizada no processo de organizao da Ateno Primria Sade

Para viabilizar o acesso dos usurios aos servios de sade

No

se restringe a construo de espaos confortveis, triagem administrativa e repasse de encaminhamentos

de uma POSTURA TICA e requer uma nova atitude de Fazer Sade

Trata-se

Novo
Protagonismo dos sujeitos (profissionais e usurios; Reorganizao do servio de sade reflexo e problematizao dos processos de trabalho;

Fazer em
Projeto teraputico individual e coletivo; Gesto do servio de sade democrtica espaos de dilogo, escuta e decises coletivas;

Sade
Postura de Escuta compromisso com respostas; Construo coletiva: local , com a rede e gerncia.

Dimenses
mecanismo de ampliao/facilitao do acesso

(re)organizao do processo de trabalho da equipe

postura, atitude, tecnologia do cuidado

Reconhecimento das pessoas/famlias adscritas UBS territorializao

Classificao em ateno demanda espontnea e ateno programada ou organizada

Ateno imediata s situaes de emergncia - em qualquer horrio - todas devero ser atendidas pela Equipe de Sade

 Oferta

de cuidados qualificados: diagnstico, busca ativa, acompanhamento de pr-natal e purperio, acompanhamento ao recm nascido; de qualidade: infraestrutura adequada, profissionais capacitados e organizao dos processos de trabalho;

Garantia

 Garantia

de acesso a exames, medicamentos, e eventual transporte;

Garantia

de atendimento especializado quando necessrio; de articulao com demais recursos municipais e regionais.

Garantia

Instrumentos para gesto do cuidado/monitoramento das aes de Acolhimento: Ficha de acompanhamento pr-natal; Mapa de atendimento dirio; Carto da gestante; Relatrio de encaminhamento; Carto da Criana.

Objetivo
identificar os pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento. (CONASS, 2011, p.23)

Definio
Gestao de risco aquela na qual a vida ou a sade da me e/ou do feto e/ou do RN tm maiores chances de serem atingidas que as da mdia da populao considerada (Caldeyro-Barcia, 1973).

Fatores de risco gestacional so caractersticas, situaes ou patologias que levam a uma maior probabilidade de complicaes e, como consequncia, um maior risco de a mulher e/ou o feto evolurem para bito (in: Linha de Cuidado da Gestante e Purpera, 2010)

 O Acolhimento como dispositivo tecnoassistencial permite refletir e mudar os modos de operar a assistncia, pois questiona as relaes clnicas no trabalho em sade, os modelos de ateno e gesto e as relaes de acesso aos servios (CONASS, 2011, p. 229)

Essas duas tecnologias, Acolhimento e...Classificao de risco,...tem objetivos diferentes, mas complementares, podendo, dada a singularidade dos servios, coexistirem ou funcionarem separadamente no contexto fsico, mas jamais dspares no processo de trabalho. (CONASS, 2011, p. 231)

A avaliao de risco e vulnerabilidade no pode ser considerada prerrogativa exclusiva dos profissionais de sade, o usurio e sua rede social devem tambm ser considerados nesse processo. (CONASS, 2011, p. 229)

O documento da LC-SES/SP apresenta situaes que podem representar risco e levam em conta aspectos relacionados :
caractersticas pessoais e sciodemogrficas

doenas obsttricas

antecedentes obsttricos

Morbidades

Os diferentes fatores de risco descritos no documento da LC Gestante devem servir como orientadores para as equipes no monitoramento da gestante e identificao precoce de agravo e interveno.

As equipes das unidades bsicas devem estar aptas a receber gestantes de risco e prestar primeiro atendimento, antes do encaminhamento para unidade de referncia.

Mesmo encaminhada para outra unidade para acompanhamento clnico, a unidade bsica no deve perder seu vnculo com a gestante, o que ser garantido por aes de vigilncia, instrumentos de refernciacontrarreferncia e programas educativos pelos quais a gestante permanea em contato com a unidade de origem (SES/SP, 2010-lbum seriado)

SO PAULO. Secretaria de Sade. Ateno gestante e purpera no SUS-SP: manual tcnico do pr-natal e puerprio. So Paulo, SES/SP, 2010. BRASIL. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Planificao da Ateno Primria sade nos Estados. Braslia, CONASS, 2011. BRASIL. Ministrio da Sade. Acolhimento demanda espontnea. Braslia, MS, 2011.

Acompanhamento Clnico e Apoio Diagnstico

O acompanhamento clnico o estabelecimento de uma relao direta entre os profissionais de sade,a gestante e seu parceiro/famlia.Deve-se: Respeitar evidncias cientficas Considerar diretrizes clnicas vigentes Favorecer a participao da gestante/famlia no seu plano de cuidado Ressaltar a importncia da retaguarda de especialistas, sempre que necessrio.

Esse momento nico e especial, onde a tecnologia mais importante justamente o conhecimento profissional e a relao entre pessoas, define o sucesso ou o insucesso do trabalho desenvolvido ao longo de toda linha do cuidado.

Por outro lado, o apoio diagnstico, entendido como um conjunto de processos de suporte a clnica que envolve investigao em patologia e anlises clnicas, imagem e mtodos grficos deve ser valorizado como um elemento imprescindvel para melhorar a resolubilidade a APS

Sendo assim,dois pontos devem ser considerados para garantir a implantao efetiva da LCGP nesse momento: o conhecimento tcnico da equipe e a disponibilidade de todos os exames necessrios e em nmero suficiente para atender a demanda.

Assistncia Farmacutica

ASSISTNCIA FARMACUTICA
As aes de assistncia farmacutica so aes que envolvem: programao, seleo, aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao de medicamentos.

No que diz respeito ao acompanhamento clnico da gestante e purpera, o uso do medicamento deve ser bem orientado, minimizando os riscos relacionados a farmacoterapia tanto no que diz respeito aos riscos inerentes ao ciclo gravdicopuerperal, quanto queles relacionados a interaes medicamentosas e efeitos adversos, favorecendo, dessa forma, a adeso da gestante ao tratamento.

ASSISTNCIA FARMACUTICA
OBJETIVOS: Fazer uma reflexo sobre a organizao da assistncia farmacutica na unidade de sade incluindo sua interface com o cuidado a gestante e purpera.

ASSISTNCIA FARMACUTICA
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Compreender o conceito de assistncia farmacutica Compreender as atividades gerenciais: seleo, aquisio, armazenamento, distribuio e dispensao de medicamentos Estimular a reflexo para a importncia da atuao do profissional farmacutico na ateno bsica e suas contribuies para o cuidado a gestante e purpera Incentivar os profissionais a refletirem sobre a organizao de processos de trabalho da farmcia clnica e atividades multidisciplinares para a promoo do uso racional de medicamentos

Apoio ao Auto Cuidado

Refere-se a um conjunto de prticas cotidianas que tem como finalidade proporcionar maior autonomia de deciso e responsabilidade s pessoas e/ou grupos em relao sua sade. O auto cuidado individual realizado pela pessoa em funo de sua prpria condio de vida em busca de melhor qualidade de vida. Mas tambm pode ser uma estratgia coletiva (famlia, comunidade) em funo do bem estar comum.

O estmulo ao auto cuidado depende de aes para o fortalecimento de informaes, suporte emocional e estratgias de convivncia com o estado de sade ou agravo.

Por outro lado, o auto cuidado diretamente influenciado por diversos fatores:

Idade Sexo Capacidade cognitiva Grau de autonomia Presena de co-morbidades e complicaes Relaes familiares Rede de apoio social Aporte cultural Condio socioeconmica dos usurios

So prticas de auto cuidado: Higiene adequada Amamentao Reduo de estresse Adoo de hbitos saudveis Adoo de hbitos alimentares saudveis Prticas de atividade fsica e lazer Controle do tabagismo, consumo de lcool e outras drogas Auto monitoramento do diabetes

Auto aplicao de insulina Auto exame de mamas Cuidados e auto exames dos ps Comportamentos seguros Melhoria do ambiente no lar Consumo correto de medicamentos Conservao correta de medicamentos Participao no controle social Eliminao dos criadouros da dengue Vacinas recomendadas

Objetivos:
Compreender a importncia do auto cuidado Discutir o auto cuidado apoiado no manejo clnico das gestantes e purperas Identificar e analisar as prticas de auto cuidado no perodo pr natal e puerprio realizadas na unidade de sade Definir iniciativas voltadas ao aprimoramento das prticas de auto cuidado apoiado na Unidade de Sade