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Cualquier agresin mecnica, fsica o qumica , sobre el globo ocular y/o sus anexos.

60- 80 % de los traumatismos oculares se producen en varones entre los 30 y 40 aos.


Hasta un 25% se producen en nios. Hay tres grupos de causas: accidentes de trabajo accidentes de trficos accidentes domsticos

Mecnicas: Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones Lesiones perforantes Con cuerpo extrao Sin cuerpo extrao

Estallido del globo


Qumicas: Por cidos Por lcalis

Fsicas :

Por radiacin ultravioleta


Ionizantes e infrarrojos Trmicas Elctricas

Trauma Contuso: Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de membranas Dao tisular interno (leve-moderado-severo) Compromiso funcin visual, temporal o permanente Contragolpe

El propsito mas importante en la evaluacin de Trauma Contuso es descartar trauma abierto


Identificar lesiones Anamnesis Examen fsico oftalmolgico completo (Agudeza visual, evaluacin pupilar, movilidad, posicin del globo, palpacin, biomicroscopia, tonometria, fondo de ojo Manejo: No protector ocular AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma) Cicloplejico (siempre Uveitis traumatica)

Herida Lamelar o Lamelada Trauma contuso cerrado con laceracin parcial

Abrasiones de la crnea son comunes


Muy dolorosas

Sensacin cuerpo extrao (+ movimiento)


Fotofobia

Herida Lamelar: Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tie con fluorescena. Tto: Calmar el dolor (AINEs, anestesicos topicos) Prevenir infeccin secundaria (cloranfenicol al 1%) y facilitar la re-epitelizacin. El uso de parches enlentece la curacin post-injuria y no hay diferencias con respecto a niveles de dolor. Remitir al oftalmlogo

Hemorragia subconjuntival: Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo. Es una afeccin benigna.

Hifema:
Presencia de sangre en la camara anterior
Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo Total: mal pronostico, trauma moderado-severo, hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado, oclusion, cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares. Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.

Grado I: menor de 1/3 de la cmara anterior. 50-60%. Grado II: de 1/3 y 1/2 de la cmara anterior. 20-30%. Grado III: si supera 1/2 de la cmara anterior.15%. Grado IV: si supera 3/4 de la cmara anterior.5-10%.

Maculopatia Traumatica
Traumatismo o compresin ocular directa en el segmento anterior del globo ocular. Acumulo de lquidos en retina, daando el rea macular Adquiere un color blanquecino Puede afectar la retina perifrica. Pueden quedar lesiones residuales en el rea macular como una cicatriz o un agujero macular.

Ruptura o Estallido Ocular


El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas contusos es bajo, 1,1-3,5% Aumento severo y agudo de la PIO Vence la fuerza de tensin de la esclera Ruptura con herniacin del contenido El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma abierto

Las paredes del globo tiene una herida completa en su espesor: Penetrante Perforante Cuerpo extrao intraocular Trauma penetrante severo Estallido Ocular

Penetrante:

Causada generalmente por objeto con filo (cortopunzante) Herida de espesor total
Orificio de entrada, no de salida Ante sospecha: remitir urgente Ecografia ocular, TAC

El pronstico visual depende de: el tamao, la localizacin y la morfologa de la herida Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor el pronstico visual es bueno.

Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los msculos rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy pobres

Cuerpo Extrao Intraocular

Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los traumas oculares a globo abierto.


Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia vtrea, rotura retiniana posterior e incarceracin retiniana. La localizacin de la penetracin ocular puede variar dependiendo del mecanismo del trauma. Remitir oftalmlogo Hospitalizar: ATB amplio espectro

Dx: agudeza visual, biomicroscopa, oftalmoscopa directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extrao y el dao ocular asociado) Nmero, naturaleza y ubicacin.

Radiografa simple de rbita (frontal, caldwell)


Ecografa

TAC

Trauma Perforante:
Puerta de entrada y de salida Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la cavidad vtrea y emergiendo fuera del globo ocular a travs de la esclera posterior. Proyectil, Explosiones, alambres, etc Desprendimiento de retina Signos perioculares de hemorragia o inflamacin (asi herida anterior sea pequea)

Dolor agudo

visin borrosa aguda


evidencia del sitio de la ruptura disminucin de la agudeza visual hipotona ocular Hifema

Cmara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores Evidencia de protrusin o herniacin del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vtreo Alteraciones pupilares.

Dx Ecografia (hemorragia vitrea severa, distorsion arquitectura intraocular)

Rx (cuerpo extrao en orbita)

Estallido Ocular
Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda o prdida de visin. Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la agudeza visual, hipotona ocular

o Las lesiones quimicas pueden darse por sustancias alcalinas o acidas o Ocasiona efectos devastadores y dramaticos sobre la superficie ocular o Peor pronostico si es bilateral o Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de penetracion a los tejidos o Alncazan todo el segmento anterior o Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)

Sustancias Alcalinas: Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio, hidroxido de magnesio, cal. Sustancias Acidas: Acido sulfurico, sulfuroso, fluorhidrico, clorhidrico, nitroso, acetico

Fisiopatologa lcali posee ion Oxidrilo Aumenta pH de la lagrima Saponificacin de componentes grasos de la membrana celular Acido en contacto con la lagrima produce calor y carbonizacion del epitelio corneal y conjuntival Coagulacion de proteinas

Fases: 1. Fase inmediata 2. Fase aguda, 0-7 dias 3. Fase de reparacion precoz, 7-21 dias 4. Fase de reparacion tardia, mas de 21 dias

Clasificacin / Pronostico: Escala Hughes 1. Grado I, pronostico favorable: dao epitelial corneal, no isquemia 2. Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa, detalles de irir apreciables, isquemia no afectada 1/3 del limbo 3. Grado III, pronostico reservado: perdida total del epitelio corneal, extremo edematoso borroso, detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3 y 4. Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca, no se observa iris o pupila, isquemia de mas de del limbo

Tratamiento: Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos para evitar que contine la necrosis Eliminar partculas extraas Inicialmente colocar anestsico Proparacana al 0,5 %. Nunca usar anestsico tpico como tratamiento Soluciones antibiticas Soluciones antiinflamatorias Cicloplejicos Remitir urgente atencin oftalmolgica.

Seguimiento: Debe realizarlo el oftalmlogo y su frecuencia depender de la gravedad de la lesin.

Queratitis actnica por rayos Ultravioletas:


Se da en los soldadores que no utilizan proteccin Tras la exposicin solar prolongada Periodo libre desde exposicin hasta aparicin sntomas de entre 6 y 10 h. Clnica: Dolor intenso, hiperemia periquertica, fotofobia y lagrimeo E.F: teir crnea con fluoresceina: punteado corneal (queratitis punctata) Tratamiento: -Colirio ciclopljico 1gota/8h, pomada epitelizante cada 12h, oclusin 48h. -Analgesia por va oral. Precauciones: Buscar cuerpos extraos conjuntivales en los soldadores

Otras lesiones por agentes fsicos:


Radiaciones ionizantes o infrarrojas pueden producir lesiones del globo ocular No son comunes y en todo caso Tratamiento: se manejarn como las erosiones corneales, si son leves. Derivar a oftalmologa: lesiones trmicas y elctricas