BASES ANATMICAS

Organizacin general del aparato respiratorio

Funciones de la Va Area
Va Area Superior ( Fosas nasales hasta laringe ) Humidifica los gases inhalados Sitio de mayor resistencia al flujo de aire
Va Area Inferior ( Trquea hacia pulmones) Va area de conduccin (espacio muerto anatmico) Bronquiolos y alvolos respiratorios ( intercambio de gases)

Funcin del Sistema Respiratorio

Capilar
CO2

GR
O2

GR

Clula

O2
CO2

Alveolo
Remueve CO2 de la sangre

Capilar Transfiere O2 a la sangre

Alvelo
Capilar Flujo sangueo

Intercambio gaseoso

Dixido de Carbono

Oxgeno

Glbulo Rojo

PULMONES

CONCEPTO
EL PULMON ES EL ORGANO ENCARGADO DE REALIZAR EL INTERCAMBIO GASEOSO QUE PERMITE OXIGENAR ORGANOS Y ELIMINAR EL ANHIDRIDO CARBONICO DE LOS MISMOS.

Pulmones

Estructura Lbulos Pleura

Ramificacin va area

EMBRIOLOGIA: Fases del desarrollo pulmonar:

1. 2. 3. 4. 5. Fase embrionaria. Fase pseudoglandular. Fase canalicular o acinar. Fase sacular. Fase alveolar. Epitelio respiratorio (endodermo). Msculo, cartlago y tejido conectivo (mesodermo).
EMBRIONARIA PSEUDOGLANDULAR CANALICULAR SACULAR ALVEOLAR

VIA AEREA

GLANDULAS MUCOSAS CARTILAGO

ACINOS

SURFACTANTE

PROTEINAS DE SURFACTANTE CUERPOS LAMELARES

CAPILARES ALVEOLARES

15

25

35

40

Lung disease in premature neonates. Radiographics 2006;25: 1047 1073.

FASE EMBRIOGENICA
SE PRODUCE EN LAS PRIMERAS 5 SEMANAS. DESARROLLO DE LAS VIAS AEREAS PROXIMALES LA YEMA PULMONAR NACE DEL INTESTINO ANTERIOR A LOS 23-26 DIAS

FASE POSTGLANDULAR
DE 5 A 16 SEMANAS FORMACION DE VIAS AEREAS INFERIORES CONDUCTIVAS: 20 GENERACIONES LAS PRIMERAS 8 GENERACIONES CORRESPONDEN A LOS BRONQUIOS, EL RESTO SON BRONQUIOLOS NO RESPIRATORIOS. LOS VASOS LINFATICOS Y CAPILARES BRONQUIALES ACOMPAAN A LAS VIAS AEREAS.

FASE CANALICULAR
DE 17 A 24 SEMANAS.
FORMACION DE ACINOS:PERMITEN INTERCAMBIO GASEOSO.

DE 21 A 23 GENERACIONES, BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS.

TEJIDO CONECTIVO DISMINUYE. DESARROLLO DE CAPILARES PULMONARES.

FASE SACO TERMINAL

DE 24 A 37 SEMANAS.
DESARROLLO DEL ACINO: SACO RUDIMENTARIO.

INVASION CAPILAR QUE LLEVA A INCREMENTO EXPONENCIAL DE LA BARRERA ALVEOLO-CAPILAR.

FASE ALVEOLAR
DE 37 SEMANAS A LOS 8 AOS.
CONTINUA PROLIFERACION Y DESARROLLO ALVEOLAR.

SURFACTANTE
APARECE A LAS 22-24 SEMANAS, PERO PUEDE SER DETECTADA ALREDEDOR DE LAS 30 SEMANAS.
PRODUCIDO POR EL NEUMOCITO TIPO II CONTIENE PRINCIPALMENTE FOSFOLIPIDOS.

ALVEOLOS NORMALES

VENTILACION COLATERAL
Canales interlobulillares Canales de Lambert ( 6 aos) (aparecen en enfermedades respiratorias crnicas)

Poros de Kohn
(1er 2do ao)

SURFACTANTE

EMH

Diferencias anatmicas de la Va Respiratoria del Nio

Respiracin nasal obligada ( < 3 Meses)
inmadurez coordinacin esfuerzo respiratorio y funcin oral lengua grande y proximidad estructuras larngeas prematuros soportan peor la obstruccin nasal que los RNAT Respiracin bucal efectiva: 2 6m

Cuello ms corto y cabeza-occipucio mayores

Lengua grande Narinas nasales pequeas Amgdalas y adenoides: 2a hasta 4-6a Laringe: apertura gltica ms alta

prematuro (C3) neonato (C3-C4) adulto (C4-C5)

Epiglotis:
ms estrecha ms laxa y blanda

 Epiglotis:
forma de "U vallcula poco profunda angulada hacia atrs (45) respecto al eje traqueal alcanza la forma de la del adulto a los 3

Laringe cnica Epitelio cilndrico pseudoestratificado

Caja torcica y Diafragma

Trax redondo y pequeo Implantacin del diafragma elevado y horizontalizado el Recin Nacido presenta una pared torcica complaciente en lactantes las costillas estn orientadas en el plano horizontal la osificacin del esternn comienza en el perodo intrauterino y contina hasta los 25 aos las masas musculares se desarrollan en forma progresiva a travs de toda la niez (fciles de agotar)

Bronquio alveolar
Aumento de cartlago en los primeros aos de vida Escasa cantidad de colgeno y elastina al nacer grosor de la pared es el 30% del rea de la va area, comparado con 15% en el adulto clearence mucociliar traqueal en animales es menor en lactantes msculo liso presente en la va area del feto desde temprano en el desarrollo va area del lactante contiene mayor proporcin de glndulas mucosas ventilacin colateral: presencia rudimentaria de poros de Kohn y canales de Lambert Menor nmero de alvolos y colaterales

Membrana alveolo-capilar

Sistema mucociliar

CAMBIOS CARDIOPULMONARES AL NACIMIENTO

Estructura Ductus arterioso Foramen oval Antes nacimiento Shunt: A. Pulm a Aorta Despus nacimiento Cierre: Funcional Permanente Cierre: Funcional Permanente

Shunt: AD a AI

Art. pulmonares

Transporta 10% de flujo Al dilatarse trasporta sang. Aum. RVP 100% de out put card., Dism RVP Baja presin en AI, VI y Aorta Aum. RVS, Aum. Vol. VI

Circulacin sistmica

PULMON POSTNATAL De RN al adolescente

EL DIAMETRO DE LA TRAQUEA SE TRIPLICA. EL DIAMETRO PROMEDIO DE LA VIA AEREA SE TRIPLICA. EL NMERO DE ALVEOLOS AUMENTA 10 VECES. LA MASA CORPORAL AUMENTA 20 VECES Y ESTA TIENE RELACIN CON LA SUPERFICIE INTERNA DEL PULMN (1 m2/ Kg corporal). LA PROPORCION TAMAO LOBULAR VS TTAMAO PULMONAR ES CONSTANTE.

PULMON POSTNATAL De RN al adolescente

SE DESARROLLA LA VIA RESPIRATORIA TERMINAL (ALVEOLIZACION): A) A LOS 2 MESES PRIMEROS ALVEOLOS
B) TRANSFORMACION DE BRONQUIOLOS TERMINALES EN RESPIRATORIOS. CON MULTIPLICACION ALVEOLAR AUMENTAN LOS VASOS SANGUINEOS.

PULMON POSTNATAL De RN al adolescente

LA CAPACIDAD PULMONAR TOTAL AUMENTA 20 VECES A LO LARGO DE LA VIDA.
EL GROSOR DE LA PARED DE LA VIA AEREA SE QUINTUPLICA.

Diferencias Funcionales de la Va Respiratoria del Nio

Presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes Distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs. preescolares Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad Aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la Resistencia con el crecimiento Reactividad mayor de la va area en relacin a adultos Fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin, por lo que las vas areas son menos estables

Tendencia al colapso y una mala ventilacin

TRABAJO RESPIRATORIO
Aumento del trabajo respiratorio: aumenta demanda sobre los msculos respiratorios. Fuerza de msculos respiratorios depende de: edad gnero posicin enfermedad subyacente (pulmonar y cardaca) Si las demandas respiratorias exceden a l a fuerza de los msculos: Falla ventilatoria.

Diferencias anatmicas de la Va Respiratoria del Nio

Va Area Inferior
A B C D E F G H

I
J

Bronquio Primario Hueso Hioides Pulmn Derecho Bronquio Secundario Ligamento Traqueal Trquea Laringe Esfago Pulmn Izquierdo Trquea

Fisiologa: Efecto del Edema

Ley de Poiseuille

R=

8nl r4

Si el radio disminuye a la mitad, La resistencia aumenta 16 veces

DIFERENCIAS DE LA VA: Adultos y Nios

* La regin del cartlago cricoide es la zona ms estrecha de la va area superior en el lactante ( Estrechez subgltica fisiolgica)

LARINGE PEDITRICA NORMAL

Vista Lateral

LARINGE PEDITRICA NORMAL

EPIGLOTITIS

APLICACIN CLINICA

INTUBACIN ENDOTRQUEAL
Hoja curva: se coloca en la vallecula Hoja recta: se coloca bajo la epiglotis

APLICACIN CLINICA

Malposicin de la cabeza y el cuello: Obstruccin del TET al tocar trquea

APLICACIN CLINICA

CRICOTIROTOMA

APLICACIN CLINICA

Presin Cricoidea: impedir la regurgitacin pasiva durante la intubacin

Sonidos Pulmonares
Normal Sibilantes Crepitantes Estridor Roncantes Frote Pleural Escucharlo en cada paciente Al final de la espiracin Al final de la Inspiracin Durante ambas fases Espiracin Al final de la Inspiracin

MECNICA DE LA EXPANSIN PULMONAR

Pleura visceral: membrana adherida a la superficie externa de cada pulmn. Pleura parietal: membrana adherida a la Pared torcica Diafragma Mediastino: porcin lateral Cavidad Pleural: Espacio potencial entre las 2 pleuras

MECNICA DE LA EXPANSIN PULMONAR

Las 2 membranas estn hmedas: Permiten el roce con el movimiento de los pulmones y de las costillas durante la ventilacin. Debido a diferencias en composicin de la pared torcica y tejido pulmonar: existe presin negativa entre las 2 pleuras. En el espacio intrapleural: presin es menor que Intra-alveolar y atmsfrica

Presin negativa mantiene inflados a los pulmones.

APLICACIN CLNICA
El espacio pleural puede contener grandes volmenes de lquidos o aire en presencia de trauma o enfermedad.
Pneumotrax: acumulacin de aire en el espacio pleural causa colapso del tejido pulmonar Hemotrax: acumulo de sangre en el espacio pleural causado por trauma torcico Efusin pleural: acumulacin de fluido seroso en el espacio pleural causado por procesos inflamatorios y algunos cancerosos.

Sea cual sea la causa, el aire o lquido en el espacio pleural reduce la funcin pulmonar.

APLICACIN CLNICA

NEUMOTRAX A TENSIN

APLICACIN CLNICA

Pneumopericardio

COMPLIANCE Y RESISTENCIA
La funcin pulmonar normal depende de la habilidad del pulmn de estirarse y de rpidamente retornar a su forma normal. Compliance o Distensibilidad es la habilidad de estirarse. Elasticidad es la habilidad de retornar a su forma normal. Anormalidades en compliance y/o elasticidad resultan en alteraciones en la ventilacin.

ELASTICIDAD PULMONAR

Elasticidad de la Pared Torcica

Retroceso elstico: capacidad de trax y pulmones ,despus de la inspiracin, a regresar a su estado original al final de la espiracin. Reja costal no permite colapso adicional

COMPLIANCE Y RESISTENCIA

Resistencia pulmonar es impedancia al flujo de aire en el pulmn.

Resistencia est relacionada a : Compliance pulmonar Dimetro Longitud de la VA Turbulencia al flujo de aire.

RESISTENCIA AL FLUJO

Flujo turbulento

Flujo Laminar

DISTENSIBILDAD PULMONAR (COMPLIANCE)

Estiramiento
ELASTICIDAD PULMONAR Habilidad de

retornar
a su forma normal

RESISTENCIA

Al Flujo
De aire

COMPLIANCE Y RESISTENCIA
Diferentes reas del pulmn tienen diferentes compliances. Cambios de compliance regionales con posicin del paciente: al cambiar la sangre y el aire en la cavidad torcica. En el paciente de pie: los efectos gravitacionales sobre el agua pulmonar, estiramiento del pulmn y flujo de sangre
Baja compliance en la base Alta complianc en los pices.

Areas dependientes siempre tendrn ms alta resistencia Areas no dependientes: compliance aumentada.

COMPLIANCE Y RESISTENCIA
Apice: alta compliance

Gradiente hidrosttico en bipedestacin

Base: baja compliance

APLICACIN CLNICA
Atelectasia: causa colapso del alveolo
disminuyendo la compliance pulmonar

Aumento de resistencia subsecuente: aumenta trabajo respiratorio.

Enfisema: resulta en prdida de la elasticidad

Fuerza a la exhalacin a ser un proceso activo Aumenta el trabajo respiratorio.

Neumona: aumenta la resistencia pulmonar debido a

Disminuacin de la compliance VA disminudas por secreciones densas (consolidacin) Aumenta el trabajo respiratorio.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CO2 O2

Lquidos

Shunt

NORMAL

SDRA

ATELECTASIA

APLICACIN CLNICA

Enfisema
Produce dao a los alveolos o sacos de aire . Destruccin progresiva de los alveolos y el tejido circundante que los sujeta. En la enfermedad ms avanzada grandes quistes de aire donde antes se hallaba tejido pulmonar normal. Aire queda atrapado en los pulmones debido a la falta de tejido de apoyo, lo cual disminuye la oxigenacin.

APLICACIN CLNICA

Enfisema pulmonar intersticial

APLICACIN CLNICA

Neumona

APLICACIN CLNICA

Cambios de posicin del paciente cambian las reas dependientes facilitando la mejora integral de la funcin pulmonar.

Posicin Prona

INTERCAMBIO GASEOSO

Es la combinacin de 2 procesos separados: Ventilacin: Proceso de mover aire entre la atmsfera y los alveolos
Respiracin: difusin de gases a travs de la membrana alveolocapilar para mantener una apropiada concentracin de oxgen (O2) y dioxido de carbono (CO2).

FUNCION PULMONAR EN NIOS Intercambio Gaseoso

Oximetra de pulso Capngrafo (CO2 al final de la espiracin) Gases Arteriales
Reposo Ejercicio

Gradiente Alvolo Arterial de Oxgeno Estudio de Ventilacin Perfusin Capacidad de Difusin Monxido de Carbono (DLCO)

APLICACIN CLNICA

Pulsoximetra

FUNCION PULMONAR EN NIOS Intercambio Gaseoso

Capngrafo (CO2 al final de la espiracin)

Permite evaluar la ventilacin en forma no invasiva

APLICACIN CLNICA

Medicin de PECO2

FUNCION PULMONAR EN NIOS Intercambio Gaseoso

Gases Arteriales
Reposo Ejercicio

La mquina de gases mide PaO2 PaCO2 pH El HCO3 es calculado.

Puede medir la gradiente alveolo-arterial si se le da la informacin.

MONITOREO:Gasometra arterial
pH: PaO2: PaCO2: HCO3: SaO2: 7.357.45 80100 mm Hg 3545 mm Hg 2226 mm Hg 9399%

FUNCION PULMONAR EN NIOS Intercambio Gaseoso

Gradiente Alvolo - Arterial de Oxgeno
G A = FiO2 (P.atmosfrica -P.H20) - PaCO2/R G A = 0.21 (760 - 47) - 40/0.8 = 100 A-a = 100 - 90 = 10 Si PaCO2 = 80 el G A = 50 pero se corrige con > FiO2

APLICACIN CLNICA

Ventilacin se mide por la cantidad de CO2 en la sangre INSUFICIENCIA VENTILATORIA ( TIPO II)
Respiracin (por difusin) se mide por la cantidad de O2 en la sangre INSUFICIENCIA OXIGENATORIA ( TIPO I)

DIFUSIN
Es el movimiento pasivo de molculas de una regin de mayor concentracin a una de menor concentracin. Mecanismo primario de transporte de oxgeno y CO2 en el cuerpo. Factores que afectan la difusin: Grosor de la membrana capilar rea de superficie disponible para la difusin Diferencia de concentracin de los 2 gases. Solo los alvolos y los bronquiolos respiratorios participan en el intercambio de gases. El volumen de la VA de conduccin que no participa en el intercambio se llama espacio muerto.

DIFUSIN

O2 CO2

CO2

APLICACIN CLNICA
Monitorizacin de la oxigenacin:
Mtodo NO INVASIVO: Oximetra de pulso (Spo2) Niveles deseados Sat 90-95% Ventajas Desventajas

Continuo Uso fcil Buen estimado de CaO2

Costoso No indica hiperoxia Sensible a movimiento

INVASIVO: Gases sanguneos Arteriales

PaO2 90 mmHg

pH, PaCO2 PapO2 EB / DB

Invasivo costosa prdida de sangre

CIRCULACIN PULMONAR
Sangre no oxigenada sale del ventrculo derecho Arteria Pulmonar arteriola Capilares Se envuelven alrededor de cada alveolo Paredes muy delgadas para un eficiente intercambio gaseoso Vnulas Vena Pulmonar Aurcula izquierda

Arteria Vena Cava Pulmonar Derecha Superior

Arco Artico

Arteria Purlmonar
Iquierda

Vena Pulmonar
Vena Pulmonar

Aurcula Aurcula derecha derecha

Vena Cava
Ventrculo

Aurcula izquierda
Ventrculo Izquierdo
Sangre Venosa

Linfticos

Aire
Venas pulmonares

Bronquiolos Msculos Lisos Arteria Pulmonar

Capilares pulmonares

Alveolos

APLICACIN CLNICA

Movilizacin de trombos de vena profunda resultan en mbolos pulmonares. Embolismo pulmonar masivo (en el sistema respiratorio) es a menudo fatal.

LINFTICOS
CAPILAR ARTERIAL CAPILAR VENOSO LINFTICOS

SISTEMA LINFTICO

Los vasos linfticos existen en todo el pulmn. Funcin:

Remover partculas extraas y detritus celulares Producir anticuerpos y respuesta inmune celular Remocin de exceso de lquidos y protenas que gotean fuera de los capilares Mantener los alveolos limpios Pueden remover aproximadamente 700 cc de lquidos / da

APLICACIN CLNICA

Edema intersticial:
Cuando gotea mas lquido de los capilares alveolares que el que pueda limpiar el sistema linftico. Edema pulmonar: Si se acumula suficiente lquido e inunda los alvolos

FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

Proporcionar niveles ptimos de O2 para la vida celular y eliminar CO2 resultante

Ciclo Respiratorio
Inspiracin

Inspiracin
Fase Activa Dura 1-2 segundos

Espiracin

Espiracin
Fase Pasiva Dura 5 segundos

Ciclo Respiratorio
Contraccin de los masculos costales ( se expande la caja costal) Relajacin de los masculos costales ( se contrae la caja costal)

Aire inhalado

Aire exhalado

Contraccin del diafragma (se mueve hacia abajo)

Relajacincin del diafragma

(se mueve hacia arriba)

MECNICA DE LA RESPIRACIN
Ventilacin alveolar
Difusin alveolocapilar Perfusin pulmonar
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

alteracin

Volumenes y capacidades

VOLUMEN CORRIENTE (VC)

VOLUMEN CORRIENTE O TIDAL: VOLUMEN DE GAS QUE ENTRA Y SALE DURANTE UNA RESPIRACION NORMAL. VALOR: 5 7 ml/Kg.

CAPACIDAD VITAL (CV)

VOLUMEN DE GAS QUE SE EXPELE DURANTE UNA ESPIRACION FORZADA. VALOR: 33-40 ml/Kg.

CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL (CFR)

VOLUMEN DE GAS QUE PERMANECE EN EL PULMON LUEGO DE UNA ESPIRACION NORMAL. VALOR: 30ml/kg. AUMENTA: ATRAPAMIENTO DE AIRE EXCESO DE PEEP. DISMINUYE: EMH, EDEMA PULMONAR, ATELECTASIA, PULMON DE SHOCK.

CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT)

VOLUMEN DE GAS DE LOS PULMONES LUEGO DE UNA INSPIRACION MAXIMA. VALORES: 63 ml/kg.

VOLUMEN MINUTO
ES EL VOLUMEN CORRIENTE POR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA. V = VC x FR. ( 200-300 ml/kg)

VOLUMEN DEL ESPACIO MUERTO (VEM)

LA SUMA DE LOS VOLUMENES DE LAS VIAS DE CONDUCCION MAS EL DE LOS ALVEOLOS NO PERFUNDIDOS, DONDE NO HAY INTERCAMBIO GASEOSO. LA RELACION VEM/VC = 0.3 EN RN AT, Y 0.5 EN RN PT.

CONSTANTE DE TIEMPO
DEFINICION: EL TIEMPO NECESARIO PARA QUE LA PRESION ALVEOLAR ALCANCE EL 63% DEL TOTAL DEL INCREMENTO DE PRESION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.
K (seg) = D (distensibilidad) x R (resistencia)

CONSTANTE DE TIEMPO
EL TOTAL DE LA INSPIRACION O LA ESPIRACION NO SE COMPLETAN HASTA HABER ALCANZADO 3 - 5 CONSTANTES DE TIEMPO CONCEPTO IMPORTANTE PARA EL CALCULO DE Ti Y Te EN V.M.
Ejemplo: VALOR NORMAL ~ 0.12 SEG (NEONATOS) TI = 3 x 0.12 = 0.36

Fisiologa Respiratoria
Funcin de Ventilacin. Funcin de Difusin. Funcin de Perfusin. Relacin Ventilacin / Perfusin. Transporte de Gases.

Funcin de Ventilacin

Control de la respiracin

Presiones en el Sistema Respiratorio

P Alveolar P Transpulmonar

P Pleural Presin transmural: Presion Interna-Presin Externa

P Transtorcica

1 mm de Hg=1.34 cm H2O

REPOSO
P. Atmosfrica 0 cm H2O

Ptp=+5 cmH20 INSPIRACIN

P. Atmosfrica 0 cm H2O
P. Intra Alveolar 0 cm H2O

ESPIRACIN
P. Atmosfrica 0 cm H2O

P. Intra Pleural - 5 cm H2O

P. Intra Alveolar - 2 cm H2O

P. Intra Alveolar + 2 cm H2O

Alveolo

P. Intra Pleural - 8 cm H2O

Ptp=+6 cmH20

P. Intra Pleural - 4 cm H2O

Factores que afectan a la compliance

Disminuciones en la Compliance:
Fibrosis:cicatrices (fibrosis) en el intersticio. Edema: Lquido en el alveolo Respiracin continuada a bajos volmenes Aumentos en la Compliance: Edad Enfisema Pulmonar (perdida de Elasticidad)

Funcin de Difusin

CAPACIDAD DE DIFUSIN ( DL )
DEPENDE DE:

- El componente de membrana - rea de intercambio - distancia de difusin - presin parcial - El componente sanguneo - tiempo de reaccin Hb-O2 (flujo sang.) - concentracin de Hb

Difusin: intercambio de O2 y CO2

RELACIN VENTILACIN / PERFUSIN

Relacin V/Q normal: nmero de alvolos ventilados igual al nmero de alvolos perfundidos. Shunting: mas alvolos estn perfundidos que ventilados Shunt pulmonar resulta de problemas que previenen el intercambio de aire en el alveolo (atelectasia) Espacio muerto: Ms alvolos estn ventilados que perfundidos Espacios muertos pulmonares patolgicos resultan de problemas que interfieren con el flujo de sangre a los alvolos capilares (embolismo capilar)

ALTERACIN DE LA VENTILACIN / PERFUSIN (V/Q)

Shunt Fisiolgico Ventilacin / Perfusin baja ( V/Q) Sangre pasa por el alveolo sin recoger oxgeno Espacio Muerto Alveolar Ventilacinperfusin alta ( V/Q) Alvolo alterado por atelectasia o neumona

Unidad Silenciosa Ambas ventilacin y perfusin estn disminudas

ALTERACIN DE LA VENTILACIN PERFUSIN

A. Unidad Normal

C. Espacio muerto alveolar (V/Q alto)

B. Shunt Fisiolgico (V/Q bajo)

D. Unidad silenciosa

Funcin de Relacin Ventilacin (V) / Perfusin

ALTERACIN DE LA VENTILACIN PERFUSIN

Transporte de Gases

Transporte de O2 en la Hb
O2 + Hb HbO2 reaccin reversible 2 formas: Oxihemoglobina y Desoxihemoglobina Hb se combina con 4 molculas de oxgeno Forma de transporte muy eficiente

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO ( Ca O2 )

Ca O2 = ( SatO2 x 1.34 x Hb ) + ( 0.0031 x Pa O2 ) ------------------100

V.N: 15-20 ml/ dl

Significado fisiolgico de la forma sigmoide de la curva

Critical PO2

Factores que modifican la afinidad de la Hb oxigenada

MUCHAS GRACIAS