GARCIA TORRES MARTHA I.

BARRAGAN VALENCIA IVAN

HISTORIA

Primera enfermedad identificada relacionada con el asbesto: Principios del siglo XX.

El papel de la exposicin al asbesto en el origen del proceso no se reconoci de forma general hasta la publicacin de un informe de caso en el British Medical Journal en 1927.

En el decenio de 1930, dos estudios basados en grupos de trabajadores de la industria textil, uno en el Reino Unido y otro en EEUU proporcionaron pruebas de la existencia de una relacin exposicin-respuesta entre:

El nivel y la duracin de la exposicin. Los cambios radiogrficos indicativos de asbestosis.

A partir de 1975 fue reemplazado principalmente por fibras minerales sintticas, como fibra de vidrio y lana mineral.

DEFINICION

La asbestosis es una neumopata fibrosante intersticial difusa que tiene relacin directa con la intensidad y la duracin de la exposicin. La enfermedad se parece a otras formas de fibrosis intersticial difusa.

La exposicin moderada a intensa ha ocurrido durante por lo menos 10 aos antes que se manifieste la enfermedad

EPIDEMIOLOGA
Estudios epidemiolgicos indican que el desarrollo de asbestosis requiere una fuerte exposicin a asbesto, existiendo evidencia de que existe una dosis de fibra umbral por debajo de la cual es poco probable la aparicin de asbestosis. Esta dosis parece estar como mnimo en el rango de entre 25 a 100 fibras/ml/ao. No obstante estn descritos casos de asbestosis asociadas a exposiciones breves pero intensas.

El tiempo de latencia medio est entre 12 y 20 aos. La enfermedad se manifiesta a una edad cada vez ms avanzada y a distancia de la exposicin. La asbestosis establecida evoluciona por su cuenta incluso despus de haber cesado la exposicin.

Los signos radiolgicos pueden aparecer o progresar mucho despus de interrumpida la exposicin. Tambin se puede producir un deterioro de la funcin pulmonar una vez cesada la exposicin.

FUENTES DE EXPOSICIN

Laboral: Generalmente las fibras de asbesto pueden liberarse al aire al perturbar los materiales que contienen asbesto.

DOMSTICA

El asbesto llega al hogar por va indirecta. Se da en los familiares de esos trabajadores, cuando entran en contacto con las fibras que quedan en la ropa de trabajo.

AMBIENTAL
Afecta principalmente a las personas que residen cerca de un punto de emisin de asbesto e inhalan el polvo de asbesto disperso en el aire.

FISIOPATOLOGIA

Las fibras de Asbesto tienen 2 vas de acuerdo a su tamao: Fibras cortas: Se consideran as a las que son menores de 3 micras Fibras largas: Todas aquellas mayores de 5 micras

< 3 micras llegan al organismo principalmente por va respiratoria alcanzando las vas areas inferiores.

Las fibras cortas son capturadas por los macrfagos y son transportadas a los ganglios linfticos, bazo u otros tejidos

> 5 micras situadas en las vas areas terminales, son fagocitadas por varios macrfagos recubrindose de un compuesto ferroproteico (cuerpos de asbesto), en un proceso que dura de pocos meses a aos.

La fibra de asbesto tiene dos acciones: 1)Aumento de la permeabilidad de la membrana celular. 2)Accin sobre la membrana de los lisosomas secundarios (sobre todo en macrfagos) Esto da lugar a la liberacin de enzimas que lesionan el parnquima pulmonar. La respuesta de los macrfagos, pero tambin las de las clulas endoteliales o los polimorfonucleares, se considera el principal desencadenante de la fibrognesis

La liberacin de interleucinas y otros mediadores como los agentes oxidantes, por las clulas mesoteliales, sera la responsable de la fibrosis pleural.

Los mecanismos de carcinognesis son desconocidos, pero existen experiencias con animales que parecen implicar a las fibras ms finas y largas, que provocaran un bloqueo de la citocinesis, provocando cambios en el genoma que llevaran a una transformacin neoplsica y posterior progresin de las clulas tumorales

Tambin se ha descrito la generacin de dao en el ADN por la accin de radicales hidroxilo con la mediacin del hierro de la superficie de las fibras de asbesto y del calcio intracelular. La accin de los oxidantes afectara tanto al parnquima pulmonar como a las clulas mesoteliales pleurales

Las fibras de asbesto se pueden eliminar a travs de las heces o la orina. La eliminacin de fibras (retenidas en el manto mucoso de las vas respiratorias o en las clulas que las han captado en reas no ciliadas) es rpida, de minutos a unas doce horas y su efectividad alcanza el 98%

NORMATIVIDAD

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-125-SSA1-1994. QUE ESTABLECE LOS REQUISITOS SANITARIOS PARA EL PROCESO Y USO DE ASBESTO. En la elaboracin de esta Norma participaron las siguientes instituciones y organismos privados: SECRETARIA DE SALUD Direccin General de Salud Ambiental; Direccin General de Control Sanitario de Bienes y Servicios; Direccin General de Medicina Preventiva. SECRETARIA DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL Direccin General de Medicina y Seguridad en el Trabajo. DEPARTAMENTO DEL DISTRITO FEDERAL Direccin General del Trabajo y Previsin Social; Direccin General de Proyectos Ambientales.

CUADRO CLINICO
Por lo general, la exposicin moderada a intensa ha ocurrido durante por lo menos 10 aos antes que se manifieste la enfermedad y puede presentarse tras la exposicin a cualesquiera de los tipos de fibra asbestiforme. Los estudios fisiolgicos revelan una pauta restrictiva con una disminucin en los volmenes pulmonares en la capacidad de difusin. Tambin puede haber datos de obstruccin leve al flujo de aire (debida a fibrosis peribronquiolar).

Las lesiones fibrticas son el resultado final de la lesin oxidativa consecutiva a la generacin de especies de oxgeno reactivo por los metales de transicin.

Las exposiciones anteriores se caracterizan por la presencia de placas pleurales, que consisten en engrosamiento o calcificacin a lo largo de la pleura parietal, particularmente en las regiones pulmonares inferiores, el diafragma y el borde cardiaco. Si no hay otras manifestaciones, las placas pleurales slo indican una exposicin en el pasado y no afeccin pulmonar. Tambin pueden presentarse derrames pleurales benignos. El lquido tpicamente es un exudado seroso o sanguinolento.

El derrame puede ser lentamente evolutivo o resolverse en forma espontnea. Las opacidades irregulares o lineales, que por lo general se advierten inicialmente en los campos pulmonares inferiores, se diseminan hacia las regiones pulmonares medias y altas, aparecen a medida que avanza la enfermedad. En algunos casos, el borde cardiaco es poco ntido y el pulmn tiene aspecto de "vidrio esmerilado". En casos en los que los cambios radiogrficos son menos evidentes, la HRCT puede mostrar alteraciones caractersticas de lneas subpleurales curvilneas de 5 a 10 mm de longitud que parecen paralelas a la superficie pleural

TRATAMIENTO
No se dispone de tratamiento especfico para los pacientes con asbestosis. La asistencia de apoyo es la misma que la que se brinda a todo enfermo con fibrosis intersticial difusa por cualquier causa. En general, los casos recin diagnosticados son consecuencia de niveles de exposicin presentes desde muchos aos antes y a pesar de que el paciente haya abandonado el puesto de trabajo, se atribuyen a la primera exposicin

BIBLIOGRAFIA
MEDICINA INTERNA DE HARRISON cap. 250 pag. 1611-1615 http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n57/original2.p df http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos /vo l28/sup1/PDFs/06-Asbestosis.pdf

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/ 125ssa14.html