El Sndrome de

Intestino Irritable

NOMBRES ALTERNATIVOS DEL SII. COLITIS FUNSIONAL NEUROSIS INTESTINAL COLON IRRITABLE COLITIS POR LAXANTES COLITIS MUCOSA

INDIGESTIN NERVIOSA
COLON ESPASTICO

SNDROME DE INTESTINO IRRITALE

El

Sndrome de Intestino Irritable

Definicin (Criterios de Roma III )

Grupo de trastornos funcionales del intestino en que el dolor o molestias abdominales se asocian con la defecacin o con cambios en el hbito intestinal y alteraciones de la defecacin.

LA SINTOMATOLOGA DEBE DE APARECER 6 MESES ANTES DEL DIAGNOSTIC

DOLOR O MOLESTIA AL MENOS 3 DAS POR MES EN LOS LTIMOS 3 ME----S ASOCIADO CON 2 DE LOS SIGUIENTES PUNTOS. -MEJORA CON LA DEFECACIN - INICIO ASOCIADO CON CAMBIOS EN LA FRECUENCIA DE LAS EVACUACI---ONES -INICIO ASOCIADO CON CAMBIOS EN LA FORMA ( APARIENCIA ) DE LAS ---EVACUACIONES. -LOS SIGUIENTES SNTOMAS ACUMULATIVAMENTE APOYAN EL SII. - MENOS DE 3 EVACUACIONES POR SEMANA - MS DE 3 EVACUACIONES POR DA - HECES DURAS O ATERRONADAS

- HECES BLANDAS O ACUOSAS

- ESFUERZO AL EVACUAR

 URGENCIA SENSACIN DE EVACUACION INCOMPLETA PASO DE MOCO DURANTE LAS EVACUACIONES DISTENSIN ABDOMINAL SUB TIPOS DE SII POR PATRN DE DEPOSICIN PREDOMINANTE SII ( CON CONSTIPACIN TROZOS DUROS O SEPARADOS, Y SUELTO ( O PASTOSO ) SII CON DIARREA SUELTO PASTOSO MAZS EVACUACIONES DURAS SII MIXTAS SII INDEFINIDO CONSISTENCIA NORMAL DE HECES QUE NO SE PUEDEN CLASIFICAR EN ALGUNO DE LOS CRITERIOS ESTOS SON LOS LTIMOS CRITERIOS DEL ESTUDIO DE ROMA III DEL MES DE MAYO DEL 2006

El

Sndrome de Intestino Irritable

ESCALA DE BRISTOL TIPO / CLASIFICACIN 1.- TROZOS DUROS Y SEPARADOS PARECIDOS A NUECES 2.- CONFIGURACIN DE SALCHICHA PERO EN APARIENCIA DE TROZOS UNIDOS

3.- COMO SALCHICHA, PERO SUPERFICIE AGRIETADA

4.- COMO SALCHICHA O SERPIENTE, LISA Y SUAVE 5.- TACHAS SUAVES CON BORDES BIEN DEFINIDOS ( EVACIN FCIL ) 6.- PIEZAS ESPONJOSAS CON BORDES DESIGUALES , SON HECES PASTOSAS.

Constipacin:
Ms frecuente en nuestro medio. Forma parte de la triada clnica (+distensin y dolor o molestias abdominales).

El

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Criterios de Roma III Criterios para el diagnstico.

Otros sntomas que sustentan el diagnstico:

Necesidad de pujar, esfuerzo. Urgencia defecatoria. Sensacin de evacuacin incompleta. Presencia de moco en las heces. Distensin abdominal.

EPIDEMIOLOGIA

El

Sndrome de Intestino Irritable

Epidemiologa. Prevalencia: Del 10 a 25% de la poblacin adulta en pases con modelos de vida occidentales. Incidencia: Aproximadamente 1% por ao.

Dependen en gran medida de los criterios de diagnstico

El

Sndrome de Intestino Irritable

Datos epidemiolgicos
Mayor incidencia: 3:1 en el gnero femenino
(consulta ms?).
2.4 a 3.5 millones de consultas/ao en EUA, 2.2 millones de prescripciones.

Del total de pacientes, slo un 25-30% acude a

consulta.

El

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Datos epidemiolgicos
El SII no conlleva riesgo de mortalidad. Su impacto mayor es en la economa: Del paciente De las instituciones de atencin

El

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Impacto: Ausentismo laboral.

Baja calidad de vida.

Pocos resultados teraputicos.

El

Sndrome de Intestino Irritable 2001

Diagnstico.

Clnico.
Por exclusin (de enfermedad orgnica). Aparentemente fcil.

La base del diagnstico es una buena historia clnica. La relacin mdico paciente influye claramente en la evolucin.

El

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Elementos para el diagnstico clnico del SII

Naturaleza multifactorial Cuadro clnico polimorfo e inespecfico

Historia clnica

Base del diagnstico

Mejor ndice teraputico

Diagnstico oportuno

Diagnstico de Trastorno Funcional por eliminacin de causas orgnicas

El

Sndrome de Intestino Irritable

El dolor en el SII
Diferente al de la enfermedad orgnica Muy variable en intensidad. Variable en localizacin. Vara con la defecacin, en algunos casos aumenta, en otros disminuye.

El

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Distensin abdominal

Uno de los sntomas ms comunes en el SII, en

ocasiones es el dominante. No es una condicin constante o permanente. Caractersticamente empeora a medida que avanza el da. En general, los pacientes asocian la distensin con gas. Puede acompaarse de borborigmos.

El

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Sintomatologa asociada:
Pirosis Nusea (estmago irritable).

Odinofagia (esfago irritable), asociada o no con SII.

Sintomatologa urinaria y SII (Vejiga irritable). Fatiga con o sin dolor muscular. Dolor plvico.

El

Sndrome de Intestino Irritable

Exclusin del dao orgnico en el diagnstico de SII(descartar):

Enfermedad inflamatoria intestinal

(Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa). Malabsorcin (incluidas la pancreatitis crnica o la insuficiencia pancretica). Intolerancia a la lactosa y a otros alimentos

El

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Enfoque fisiopatolgico: Hipersensibilidad visceral / Motilidad intestinal alterada. El papel del abuso fsico / sexual en el desarrollo del SII, controversia.

Antecedente de gastroenteritis en el 30% de los pacientes (aprox.).

El

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Enfoque fisiopatolgico: Mecanismos disparadores del SII: Hipersensibilidad visceral: Central / perifrica. Estrs. Factores luminares: Irritacin de la mucosa intestinal o colnica, lactosa, cidos biliares, c. Grasos (cc). Alergenos alimentarios. Modulacin neuroinmune postinfecciosa.

El

Sndrome de Intestino Irritable

Hiptesis:

SIIc: Predominio de la motilidad intestinal

alterada. Trnsito intestinal lento. SIId: Predominio de la hipersensibilidad visceral. Trnsito intestinal rpido.

El

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Dolor / molestias

SII
5 Ht 5Ht4

Constipacin/diarrea Distensin

Trastornos Funcionales

SISTEMA NERVIOSO ENTRICO

SNC
(Encfalo y mdula)

SNE
(Plexos Intrnsecos)

5 Ht
MIENTRICO SUBMUCOSO

MOTILIDAD

SENSIBILIDAD

El

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5 Hidroxitriptamina (5Ht):

Principal neurotransmisor del SNE:

Regula ambas funciones, motilidad y sensibilidad visceral al interactuar con receptores presentes en la membrana de las clulas del tubo digestivo. Se han descrito cuatro tipos principales de receptores: 5HT1, 5HT2, 5HT3, 5HT4. El dolor y otras molestias en el SII, se inician con la liberacin de 5HT y su interaccin con receptores.

El

Sndrome de Intestino Irritable

Enfoques teraputicos tradicionales:

Diettico Farmacolgico

Psicolgico

Enfoques teraputicos: Diettico: Relacin entre alimentacin y sntomas. La historia diettica ejerce efecto placebo.

Oportunidad para modificar hbitos

Algunos alimentos pueden agravar la sintomatologa.

Fibra

La fibra muy spera e insoluble puede no ser bien tolerada por muchos individuos y causar distensin abdominal y dolor.

Enfoques teraputicos:
Farmacolgico:

A qu se ha orientado el manejo farmacolgico?

A LOS SNTOMAS

El

Sndrome de Intestino Irritable

Enfoques teraputicos:

Farmacolgico:
A qu se ha orientado el manejo farmacolgico?

Dolor: Antiespasmdicos.
Distensin: Tensioactivos. Ineficacia. Trastornos del hbito intestinal: Laxantes / antidiarricos. Eficacia limitada. FISIOPATOLOGA?

El

Sndrome de Intestino Irritable

FISIOPATOLOGA
SNTOMAS

Distensin Dieta, antiflatulentos, etc.

Dolor / molestias Antiespasmdicos

Trast. Hb. Intest. Laxantes / Antidiarreicos

I N E F I C A C I A

El

Sndrome de Intestino Irritable

El agonismo parcial de receptores 5Ht4 ha demostrado:

Aliviar el malestar y el dolor abdominales. Aliviar la distensin.

Regular el hbito intestinal alterado.

 Tratamiento del SII.

Accin (agonista parcial) a nivel de receptores tipo 4 de la 5Ht. Tratamiento efectivo de trastornos funcionales del aparato digestivo, especialmente SII. Control teraputico de las manifestaciones clnicas del SII: hipersensibilidad visceral motilidad intestinal.

DOLOR O MOLESTIAS ABDOMINALES ALTERADO

DISTENSIN / HBITO INTESTINAL

Tratamiento del SII.

Especificidad de accin sobre el receptor tipo 4

Utilidad en el control de sntomas de SII Dolor / Molestia abdominal Distensin Hbito Intestinal Alterado

Tratamiento del SII.

FARMACO

FISIOPATOLOGA
Hipersensibilidad visceral / motilidad alterada

CONTROL

Nivel Terapia SNTOMAS

Distensin Dolor / molestias Trast. Hb. Intest.

L o s

d e m s

Tratamiento del SII. CONCLUSIONES:

El SII como trastorno funcional del sistema digestivo, tiene como fundamento fisiopatolgico:

Hipersensibilidad visceral

Dismotilidad intestinal
La 5 Ht es el principal neurotransmisor del SNE y est implicada directamente tanto en la motilidad del tubo digestivo, como en la sensibilidad visceral.

Tratamiento del SII.

como agonista parcial de los receptores tipo 4 de la 5 Ht, representa la alternativa teraputica en SII con base en: La modulacin de la hipersensibilidad visceral La regulacin de la motilidad del tubo digestivo

Caractersticas esenciales de su mecanismo de accin farmacolgica.

Sus resultados teraputicos consisten en: Control del dolor / molestias abdominales Alivio de la distensin Regulacin del hbito intestinal

FIBRA DIETTICA DEBIDO A QUE SON COMNES LOS SNTOMASINDUCIDOS POR LOS ALIMENTOS COMO PRIMERA ETAPA DEL MANEJO DE PACIENTE CON SII SE RECOMIENDAN LAS MODIFI--CACIONES DIETTICAS. UNA DIETA BAJA EN FIBRA ( FRUTAS VEGETALES Y GRANOS PUEDEN AYUDAR A EXPLICAR LA CONSTIPACIN . LAS DIETAS QUE CONTIENEN GRANDES CANTIDADES DE ALIMENTOS PRODUCTORES DE GAS ( FRIJOLES, COL, LEGUMBRES, COLIFLOR, BROCOLI, LENTEJA, Y LOS CARBOHIDRATOS POBREMENTE ABSORBIBLES COMO LA FRUCTOSA Y SORBITOL O LACTOSA EXPLICAN EL METEORISMO O DIARREA DEPENDE DE LA TOLERANCIAA ESTOS ALIMENTOS. LA LACTOSA Y LA CAFENA SE ASOCIAN CON DIARREA LA IDEA LGICA DE EVITAR CIERTOS ALIMENTOS., GRASA, MAZ, TRIGO FRUTAS, VERDURAS CRUDAS, CARBOHIDRATOS NO ABSORBIBLES PRINCIPAL OBJETIVO DE LA DIETA MANIPULAR LA FERMENTACIN BACTERIANA

ANTIDIARREICOS TIPO LOPERAMIDA RELAJANTES DE LA MUSCULATURA LISA DISMINUYEN LA FRECUECIA DE CLICOS, LA SENSACIN DOLOROSA ASOCIADA A CONTRACCIONES DE MUSCULATURA GASTROINTESTINAL, HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL ESTOS SE DIVIDEN EN ANTICOLINRGICOS AMINAS TERCIARIAS ALCA LOIDES ( ATRPINA, HIOCINA, Y HOCIAMINA) AMNAS TERCIARIAS SINTTICAS ( DICICLOMNA Y OXIBUTINA ) Y AMNAS SINTTICAS DE AMONIO CUATERNARIO ( BROMURO DE CIMETRPIO, BROMURO DE PINAVERIO, BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO , MODULADORES DE LOS RECEPTORES OPIOIDES, AGENTES SEROTONINRGICOS, ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES 5HT3, AGONISTAS 5HT4, ANTIDEPRESIVOS. CONCLUSIONES