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EQUILIBRIO HIDROELCTROLITICOS
LIC. ESP. LEDA PEA H.
BALANCE HIDROELECTROLTICO
El mantenimiento del balance hidroelectroltico consiste en ajustar la excrecin de agua y electrolitos para que igualen a las entradas en el organismo
ESPACIO INTRACELULAR
VOLUMEN 28 LITROS
% 40 %
PLASMA
EXTRACELULAR
3.5 Litros
10.5 Litros 42 Litros
5%
15 % 60 %
SEXO
CONSTITUCIN
% de agua es menor cuanto mayor es el peso corporal (mayor cantidad de tejido adiposo).
ANIONES (mEq/l)
Bicarbonato 10 (9 11)
Potasio
150
(145 155)
Fosfato y sulfato
150
(145 155)
Magnesio
40
(38 42)
Protenas
40
(38 42)
Cloruro
10
(9 11)
CONSTITUYENTES PRINCIPALES
EXTRACELULAR
INTRACELULAR
HC03
EQUILIBRIO K
Na
HC03
Na Prot.
Ca Mg
Cl
Mg
FOSFATOS
EL RIN SANO
Mantener equilibrio hidroelectroltico. Elimina hasta 1.500 ml. de agua. Cloro 130 mEq/l; Sodio 140 mEq/l; y Potasio 35 mEq/l. Elimina una orina abundante o escasa, concentrada o diluida, cida o alcalina
Se observa una diuresis disminuida, despus de una sudoracin profusa. Aumenta el contenido de sodio y cloro en la orina despus de una comida salada. Disminuye el pH urinario despus de un ejercicio muscular violento
1600 ml
Orina
1400 ml
Bebida
500 ml
Comida
100 ml 200 ml 800 ml
Heces
Metabolismo
Es el principal catin del lquido extracelular. Ingresa a nuestro organismo como integrante de la sal comn. Ingiere diariamente unos 90 a 100 mEq de sodio(10 gramos diarios) y se excreta un valor equivalente. Va de eliminacin e a travs de los riones, la concentracin en la orina varia con la ingestin. La transpiracin excesiva puede provocar prdidas de sodio del orden de 100 a 200 mEq por litro.
BALANCE DE POTASIO
Constituye uno de los cationes ms importantes del espacio intracelular. Y es igual la concentracin de este catin en el lquido extracelular. Participa en la contraccin muscular, en la conduccin de los impulsos nerviosos, en la accin enzimtica y en la funcin de la membrana celular, excitabilidad del miocardio, la conduccin del ritmo. El rin no tiene la capacidad de balancear una ingestin baja de potasio con una excrecin disminuida del mismo.
El potasio juega un papel importante en el control del volumen de los lquidos dentro de la clula. En igual forma tiene la funcin de controlar la concentracin del in hidrgeno. Cuando el potasio sale de la clula, ingresan sodio e hidrgeno.
El calcio es el in divalente ms abundante en el cuerpo humano. De la cantidad normal del calcio srico, el 45% se encuentra en estado de calcio inico libre y el 55% se halla fijado a las protenas, especialmente a la albmina. El calcio se absorbe a nivel del intestino, varios factores favorecen esta absorcin, entre ellos la vitamina D y sus metabolitos activos, la hormona tiroidea, las hormonas hipofisarias, la calcitonina, los glucocorticoides, la hormona paratiroidea. La ingesta diariamente recomendada para un adulto se ha establecido en 8oo mg/da. En la mujer post menopausia se ha fijado en 1.200 mgs/da, para evitar el balance negativo de calcio
Una tercera parte se halla ligada a las protenas y las otras dos terceras partes como catin libre. Un adulto normal a travs de su alimentacin ingiere 300 a 360 mg/da, unos 25 a 30 mEq de magnesio. La va de eliminacin principalmente es a travs del rin. Una elevacin en su concentracin sangunea produce sedacin y depresin del sistema nervioso central y perifrico, una concentracin baja determina desorientacin y convulsiones
Liberada por el lbulo posterior de la hipfisis. El estmulo es aumento de la osmolaridad, lo que hace que disminuya la orina y aumente la reabsorcin de agua.
HORMONA ALDOSTERONA
Entonces, la aldosterona activa la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio, para aumentar el sodio que arrastra el agua y disminuir el potacio.
agua
osmolaridad Volumen
agua
sodio
Osmolaridad no cambia
sodio
Volumen
osmolaridad
Volumen no cambia
NORMAL
ADH
Retencin de agua
volumen
Angiotensina II
simptico
sodio
aldosterona
Eliminacin de sodio
OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD
PRESIN OSMTICA Fuerza capaz de provocar el paso de agua por una membrana semipermeable debido a diferencias en concentracin de los solutos a ambos lados
Depende exclusivamente del nmero de partculas disueltas ( moles ) por unidad de volumen, independiente de su carga elctrica, peso o frmula qumica. [ glucosa ] [ urea ] Osmolalidad Plasmtica = 2 x [Na+] + ---------- + -------18 2.8 290 mOsm/Kg de agua +- 5 mOsm
OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
Osmolaridad
plasmtica es la concentracin molar de todas las partculas osmticamente activas en un litro de plasma. Referida en mOsm/ litro de plasma
Osmolalidad
OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
1 kg corresponde a 1 litro de disolucin. 1 litro de plasma contiene 930 ml de agua.
(protenas y plasmtico).
SOLUCIN ISOTNICA
Las soluciones isotnicas tienen la misma osmolaridad que el plasma y los fluidos corporales. Por lo tanto, si se infunde una solucin isotnica no se altera la osmolaridad del plasma ni ocurre smosis.
Vasos sanguneos
Clulas normales
I S O T O N I C A
SOLUCIN HIPOTNICA
Las soluciones hipotnicas tienen una osmolaridad menor que el plasma y los fluidos corporalesPor lo tanto, si se infunde una solucin hipotnica se altera la osmolaridad del plasma, causando dilucin de las concentraciones y ocurre smosis desde los vasos sanguneos a las clulas.
Celulas sobrehidratadas
Las soluciones hipotnicas hidratan las clulas, reduciendo as los fluidos en el sistema circulatorio Burp
H I P O T O N I C A
SOLUCIN HIPERTNICA
Las soluciones hipertnicas tienen una osmolaridad mayor que el plasma y los fluidos corporales.
Por lo tanto, si se infunde una solucin hipertnica se altera la osmolaridad del plasma y ocurre smosis desde las clulas al espacio intersticial y a los vasos sanguneos.
VASOS SANGUINEOS CELULAS DESHIDRATADA
Las soluciones hipertnicas causan movimiento de fluidos desde las clulas a los vasos sanguneos.
H I P E R T O N I C A
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
B) Disminucin del volumen (deplecin mixta de sodio y agua) c) Distribucin anormal del lquido extracelular
EL AUMENTO DEL VOLUMEN - Llamado tambin Sndrome de Dilusin. - Se produce una expansin del volumen de los lquidos del organismo - Disminucin de los electrlitos y protenas en el plasma.
Causas - El fenmeno se presenta por ingestin excesiva de agua pura sobrepasando la capacidad de eliminacin renal o bien sin la ingestin paralela de sal. - Administracin excesiva de agua y glucosa en el postoperatorio o por aumento de la produccin endgena. - Alteraciones en la filtracin glomerular, insuficiencia cardaca, enfermedades hepticas que producen ascitis. - Tambin se han descrito tumores epiteliales que elabora un polipptido que tiene accin similar a la hormona antidiurtica.
ADH
Eliminacin de agua
NORMAL
SNTOMAS Astenia. Anorexia. Nauseas. Vmitos. Dolores abdominales, Cefalea. Hipertensin endocraneana
EL AUMENTO DEL VOLUMEN. TRATAMIENTO. - Suspender la ingestin de lquidos por algunos das hasta eliminar el exceso. - Posteriormente el ingreso se limitar a la cantidad similar de la orina, ms las probables prdidas insensibles, menos el agua de formacin endgena. - La hipertensin endocraneana, puede aliviarse con la infusin endovenosa de 50 a 150 ml. de solucin de cloruro de sodio al 5%. - Si existe un dficit real de sodio, se deber administrar soluciones salinas hipertnicas para promover la movilizacin del agua del compartimiento intracelular hacia el extracelular y lograr un aumento de la osmolalidad plasmtica.
Va renal:
Diabetes inspida. Enfed. renales que cursan con poliuria. Diuresis osmtica. Uso indiscriminado de diurticos
ADH
Retencin de agua
Angiotensina II
simptico
aldosterona
sodio
Retencin de sodio
HIPOVOLEMIA
Shock hipovolmico. Hipotensin, taquicardia, obnubilacin, piel fria y sudorosa y oliguria. Suele haber signo del pliegue precoz y prominente, aunque este dato puede faltar.
Cuantificacin de la deplecin de volumen Leve: perdida entre 2.5% del peso corporal total Moderada: perdida del 5% de peso corporal total Grave: perdida del 10% de peso corporal total
Con perdida del lquido extracelular, constituyendo un verdadero secuestro, que difcilmente puede ser absorbido.
ALTERACIONES ELECTROLOTICAS
HIPONATREMIA
Los valores normales de sodio son de 135 145 meq/l Se define como Na < 135 , severa cuando Na < 120 125.
HIPONATREMIA
ETIOLOGA: Vmito o diarrea. Reduccin del aporte de sodio. Uso en exceso de soluciones sin electrolitos. Diurticos, nefropatias perdedoras de sal. Fase polirica de la necrosis tubular aguda Estados edematosos: cirrosis heptica, sndrome nefrtico e insuficiencia cardiaca congestiva.
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO Si el paciente tiene sntomas graves (convulsiones) hay que infundir soluciones hipertnicas al 3% i ndependientemente de la etiologa.
Reposicin rpida en caso de hiponatremia aguda sintomtica, con volemia normal o elevada. En el paciente con hipovolemia manejar primero la volemia.
HIPONATREMIA
La tasa de elevacin debe ser inicialmente 1 2 meq/l/hora hasta que cesen los sntomas. El resto se debe infundir en las restantes 24 horas.
HIPONATREMIA
Esta
formula identifica la cantidad de mEq de Na necesarios para llevar a los valores normales este electrolito. Meq Na = 0.6 X Na ideal Na del enfermo
HIPERNATREMIA
En
el contexto del paciente neurocrtico (tec grave, Ecv, post operados, etc) la causa mas frecuente de hipernatremia es la diabetes inspida y el uso de soluciones osmticas. Sodio srico mayor de 145 meq/l Mecanismos: Insuficiente accin de la hormona ADH central o renal. Excesiva perdida de agua renal o extrarenal.
HIPERNATREMIA
ETIOLOGA:
Aumento de perdidas insensibles. Restriccin de lquidos. Quemaduras. Diabetes inspida. Diuresis osmtica (manitol, diurticos, hiperglucemia). Diarrea osmtica. Convulsiones Ejercicio intenso.
HIPERNATREMIA
SINTOMATOLOGIA Irritabilidad. Hipertona muscular. Alteracin del nivel de la conciencia. Coma y muerte.
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son tres: Correccin de la causa desencadenante . Correccin de la osmolaridad. Normalizacin del volumen extracelular
Formulas tiles:
HIPERNATREMIA
Una vez que el dficit libre de agua es calculado, administre el fluido para bajar el sodio a una velocidad de 0.5 a 1.0 mEq/h con una disminucin de no ms de 12 mmo1 en las primeras 24 horas. La correccin total debe lograrse durante 48 a 72 horas.
El reemplazo puede ser v.o con agua libre o IV con Agua destilada mas amp se Hipersodio
EL K es un catin esencial en las numerosas propiedades elctricas de las membranas celulares tanto en los tejidos excitables (nervios, msculos) como no excitables (epitelio). Una concentracin intracelular de potasio elevada es necesaria en el crecimiento celular normal, en la divisin celular, en la sntesis de las proteinas celulares y del ADN, en la regulacin del volumen celular y en el estado acidobase intracelular. La concentracin del potasio en las clulas, es, a menudo, superior a 120 mmol/l mientras que la concentracin extracelular varia entre el 3,5 y 4,5 mmol/l.
La distribucin del potasio entre los lquidos intra y extracelulares est controlado por numerosos factores hormonales y no hormonales. Varias hormonas como la aldosterona, la arginina-vasopresina y los agonistas y alfa 2-adrenrgicos regulan la secrecin del potasio El flujo entrante est asegurado por la actividad de la ATPasa Na+, K+ que permite el transporte del potasio al interior de la clula. La salida del potasio se efecta principalmente a travs de los canales de las membranas. La acidosis producida por los cidos minerales, el aumento del volumen celular y la hipertonicidad extracelular favorecen la salida celular del potasio. La alcalosis aumenta la transferencia del potasio del lquido extracelular al intracelular. Para mantener constante el contenido del potasio en el organismo es necesario que la excrecin sea igual a los aportes.
HIPOKALEMIA
Potasio srico menor de 3.5 Clasificacin: Leve: 3 3.5 mEq/L Moderada: 2.5 3.0 mEq/L Grave: menor de 2.5 mEq/L Causas . Aporte reducido en soluciones IV. Uso de diurticos. Acidosis metablica o respiratoria. Vmito, succin nasogstrica, diarrea, poliuria.
HIPOKALEMIA
Aumenta el automatismo cardiaco retrasando la repolarizacin ventricular, prolongando el periodo refractario. Una prolongacin del intervalo Q-U una inversin de la onda T con una depresin del segmento S-T y la aparicin de una onda U.
HIPOKALEMIA
Debilidad
generalizada y el estreimiento. Por debajo de 2,5 mEq/l, puede aparecer necrosis muscular. Inferiores a 2 mEq/l, puede producirse parlisis flccida y comprometerse la funcin de los msculos respiratorios. Taquicardias supraventriculares Taquicardia ventricular Bloqueo auriculoventricular.
HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO Clculo de la perdida aproximada de K perdida de 200 400 meq por cada reduccin de 1 meq de los valores normales. Formula para la reposicin de K:
HIPERKALEMIA
Definida como cifras de potasio srico superiores a 5,5 meq/l, es la ms grave de las alteraciones electrolticas, porque puede inducir arritmias ventriculares y paro cardio respiratorio. Clasificacin Leve. 5 a 5.9 meq Moderada. 6 a 6.4 meq. Severa > 6.5 meq Fatal > 10 meq.
HIPERKALEMIA
CAUSAS Hemlisis Trombocitosis Aporte excesivo de potasio oral o i.v. (en presencia de insuficiencia renal) Salida de potasio desde el interior de la clula - Acidosis metablica o respiratoria - Dficit de insulina e hiperglucemia Retencin renal de potasio: -Insuficiencia renal - Hipoaldosteronismo - Disfuncin tubular
HIPERKALEMIA
CLINICA. En el sistema neuromuscular puede producir parestesias, debilidad muscular e incluso parlisis flccida. Los reflejos osteotendinosos estn abolidos y la afectacin de los msculos respiratorios conlleva una hipoventilacin alveolar. El ileo paraltico. Una disminucin de la produccin renal de amoniaco favoreciendo la produccin de una acidosis metablica
HIPERKALEMIA
El ECG Con niveles de alrededor de 6,5 mEq/l aparecen ondas T picudas. Por encima de 7 mEq/l, se prolonga el intervalo PR, se pierde la onda Py ms tarde se produce un ensanchamiento del complejo QRS. Excede de los 8 mEq/l, el QRS puede converger con la onda T y formar una onda sinuosa. Finalmente, se produce paro cardaco. Arritmias ventriculares, como taquicardia o fibrilacin ventricular.
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
Frmaco
-agonistas Salbutamol Sales de calcio Gluconato clcico al 10% Insulina + Glu
Mecanismo
Desplazamiento de K al interior de la clula Antagoniza el efecto cardaco de la hiperpotasemia Desplazamiento de K al interior de la clula Desplazamiento de K al interior de la clula Eliminan el potasio del organismo Eliminan el potasio del organismo Eliminan el potasio del organismo
15-30 min/6-8 h
Bicarbonato sdico (especialmente si existe acidosis) Quelantes intestinales Resincalcio Furosemida, torasemida Dilisis
30-60 min/6-8 h
Oral: 20-50 g/4-6 h Enema: 100 g/4-6 h 40-200 mg i.v. segn funcin renal Hemodilisis Dilisis peritoneal
1 hora/12 h