CONCIENCIA Y ATENCION TDAH

PROFESOR: JAIME GARAY BOLIVAR ESTUDIANTE: GEORDY PACHAS GUERRERO PSICOLOGIA IV

CONCIENCIA
El trmino conciencia es un concepto que hace referencia al funcionamiento cognitivo y emocional de nivel superior, utilizndose frecuentemente para designar al conocimiento que tenemos de nosotros mismos y del medio que nos rodea.
Ahora bien, existen dos corrientes que hablan de la ubicacin de la conciencia en el cerebro pero desde el punto de vista anatomico no se ha podido localizar: REDUCCIONISTA: localizacin de la consciencia de la funcin en el SNC. ANTIRREDUCCIONISTA: dice que es difcil localizar la consciencia en un lugar especfico del cerebro.

Karlson (2005) define la conciencia en trminos fisiolgicos como el estado de vigilia, alerta, el hecho de darnos cuenta de un fenmenos y poder hablar de l, puede ser de tipo cognitivo, perceptual, mnmico (recuerdos y memoria) y / o sentimental afectivo.

Niveles de conciencia
Se refiere al nivel de activacin bsico necesario para el funcionamiento cerebral a travs del cual se posibilita que el organismo sea receptivo y pueda procesar la estimulacin que recibe. Conceptualizado as, el nivel de conciencia se correspondera con el arousal, y cualquier variable que pudiera afectarlo tendra repercusiones en el funcionamiento cognitivo general del sujeto, lo que lo convierte en un indicador importante del funcionamiento cerebral. Se pueden distinguir cinco estados en el nivel de conciencia.

Alerta
La alerta implica que el paciente est despierto y es completamente consciente de la estimulacin interna y externa. El sujeto con un nivel de conciencia en estado de alerta es capaz de interactuar de forma significativa con el evaluador. Existen algunos casos en que por motivos de una parlisis total el paciente no es capaz de establecer la ms mnima comunicacin utilizando sus miembros, tronco o cabeza, pero si el paciente es capaz de tener movimientos oculares estos pueden ser suficientes para establecer una interaccin con l. La alerta por s misma no implica la capacidad de focalizar la atencin.

Letargo o somnoliencia
El letargo o somnolencia implica un estado bajo de nivel de conciencia, en el que el paciente no est totalmente alerta y tiende a adormecerse cuando no est suficientemente estimulado. En estos pacientes los movimientos espontneos son menos frecuentes, y cuando se les estimula y se activan son incapaces de mantener la atencin. Sus ojos, aunque estn abiertos se muestran apagados y tristes. En las conversaciones suelen perder el hilo fcilmente y cambian continuamente de tema. En este estado es bastante complicado, como consecuencia de la incapacidad para atender correctamente a las instrucciones del evaluador, valorar reas como memoria, clculo o pensamiento abstracto. En el caso de administrarse una evaluacin neuropsicolgica completa en un paciente aletargado las puntuaciones deben interpretarse con suma cautela.

Obnubilacion
La obnubilacin es un estado transitorio entre el letargo y el estupor. Este tipo de paciente es difcil de estimular, y cuando se consigue muestra un estado confusional. Normalmente, se requiere estimulacin constante para conseguir una cooperacin mnima. Los datos obtenidos de una evaluacin neuropsicolgica en este estado son cuestionables.

Estupor o semicoma
El estupor o semicoma es un concepto utilizado para describir a pacientes que responden nicamente a una estimulacin muy intensa y persistente. Los pacientes en estado de estupor no se despiertan espontneamente y, cuando se les estimula intensamente solo son capaces de emitir sonidos a modo de gruidos o farfullar brevemente. En este estado, los mtodos que pueden aplicarse para suscitar la respuesta del paciente incluyen la agitacin enrgica o aplicarle algn tipo de estimulacin dolorosa. En estos pacientes hay una disfuncin cerebral importante y no es posible una valoracin neuropsicolgica.

Coma
El coma es un estado en el que los pacientes son incapaces de responder a cualquier tipo de estimulacin, tanto interna como externa. Los ojos del paciente permanecen cerrados y no hay evidencia de respuesta conductual ante la estimulacin, por muy intensa, persistente, o dolorosa que sta sea. Algunos clnicos distinguen entre coma leve, en el que se observan movimientos motores reflejos, y coma profundo, en el que no se observa ningn tipo de respuesta motora.

Alteraciones
Un fenmeno estrechamente relacionado con la conciencia es el de la anosognosia, que se refiere a una afectacin, consecuencia de un dao cerebral, en la que el paciente niega sus discapacidades o no tiene conciencia de sus dficits. La anosognosia no se asocia a una prdida global de la conciencia sino a alguna parte de ella. La alteracin del nivel de conciencia es el elemento clnico de mayor trascendencia para clasificar la gravedad de un dao cerebral, presentando alteraciones en el nivel de conciencia entre un 30-40% de los pacientes con dao cerebral. Existen tres situaciones a nivel clnico de alteracin de la consciencia: Coma, Estado Vegetativo (EV) y Estado de Mnima Conciencia (EMC). Desde que naci el trmino Estado Vegetativo, han cambiado en numerosas ocasiones las denominaciones y los criterios diagnsticos que describen los trastornos del nivel de conciencia. El ltimo trmino propuesto por la European Task Forceon Disorders of Consciousness es el Sndrome de Vigilia sin Respuesta, aunque ste trmino aun no ha transcendido especialmente a nivel clnico, pero es previsible que lo haga muy pronto. El trmino vigilia se refiere a la presencia de apertura ocular, y sin respuesta alude a la nica presencia de respuestas reflejas con ausencia de respuestas a la orden.

ATENCION
la atencin es la habilidad del sujeto para atender a estmulos especficos sin ser distrado por estmulos internos o ambientales. Este concepto estara refirindose a la capacidad que presenta una persona para concentrarse en una cierta estimulacin aferente (externa), programas motores, memorias o representaciones internas (mentales). La atencin posibilita articular diferentes procesos psicolgicos y ejerce una funcin de control sobre ellos (nuestra memoria o percepcin no puede producirse de forma adecuada sin unos niveles ptimos de atencin).

Caracteristicas
Funciones Permitir una adecuada receptividad a los sucesos ambientales. Llevar a cabo un adecuado anlisis de la realidad. Facilitar la activacin y el funcionamiento de otros procesos psicolgicos. Ejecutar eficazmente las tareas, sobre todo aquellas que exigen esfuerzo mental. Depende de: Las caractersticas fsicas de los estmulos. Nivel de activacin fisiolgica. Intereses y expectativas. Estados transitorios (fatiga, estrs, drogas, sueo, etc). Velocidad de procesamiento.

Estructuras cerebrales relacionadas a la atencion

Sistema reticular ascendente. En el nivel ms bsico, la habilidad para prestar atencin requiere que el sistema nervioso sea receptivo a la estimulacin. Los umbrales para reaccionar a la estimulacin ambiental varan de acuerdo con nuestro estado de alerta, el cual se ha definido como un estado generalizado de receptividad a la estimulacin y preparacin para dar una respuesta. Colculos superiores. El prestar atencin requiere no slo estar alerta, tambin debemos tener medios para dirigir nuestra atencin y para cambiarla de posicin o de un objeto a otro. Los colculos superiores son una estructura del cerebro medio que ha sido implicada en este proceso de cambio, al menos en el caso de los estmulos visuales. Los colculos superiores ayudan en el cambio de atencin a nuevos lugares u objetos controlando los movimientos oculares responsables de llevar los estmulos perifricos hacia el rea visual de la fvea. Ganglios basales. Los ganglios basales son una coleccin de ncleos subcorticales rodeando al tlamo. El mayor de estos ncleos es el ncleo caudado. Otros dos ncleos son el putamen y el globo plido, los cuales se sitan entre el tlamo y la nsula.

Tipos de atencion
ORIENTACION Permite establecer el nivel de conciencia y estado general de activacin. Es la conciencia de s mismo con relacin a sus alrededores. Requiere de una confiable integracin de la atencin, percepcin y memoria. Un deterioro en el proceso perceptual o en la funcin de la memoria puede desencadenar en un defecto especfico de orientacin. Su dependencia con las diferentes actividades mentales, hace que la orientacin sea extremadamente vulnerable a los efectos de una disfuncin cerebral ATENCION ENFOCADA Es la habilidad de responder especficamente a estmulos visuales, auditivos o tctiles. La persona debe de atender a una sola fuente de informacin e ignorar todos los dems estmulos. Este nivel se entrena generalmente en pacientes que han tenido alteraciones en los niveles de conciencia.

ATENCION SOSTENIDA El trmino atencin sostenida se refiere al hecho de que la ejecucin en tareas de atencin vara en funcin de las caractersticas temporales de la tarea. Cuando una tarea requiere una persistencia atentiva durante un perodo relativamente largo, se dice que demanda atencin sostenida. La atencin sostenida se refiere a la habilidad para mantener una repuesta conductual consistente durante una actividad continua y repetitiva. ATENCION SELECTIVA El trmino atencin selectiva alude al proceso por el cual se le da prioridad a algunos elementos sobre otros. La atencin selectiva se refiere a la habilidad para elegir los estmulos relevantes para una tarea, evitando la distraccin por estmulos irrelevantes. Cuando escuchamos en el radio una cancin en particular, exhibimos atencin selectiva.

ATENCION DIVIDIDA La atencin est siempre sujeta a una divisin entre una multitud de procesos y de estmulos potenciales. La atencin dividida involucra la habilidad para responder simultneamente a tareas mltiples o a demandas mltiples de una tarea. En las tareas de atencin dividida se requiere realizar simultneamente ms de un tipo de tarea o procesar tambin simultneamente mltiples estmulos. ATENCION ALTERNADA Este nivel de atencin se refiere a la capacidad de tener flexibilidad mental que permite a los individuos cambiar su foco de atencin y moverse entre tareas que tienen diferentes requisitos cognitivos, por tanto, se controla la informacin que ser atendida selectivamente. Implica la capacidad de cambiar los focos de atencin de un estmulo al otro. Los problemas a este nivel se hacen evidentes en el paciente que tiene dificultades en cambiar las tareas del tratamiento una vez que la serie se ha establecido y que tiene necesidad de claves para iniciar las nuevas tareas requeridas.

Alteraciones
Esquizofrenia Depresion mayor Fatigabilidad

Doble atencion

Apatia

Alzheimer

Parkinson

Esclerosis multiple

TCE

TDA

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON/SIN HIPERACTIVIDAD

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un trastorno de origen neurobiolgico que se inicia en la edad infantil y que afecta entre un 3-7% de los nios en edad escolar. Se caracteriza por un nivel de impulsividad, actividad y atencin no adecua- dos a la edad de desarrollo.

Sintomas nucleares
HIPERACTIVIDAD Se manifiesta por un exceso de movimiento, actividad motriz y/o cognitiva, en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo. Estos nios muestran una actividad motriz elevada en diferentes mbitos. Tienen grandes dificultades para permanecer quietos cuando las situaciones lo requieren, tanto en contextos estructurados (el aula o la mesa a la hora de la comida), como en aquellos no estructurados (la hora del patio). El momento evolutivo influye significativamente en la manifestacin de la hiperactividad. As, los nios preescolares tienen una hipercinesia generalizada menos dependiente del entorno. En la edad escolar, puede suceder que la conducta hiperactiva del nio se limite a algunas situaciones, especialmente cuando stas estn poco estructuradas. Hablan en exceso y producen demasiado ruido durante actividades tranquilas. La hiperactividad en adolescentes suele ser menos evidente, predominando una sensacin interna de inquietud, tratando de hacer varias cosas a la vez y pasando de una actividad a otra sin finalizar ninguna.

INATENCION

Hace referencia a las dificultades para mantener la atencin durante un perodo de tiempo, tanto en tareas acadmicas y familiares, como sociales. A los nios les resulta difcil priori- zar las tareas, persistir hasta finalizarlas y evitan actividades que suponen un esfuerzo mental sostenido. Tienden a ir cambiando de tareas sin llegar a terminar ninguna. A menudo parecen no escuchar. No siguen rdenes ni instrucciones y tienen dificultades para organizar tareas y actividades con tendencia a los olvidos y prdidas frecuentes. Suelen distraerse con facilidad ante estmulos irrelevantes. En situaciones sociales, la inatencin suele manifestarse por cambios frecuentes de conversacin, con dificultades para seguir las normas o detalles en actividades y/o juegos. A nivel evolutivo, la inatencin suele aparecer ms frecuentemente durante la etapa escolar, cuando se requiere de una actividad cognitiva ms compleja, y persiste significativamente durante la adolescencia y la edad adulta.

IMPULSIVIDAD

Se manifiesta por impaciencia, dificultad para aplazar respuestas y para esperar el turno, interrumpiendo con frecuencia a los dems. A menudo los nios dan respuestas precipita- das antes de que se hayan completado las preguntas, dejndose llevar por la respuesta prepotente (espontnea y dominante). Durante los primeros aos, la impulsividad hace que el nio parezca estar controla- do por los estmulos de forma que tiene tendencia a tocarlo todo. En la edad escolar, interrumpen constantemente a los otros y tienen dificultades para esperar su turno. La impulsividad en la adolescencia conlleva un mayor conflicto con los adultos y una tendencia a tener ms conductas de riesgo (abuso de txicos, actividad sexual precoz y accidentes de trfico).

El cerebro de los individuos afectados muestra una actividad atpica, lo cual se ha demostrado utilizando tcnicas de neuroimagen como tomografa PET y resonancia magntica (estructural y funcional). Se observa un dficit en la accin reguladora (inhibitoria) de ciertos neurotransmisores (dopamina y norepinefrina), a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo estriado). El neurotransmisor serotonina tambin estara implicado; sobre todo debido a su rol en el control de los impulsos, mediado por su accin sobre el eje mesolmbico-cortical.

Bases neurobiologicas del TDAH