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I: Disposiciones generales:
II: Cobertura del Plan Obligatorio de Salud: III: Cobertura de transicin para la poblacin afiliada al rgimen subsidiado sin unificacin: IV: Coberturas especiales para los menores de 18 aos: V: Otras disposiciones:
art. 1 a art 9
art 10 a art 50 Art. 51 al art. 66
Art. 67 al art 78
Art 79 al art 81
Artculo segundo: Advertencia sobre niveles de att Artculo tercero: Recomendacin al INC Artculo cuarto: Vigencia y derogatorias: 008 de 2009; 14 y 17 de 2010; 21,25 y 28 de 2011
Listado 1. Procedimientos y servicios para la cobertura de transicin de la poblacin afiliada al rgimen subsidiado sin unificacin: 84 procedimientos Listado 2. Rehabilitacin: 21 procedimientos
Art. 2: POS
Es el conjunto de tecnologas en salud, a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al SGSS y cuya prestacin debe ser garantizada por las EPS
Art. 3: Nomenclatura
Procedimientos: CUPS. Para los que no tengan CUPS, hasta que la autoridad lo defina C00001 organizados alfabticamente (6 caracteres)
Art. 4: Glosario
Actividad en salud
Aparatos ortopdicos
Atencin ambulatoria Atencin con internacin Atencin de urgencias Atencin inicial de urgencias
Comorbilidad
Complicacin Concentracin
Art. 4: Glosario
Consulta mdica Consulta odontolgica Dispositivo mdico para uso humano Equipo biomdico Forma farmacutica Intervencin en salud Margen teraputico Material de curacin Medicamento Ortesis
Art. 4: Glosario
Tecnologa en salud: concepto amplio que incluye todas las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atencin en salud.
En virtud de la Ley 1393 de 2011 y la Sentencia T760, toda inclusin es para ambos regmenes
Sin perjuicio de las normas de calidad y habilitacin de servicios al interior de un prestador de servicios de salud. (Ver art. 2 Acuerdo 029)
Art. 12: P y P
Cubre todas las atenciones definidas en las resoluciones 412, 3384 y 3442 de 2006.
Usuario debe seguir siendo atendido por Md general, a menos que especialista diga lo contrario.
POS cubre atencin psicolgica y psiquitrica, ambulatoria y con internacin a mujeres vctimas de violencia fsica, sexual o psicolgica, segn criterio del MD tratante, adicionales a las establecidas en art. 17 y 24.
Principios activos y medicamentos incluidos en anexo 1. Los medicamentos de programas especiales estn a cargo del Ministerio de Salud Par. 1: Prescripcin exclusivamente en denominacin comn internacional. Al paciente se le suministra cualquiera de las alternativas autorizadas por INVIMA
EPS deben garantizar continuidad del tratamiento de forma continua e ininterrumpida en la modalidad hospitalaria o ambulatoria
Descripcin
Nivel 1
C00002
INSERCIN, ADAPTACIN Y CONTROL DE PROTESIS MUCOSOPORTADA TOTAL SUPERIOR E INFERIOR (INCLUYE PROTESIS)
Incluye prtesis
Para tener derecho debe tener IBC menor o igual a 2 SMLMV. Cubre a cotizantes y sus beneficiarios
Contributivo:
Mayores de 12 aos: 1 vez C/ 5 aos Deben ser ordenadas por Md u Optmetra Incluye adaptacin a la montura Montura a cargo del usuario
Subsidiado:
Menores de 18 aos: 1 vez c/ao Mayores de 60 aos: 1 vez c/ao Deben ser ordenadas por Md u Optmetra Incluye montura hasta 10% SMLMV
Art. 39: Kit de glucometra Pacientes diabticos que se encuentran en manejo con insulina:
Hasta 104 kits de ostoma anuales para pacientes con cncer de colon y recto, segn la indicacin del mdico tratante.
Art. 41: Aparatos ortopdicos Prtesis y ortesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidas todas las dems.
Aparatos ortopdicos: muletas, caminadores y bastones, siendo excluidos todos las dems.
En calidad de prstamo
Art. 42: Transporte de pacientes El POS incluye transporte en ambulancia de pacientes remitidos entre IPS y para atencin domiciliaria.
Traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin.
Art. 43:
En las zonas que reciben UPC especial por dispersin, se cubre el traslado a otro municipio, cuando no existe el servicio en el municipio de residencia del afiliado.
POS + hogares de paso + guas bilingues, conforme Ley del Plan de Desarrollo.
Pendiente definicin del SISPI: Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural, el cual ser insumo para la definicin del plan de beneficios de esta poblacin.
X
X X
6. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.
X X
10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo
12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin.
13. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas.
Art. 51: Beneficios para la poblacin afiliada al rgimen subsidiado sin unificacin
1 Las tecnologas en salud de promocin y prevencin. Las tecnologas en salud de nivel 1.
Las coberturas de salud mental. Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cncer, insuficiencia renal aguda y crnica y los que requieran amputaciones. Las coberturas para los niveles 2 y 3 son las establecidas en el presente Ttulo
Art. 52: Deteccin temprana de cncer de mama Se incluye la mamografa y la biopsia de mama para tamizaje segn resolucin 412 de 2000.
Art. 53: Oftalmologa y optometra Consulta de oftalmo y optometra y lentes externos para mayores de 18 y menores de 60.
Excepciones:
Ciruga de mano
Actividades contenidas en el Listado 2 del Anexo 3, para cualquier edad, cualquiera que haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin.
Atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, segn listado 3 del Anexo 3.
No cubre atencin hospitalaria ni los medicamentos usados durante ella, excepto atencin de urgencias.
No cubre atencin hospitalaria ni los medicamentos usados durante ella, excepto atencin de urgencias.
Trasplante de corazn
Implante coclear Prtesis mucosoportadas Pruebas de ADN para deteccin de papiloma virus
Fase postoperatoria: manejo Cobertura desde la ambulatorio y hospitalario por prescripcin del profesional tratante del procedimiento procedimiento y las complicaciones del mismo hasta tanto el paciente sea dado de alta. Fase preoperatoria: tecnologas de complementacin diagnstica necesarias para determinacin riegos quirrgico y anestsico
Art. 65: Limitacin en la estancia Se cubre la internacin en UCI, Intermedios y Quemados, de conformidad con el criterio del mdico de la unidad o del mdico tratante, as:
UCI intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio.
TITULO IV COBERTURAS ESPECIALES PARA MENORES DE 18 Art. 67: Atencin en salud: todas las tecnologas en salud descritas en los anexos 01 y 02 del presente Acuerdo, segn las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas especiales del presente Ttulo. Art. 68: Acceso a servicios especializados: acceso directo a servicios de pediatra.
Art. 75: Trastornos alimentarios: anorexia o bulima: atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin. Adicional a coberturas art. 17 y 24.
Art. 78: Atenciones al cumplir los 18 aos: EPS-S debe gestionar ante entidad territorial la continuidad en la prestacin de las atenciones que se venan prestando.
Art. 2: Advertencia sobre niveles CRES advierte a las EPS y a los Prestadores de Servicios de Salud que los niveles que se enuncian en el presente Acuerdo corresponden a instrumentos de agrupamiento de procedimientos de salud para efectos de describir coberturas del Plan Obligatorio de Salud, y no deben constituirse en barreras de acceso para la prestacin de servicios a los afiliados, ni confundirse con niveles de atencin o grados de complejidad de los prestadores de servicios de salud.
COMENTARIOS A NIVELES DE COMPLEJIDAD Y ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. Carlos A. es Sarmiento. CID U. Nal. La recomendacin adoptar la definicin del SOGC y
referirse que el POS-S cubre los eventos y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por MD general y/o auxiliar y/o paramdico y/o de otros profesionales de la salud no especializados .Las IPS se podran ver afectadas en el caso de tener contratos por capitacin para el Primer Nivel de Atencin, pues las EPS-S podran aducir que es obligacin de la prestadora responder por estas nuevas actividades a cargo del contrato inicial por capitacin. Las IPS deben hacer claridad al respecto
Art. 3: Recomendacin
Se recomienda al INC realice los entrenamientos y capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares o tcnicos de la salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud que la norma establezca para la toma, procesamiento, lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la tcnica de inspeccin visual con cido actico y lugol.
GRACIAS