TEZ DE DIPLOM

PARTICULARITILE EVOLUIEI CLINICE ALE AFECIUNILOR PARODONTALE LA PERSOANELE N VRST

FRIPTU ANA

CONDUCTOR TIINIFIC PROFESOR UNIVERSI TAR d.s.m. SOFIA SRBU

Afeciunea parodontal este boal inflamatorie cronic oral,frecvent ntlnit la persoanele n vrst. La vrstnici apare o form de parodontit care evolueaz lent i n care este o corelaie strns ntre depozitele dentare,gradul de rspndire a procesului patologic, inflamaia gingival i maladiile cronice generale. Cu vrsta are loc reducerea grosimii stratului epitelial al gingiei,pierderea elasticitii mucoasei gingivale , crete riscul expunerii la organisme infecioase, i mai mult probabilitatea de infectare i dezvoltare a bolii parodontale. Dup datele publicate de OMS morbiditatea afeciunilor parodontale la persoanele n vrst de 3544 de ani alctuiete 6598%

Acest studiu i propune : stabilirea etiologiei,patogeniei, rolul factorilor locali i generali prevalena leziunilor parodontale la persoanele n vrst i btrni, identificarea formelor clinice stabilirea particularitilor de evoluie.

Studierea diverselor surse literare cu scop de a rennoi i a aprofunda cunotinele despre boala parodontal la persoanele n vrst; Relevarea datelor privind incidena afeciunilor parodontale; Prezena factorilor favorizani ai parodontitelor marginale cronice; Studiul clinico-radiologic al pacienilor

Studiul a fost realizat pe un lot heterogen de 20 de pacieni cu afeciuni parodontale,din ei femei-14 i brbai-6,cu vrste cuprinse ntre 61 i 75 de ani. Semnele clinice subiective-durere gingival,tulburri fizionomice,tulburri masticatorii, halen fetid Semnele clinice obiective-sngerri gingivale,mobilitate dentar,prezena pungilor parodontale,retracie gingival,apariia edemului gingival,migrri dentare

Examenul clinic
Anamneza Examenul clinic loco-regional Examenul complementar (examenul radiografic-ortopantomografia zonei maxilo-faciale)

Indicele de plac (IP),de tartru (IT),de sngerare (IS)i-am exprimat procentual: Numrul de suprafee dentare cu plac / Numrul total de suprafee dentare X 100. Numrul de suprafee dentare cu tartru / Numrul total de suprafee dentare X 100. Numrul de suprafee sngernde / Numrul total de suprafee dentare X 100.

Examinarea parodoniului superficial i profundrealizat prin inspecie, palpare i percuie.Am evaluat gradul de igien bucal prin indicii de plac,tartru,sngerare. Aceti indici i-am calculat nainte de tratament i la 4-6 sptmni dup tratament. Fiecare dinte l-am mprit n 4 suprafee: mezial, distal,vestibular i oral, la nivelul crora am determinat prezena sau absena plcii bacteriene, a tartrului i a sngerrii la sondare. Pentru evidenierea plcii bacteriene am folosit revelatori de plac (albastru de metilen, drajeuri pentru supt cu eritrozin).

NR DE ORDINE 1 2 3

GRUPA DE VRST 60-65 66-70 71-75

PACIENI

14 4 2

TOTAL

20

Datele tabelului 1 demonstreaz c mai frecvent se adreseaz la medic pacienii de vrsta 6165 de ani(70%) i mai rar cei mai n vrst. n cazul cercetrilor actuale la cei examinai n cavitatea oral erau prezeni de la 6 pn la 2832 de dinie.

Grupa de Forma

Grupa de

Grupa de

Nr..Or.
Parodontitei Parodontit de gravitate medie 2 Parodontit de gravitate medie-grav 3 Parodontit grav 4 Total

vrst 61-65
de ani

vrst 66-70
de ani

vrst 71-75
de ani

Total

2 14

1 4

1 2

4 20

Din formele clinice ale parodontitei mai frecvent (55%) a fost diagnosticat cea medie.

Nr.or 1 2 3

Simptomele afeciunii Sngerri la periaj Sngerri n timpul alimentaiei Senzaii dezagreabile n gingie i osul

Numrul pacienilor 20 12 20

maxilarelor 4 5 6 7 8 9 10 Creterea n volum i deformarea gingiei Mobilitatea dentar Senzaii dolore n dini de la rece Miros fetid din cavitatea bucal Secreie purulent Dificulti la masticaie Tulburri de vorbire i fizionomie Deplasarea dinilor cu spaiere 19 20 12 19 9 12 7

11

interdentar

12

Pacienii au fost nevoii s se adreseze la medic din motivul unei suferine aprute ca simptom al afeciunilor parodontale avansate: sngerri gingivale la periaj, gen la masticaie i secionarea alimentelor, senzaii dezagreabile n gingie i maxilare n stare de repaus, deformarea marginii gingivale, senzaii dolore spontane i provocate de diferii excitani n dini. Datele clinico-radiologice au demonstrat prezena pungilor parodontale cu o profunzime de pn la 5-6mm. n parodontita de gravitate medie i peste 7 mm. n forma grav. n majoritatea cazurilor s-a depistat o resorbie pe orizontal, iar n 5 cazuri preponderent pe vertical. Rezultatele cercetrilor noastre la pacienii examinai arat c igiena bucal nu este satisfctoare la 17 pacieni,ceea ce alctuiete 85% din cazuri nu periaz dinii.

Caz clinic nr.1 Pacientul N.(fia de observaie nr.867), n vrst de 61 de ani, domiciliat n municipiu Chiinu, s-a adresat n Cabinetul Stomatologic i Friptu Mihai la 7 februarie 2011, cu urmtoarele acuze: dureri n regiunea coletului dentar al dinilor de la rece, fierbinte; modificarea aspectului gingiei, prezena depozitelor dentare i spaiilor ntre dini; sngerri la periaj, miros fetid din cavitatea oral. Din anamneza actualei maladii s-a stabilit c unele simptome ale afeciunii parodontale au aprut dup vrsta de 45 de ani, sporadic se adresa la medic pentru un tratament. n ultimii ani a observat c leziunea se agraveaz.

Diastem patologic ntre 11 i 21(pacientul relateaz apariia acesteia n urm cu 4-5 ani cu creterea ulterior n dimensiune),(fig.1).

Diastem patologic. Vestibularizarea dinilor 11,21. Depuneri pe dini

Fig.2

. Retracia gingival. Spaieri interdentare.

Retracia gingival. Pigmentaia coletelor dentare i a rdcinilor.

Depozite de tartru supragingival n regiunea dinilor frontali ai mandibulei.

Ortopantomograma pna la tratament. Pungi osoase n regiunea dinilor 26,27 i 46,47

Planul de tratament: 1.nlturarea factorilor determinani i favorizani. 2.Igiena profesional i recomandri de efectuare pe parcurs. 3.lefuirea selectiv cu lichidarea supracontactelor. 4.Chiuretaj nchis. 5.Tratamentul antiinflamator cu remedii metronidazol, ulei de ctin alb. Rezultatele obinute dup un curs de 7 vizite de tratament(figurile 1,2 i 3).

Regiunea dinilor frontali dup tratament.

Regiunea dinilor din zona maxilarelor din partea dreapt dup tratament.

Aspectul clinic al dinilor din zona maxilarelor din partea stng dup tratament.

Caz clinic nr.2 Pacientul C.(fia de observaie nr.893), n vrst de 64 de ani, domiciliat n municipiu Chiinu, s-a adresat pentru acordarea asistenei medicale n Cabinetul Stomatologic i Friptu Mihai la 15 martie 2011.

Motivele prezentrii la medic-sngerri la periaj, masticaie sau chiar spontan; retracie gingival la mai muli dini, hipersensibilitate la ageni chimici, termici, mobilitate dentar anormal, dificulti de masticaie, nesiguran n secionarea i frmiarea alimentelor, tulburri fizionomice-dini alungii, distanai, miros fetid din cavitatea bucal. Din anamneza actualei maladii s-a determinat c primele simptome de mbolnvire parodontal au aprut cu 10 ani n urm,pacientul nu le-a acordat suficient atenie. ntre timp boala parodontal a evoluat n mod progresiv,cu perioada de exacerbri i remisiuni.

Treme i diastem patologic. Vestibuloversia dinilor 11,21. Depuneri dentare.

Modificarea aspectului papilelor interdentale i a marginii gingivale libere. Pigmentaia coroanelor dentare.

Retracie gingival. Spaieri interdentare

-Mobilitate dentar patologic avansat(gradul I,II).

-Testul de percuie a evideniat un sunet nfundat,mat la dinii parodontotici i clar la cei cu parodoniu normal. -Testul de solicitare dentar prin presiune a pus n eviden senzaia dureroas,parestezic la dinii parodontotici cu durat de 30-45 secunde. n prima vizit s-a determinat indicele de igiena IHBindicele de plac dentar (32,3%),i de tartru(19,7%). Indicele de sngerare avea valoarea de 13,5%, indicele de prezen a pungilor parodontale constituia 14,4%, acestea fiind pungi de 1-4 mm,cu coninut seros mai pronunat la nivelul dinilor 15,25,26,36,33,43,46,47.

Ortopantomografia pn la tratament. Pungi osoase n regiunea dinilor 25,26,36,35,33,42

1.Faza preliminar tratamentul urgenelor- extracia dinilor compromii.

2.Faza etiologic de terapie nlturarea factorilor determinani i favorizani. Igiena profesional i recomandri de efectuare pe parcurs. 3.Faza corectiv lefuirea selectiv cu lichidarea supracontactelor. Chiuretaj nchis. Tratamentul medicamentos cu soluie BioR, aplicaii cu Metrogil Denta gel 1% 4.Faza de meninere-controlul,stabilizarea evoluiei bolii,reevaluri ale efectelor tratamentului i a msurilor de igien oral.

Regiunea dinilor frontali dup tratament.

Regiunea dinilor din zona maxilarelor din partea dreapt dup tratament.

Aspectul clinic al dinilor din zona maxilarelor din partea stng dup tratament.

Parodontita la vrstnici este agravat prin suprapunerea unei patologii generale. n condiiile unor factori sistemici sau locali evoluia poate deveni mai rapid.

Retracia gingival, alturi de sngerarea gingival au fost simptomele cu frecvena cea mai mare decelat, constituind i baza adresabilitii la medicul stomatolog al acestor pacieni

La pacienii studiai am constatat prezena unei cantiti mari de tartru i plac bacterian,iar leziunile inflamatorii sunt moderate sau severe ca intensitate i se manifest prin: inflamaie papilar i marginal, pungi parodontale de diferit adncime,exsudat inflamator din pungile parodontale,mobilitate dentar patologic (gradul I,II i III)n dependen de forma parodontitei.

Examenul radiologic este cel mai important examen paraclinic i evideniaz principalul semn i anume resorbii osoase verticale, corespunztoare zonelor cu inflamaie i pungi parodontale de peste 4-6 mm.

Pentru componenta inflamatorie tratamentul este n principal un tratament antimicrobian local, iar n cazul pungilor mai adnci este necesar chiuretajul subgingival al acestora.

Toate observaiile rezultate n urma acestui studiu reprezint argumente pentru recunoaterea parodontitei la persoanele n vrst ca o entitate clinic particular, de sine stttoare, n cadrul grupului de parodontite marginale cronice.

ai mari sau mai mici, mai drepti sau mai strambi, cariati sau sanatosi, dintisorii sunt structuri dure, cu rol de taiere si macinare a hranei, cu rol in fonatie s

Fara a face prea multa anatomie, trebuie sa stii ca un dinte este acoperit de smalt, sub care se afla dentina, tesutul dur situat atat la nivelul coroanei - partea ce se vede din dinte in