EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Dr. Betulio Chacn Almarza Neumonlogo - Tisilogo Doctor en Ciencias Mdicas Profesor Titular de LUZ

Definicin

Es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitacin del flujo areo no completamente reversible. Esta limitacin usualmente progresa y se asocia con una respuesta anormal de los pulmones a una serie de partculas o gases, principalmente causada por el hbito tabquico. Aunque la EPOC afecta los pulmones, tambin produce significativas consecuencias sistmicas. (ATS ERS)
Celli BR, MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of COPD. Eur Respir J 2004;23:932-946

EPOC Epidemiologa

Altamente prevalente: NHANES III present 16% entre 25 a 75 aos y PLATINO mostr 7,8%. Subdiagnsticada: Los pacientes ni sus mdicos han identificado la enfermedad. Menos del 50% de lo reportado en estos estudios tenan diagnstico de EPOC. Mal tratada: No reciben tratamiento adecuado. Mal comprendida: Los pacientes no comprenden la magnitud de su problema.

Epidemiologa
280 millones de personas a nivel mundial. Tercera causa de muerte en el 2020. Impacto de costos en el tratamiento, en la calidad de vida, y en la capacidad de trabajo.

EPOC

EPOC Estable Exacerbacin Aguda de EPOC

EPOC: Enfermedad Pulmonar con Manifestaciones Sistmicas

Clasificacin GOLD segn la limitacin del Flujo de Aire. Clasificacin tomando en cuenta deterioro de la disnea, la capacidad para el ejercicio, debilidad muscular, intercambio de gases, ndice de masa corporal.

Clasificacin de EPOC

Exacerbacin Aguda de EPOC

Incremento de:

Inespecficos como:

Disnea, acompaada de sibilancias y opresin torcica. Tos. Produccin de esputo, acompaado de cambio en la coloracin y viscosidad.

Malestar general. Fiebre. Insomnio o sueo. Fatiga. Depresin y confusin mental. Intolerancia al ejercicio.

Diagrama de Venn No Proporcional

Procesos Fisiopatolgicos y Expresiones Fenotpicas

Limitacin del flujo de aire

Disfuncin Mucociliar Enfisema

Cambios Estructurales Inflamacin

Hiperinsuflacin

Percepcin

Manifestaciones Sistmicas

Clnica
Tos crnica. Produccin de esputo. Disnea. Antecedentes de exposicin. Fenotipo. Prdida de peso. Debilidad muscular.

EPOC: Hay que Diagnosticarla

Sospechmosla: Hbito tabquico, exposicin a humo de lea. Preguntemos: Sntomas. Solicitemos: Espirometra. Busquemos: Ayuda especializada temprana. Prevengamos: Estrategias GOLD y otras.

Estrategias Diagnsticas

Historia Clnica

Antecedentes Hbitos Examen Fsico

Radiografa de trax Espirometra pre y post-broncodilatador Laboratorio

Rutina ph y gases arteriales Alfa-1-antitripsina

Terapia de Pacientes con EPOC Estable Sintomtico

INTERVENSIONES QUE MEJORAN LA SOBREVIDA Cesacin del hbito tabquico Oxigenoterapia en hipoxmicos INTERVENCIONES QUE MEJORAN LOS SNTOMAS Farmacoterapia Rehabilitacin Educacin Entrenamiento y ejercicios Soporte psicolgico Nutricin Ciruga de reduccin de volumen Ventilacin no invasiva en IRA Trasplante pulmonar

Objetivos del Tratamiento de la EPOC

Prevenir el futuro deterioro de la funcin pulmonar. Aliviar los sntomas. Tratar las complicaciones que puedan originarse. Comprometer al paciente para que participe en el manejo de la enfermedad: Estilo de vida saludable y ejercicio regular. Proveer cuidados preventivos.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOC Terapia de Cesacin Tabquica. Terapia farmacolgica para la obstruccin del flujo de aire.

Broncodilatadores: Aumentan AMPc y producen relajacin del msculo liso.

Previene

broncoespasmo nocturno, incrementa la capacidad del ejercicio, mejora en la calidad de vida. Efecto sobre la sobrevida?

LABA + CSI

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOC

Anticolinrgicos: Bloquean receptores muscarnicos.

Disminuye

la insuflacin pulmonar incrementada inducida por el ejercicio o Hiperinsuflacin Dinmica. Tiotropio produce broncodilatacin prolongada en EPOC.

Efecto benfico en la disnea, en la recurrencia de exacerbaciones y la calidad de vida.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOC

Inhibidores de la Fosfodiesterasa:

Teofilinas: Efecto broncodilatador. Cilomilast y Roflumilast: Efecto antiinflamatorio y broncodilatador. No han tenido un papel importante en EPOC, en contraste con el asma. Montelukast y Pranlukast no hasn sido probados adecuadamente en EPOC. Acta en mltiples puntos de la cascada inflamatoria. Uso oral o inhalado. Tiene mnimo o ningn efecto en la declinacin de la funcin pulmonar. Mejora la calidad de vida y las exacerbaciones.

Antiinflamatorios:

Esteroides:

Terapias Efectivas para las Manifestaciones Respiratorias de la EPOC

Mucocinticos:
Acetilcistena.

Disminuye la viscosidad y adhesividad del esputo. Efecto antioxidante pulmonar

Antibiticos:
En

evidencia de infeccin pulmonar. Infecciones recurrentes.

Vacunaciones. Bulectomas o reseccin del lbulo superior.

Ciruga de reduccin de volmen.

Terapias Efectivas para las Manifestaciones NO Respiratorias de la EPOC

Rehabilitacin Pulmonar:
Ensear y supervisar las tcnicas de terapia respiratoria (oxgeno, uso de inhaladores, nebulizaciones, etc.). Terapia fsica (Tcnicas para respirar, fisioterapia del trax, drenaje postural). Ejercicios de condicionamiento (Extremidades superiores e inferiores). Actividades de la vida diaria (Simplificacin del trabajo, conservacin de energa).

Terapias Efectivas para las Manifestaciones NO Respiratorias de la EPOC

Oxigenoterapia domiciliaria:
Mejora la sobrevida en pacientes hipoxmicos. Reduce la Policitemia, la presin de la arteria pulmonar, la disnea, y los movimientos oculares rpidos relacionados a hipoxemia durante el sueo. Mejora el suea, las arritmias nocturnas, las pruebas neuropsiquiatricas y la tolerancia al ejercicio.