REEMERGENCIA HEPATITIS B

Dr JOSE MERCEDES GARAY Medico Infectologo Hospital Regional Pucallpa

 Incidencia alta a nivel mundial Causa importante de morbilidad y

mortalidad Puede progresar a cirrosis , falla hepatica irreversible y carcinoma hepatocelular

 Pacientes que requieren de transfusin de

sangre o derivados en forma repetida Homosexuales Drogadictos Recien nacidos de madres infectadas Personal y pacientes en hemodilisis Profesionales y trabajadores de salud

INTOXICACIONES Alcohol Drogas Sustancia qumicas

HEPATITIS

INFECCIONES Virales (A,B,C,D,E,F) Bacterianas Parasitarias Micticas

inflamacin

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

HEPATITIS

HEPATITIS VIRAL: Perspectiva histrica

infecciosa

A
RNA

E
RNA

Transmisin enteral

Hepatitis viral
srica

NANB

D B
DNA

C
RNA

TTV

RNA

F,G
RNA

DNA

Transmisin parenteral

ETIOLOGA DE LAS HEPATITIS VRICAS

VHC
Flaviviridae ssRNA, envuelto

TRANSMISIN PARENTERAL

VHB Hepadnaviridae
dsDNA, envuelto

VHD
VHF
Viroide? ssRNA, envuelto

VHA Picornaviridae

VHG

TTV

ssRNA, desnudo

VHE
Calici-like ssRNA, envuelto

TRANSMISIN FECAL-ORAL

HEPATOCITO

TIPOS DE HEPATITIS

FUENTE DE VIRUS

Heces

Sangre y derivados Liq corpor

Percutneo permucosa Si

Sangre y derivados Liq corpor

Percutneo permucosa Si

Sangre y derivados Liq corpor

Heces

RUTA DE TRANSMISION INFECCION CRONICA PREVENCION

Oral fecal No

Percutneo Oral permucosa fecal Si No

Inmuniz acin

Inmunizaci n

Tamizaje donantes

Inmunizac in

Agua segura

o Familia : o o o o

Hepadnaviridae Gnero : Hepadnavirus Forma : Esfrica - 42 nm Presenta : Envoltura Genoma : DNA Replicacin: Transcripcin reversa

Virus de la Hepatitis B
Antgeno de superficie ( HBsAg ) DNA de doble cadena Anti - HBsAg

DNA polimerasa

Antgeno Core ( HBcAg ) Anti-HBc IgM Anti-HBc-IgG Antgeno e ( HBeAg ) Anti HBeAg

 PARENTERAL

Transfusiones/Dilisis Agujas contaminadas

NO PARENTERAL

Contacto sexual/Fluidos corporales

PERINATAL

 Transplacentaria - rara
Perinatal Post natal

90% de los casos Perinatal

ALTO

MODERADO

BAJO / No detectable

Sangre Suero Exudado de heridas

Semen Fluido vaginal Saliva

Orina Heces Sudor Lagrimas Leche materna

Hepatitis Viral B modos de transmisin

Sexual Parenteral Perinatal (vertical)

Horizontal
Vectores: Biolgicos mecnicos? Mosquitos: Simlidos sp, Murcilagos: Desmodus rotundus (Gland salivales)

2 billones con evidencia De infeccin por HBV

Poblacin mundial 6 billones

350 400 millones con Hepatitis crnica (CHB)

25-40% (75-160 millones) de muertes por cirrosis heptica

Distribucin Geogrfica de la infeccin crnica por HVB

Prevalencia de HBsAg
8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

Rutas de migracin que contribuyen a la diseminacin de las hepatitis virales B y Delta

reas endmicas

Rutas de migracin
Fuente: Epidemiologa de las HVB en el Per. C. Cabezas,, 1999

Distribucin de la Hepatitis B y D en el Per

Alta Endemicidad HBsAg > 8% Mediana Endemicidad HBsAg 2-7% Baja Endemicidad HBsAg < 1% Hepatitis Delta

UNSM

Fuente : INS

 La infeccin aguda del VHB puede desencadenar

distintos tipos de enfermedad 1) Hepatitis aguda ictrica clsica. 2) Hepatitis anictrica. Frecuente en neonatos, mayores de 40 aos e inmunocompremetidos.

3) Infeccin aguda subclnica. Frecuente en adultos jvenes inmunocompetentes.

4) Falla heptica fulminante. Alrededor del 1% de los casos.

La infeccin crnica por VHB presenta una notable heterogeneidad. Por ste motivo la historia natural se debe analizar en funcin del perodo cuando se ha adquirido (edad adulta vs neonatal) y la forma de presentacin (pacientes con hepatitis crnica AgHBe (+) y pacientes con anti-HBe (+).

 Periodo de Incubacin: Clnica (ictericia): Hepatitis fulminante: Infeccin crnica: Mortalidad por enfermedad cronica:

Media 60-90 das Rango 45-180 das <5 a, <10% >5 a, 30%-50% 0.5%-1% <5 a, 30%-90% >5 a, 2%-10% 15%-25%

Hepatitis B Aguda con Recuperacin

Curso Tpico Serolgico
Sntomas Ag HBe Anti-HBe

Anti-HBc total

Ttulo
Ag HBs IgM Anti-HBc Anti-HBs

12

16

20 24

28

32

36

52

100

Semanas despus de la Exposicin

Progresin a infeccin Crnica HBV

Agudo (6 meses) HBeAg HBsAg anti-HBc total Crnico (aos) anti-HBe

Ttulo

IgM anti-HBc

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Semanas despus de la exposicin

Aos

PROGRESION DE LA INFECCIN CRNICA POR EL VIRUS DE HEPATITIS B

Cncer de Hgado (HCC)

5-10%

30% Infeccin crnica 23% en 5 aos Falla aguda

Falla heptica Cirrosis

Transplante de Hgado

Muerte

Torres IJ et al. Gastroenterology 2000;118:S83-S103 Perrillo RP et al. Hepatology 2000;33:424-32

UNMSM

UNMSM

UNMSM

Distribucin Geogrfica de la infeccin crnica por HVB

Prevalencia de HBsAg
8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

Rutas de migracin que contribuyen a la diseminacin de las hepatitis virales B y Delta

reas endmicas

Rutas de migracin
Fuente: Epidemiologa de las HVB en el Per. C. Cabezas,, 1999

Riesgos
Vol. sangre para

VIH-SIDA 0.1 mL 0.5 % 152

HBV 0.00004 mL
(2,500 veces mas) 7-30% (14-60 mas

transmitir infeccin Riesgo infeccin con jeringa contaminada

probable)

Nro. de trabajadores de

30,000 (estimado
anual)

salud infectados en USA y Europa VACUNA NO

SI

 Lavado de manos de todo el personal que atiende a

pacientes contaminados No compartir cepillos de dientes, ni rasuradoras. Descarte cuidadoso de agujas usadas. Descarte de HBSAG en donantes y en gestantes Evitar transfusiones innecesarias y las obtenidas comercialmente Sexo seguro

 INMUNOGLOBULINA PARA HEPATITIS B

(HBIG):
Recin nacidos de madres infectadas. Contaminacin accidental percutnea o

mucosa Contacto sexual con pareja infectada Personal de casa al cuidado de nios con hepatitis B

Exposicin

HBIG Tiempo dosis IM

0.5 ml Primeras 12 horas de nacido

Vacuna Tiempo

Perinatal

0.5 ml

Primeras 12 horas de nacido Al mismo de HBIG

Sexual

0.06 ml/kg Dentro de primeros 14 das

1.0 ml

Recom bivax HB Dosis ug (m l) Infantes de m adres portadoras Otros infantes y nios < 11 11 a 19 Adultos Dilisis o inm unocom prometidos 5 (0.5)

Engerix B Dosis ug (m l) 10 (0.5)

2.5 (0.5) 5 (0.5) 10 (1.0) 40 (1.0)

10 (0.5) 20 (1.0) 20 (1.0) 40 (2.0)

 Conocer virologia del hvb Conocer respuesta inmune del huesped

OBJETIVO: Evitar complicaciones Disminuir portadores cronicos EFICACIA: Perdida de hvb dna Seroconversion de hbeag a anti hbe Mmejoria histologica

 VARIABLES PREDICTIVOS DE EFICACIA:

Altos niveles de TGO - TGP Bajo nivel de HVB DNA (<200pg/ml) Edad en la que adquiri la infeccin Presencia de co - infecciones

 ALFA INTERFERON:
10 mU 3v/sem x 16 semanas

AGENTES NUCLEOSIDOS:
Lamivudine 100 mg X 6 MESES

ANALOGOS DE GUANISINA:
Acyclovir, Ganciclovir, Famciclovir