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La vaccinazione non e una tattica per vincere le piccole battaglie,ma e la strategia per vincere la grande guerra
G. Cosmacini
Ali Maow Maalin, cuoco, somalo , 23 anni 26 OTTOBRE 1977 lultimo caso al mondo di vaiolo
Tipo di immunizzazione
IMMUNIZZAZIONE PASSIVA IMMUNIZZAZIONE ATTIVA
IMMUNIZZAZIONE ADOTTIVA
IMMUNIZZAZIONE PASSIVA
Si basa sullimpiego di anticorpo preformato, anche appartenente ad una specie diversa, in un soggetto a rischio di avere o che abbia gia in atto una malattia infettiva. Oggi viene poco adottata, si utilizza animali di grossa taglia (per es. cavalli) ed conferisce una immunita di breve durata (2-4 mesi), dopo di che il soggetto e di nuovo suscettibile
IMMUNIZZAZIONE ATTIVA
Si basa sulluso di parte o di tutto un agente infettivo, al quale sia stato tolto ogni effetto patogeno, al quale sia stata mantenuta la completa capacita antigene, cio la capacita di indurre anticorpi. Lo scopo e quello di indurre immunita permanente mimando linfezione naturale , anche se alcuni tipi di vaccini hanno necessita di richiami ad intervalli regolari (per es. la vaccinazione antitetanica)
IMMUNIZZAZIONE ADOTTIVA
Di essa si parla quando un soggetto che abbia
ricevuto un trapianto di midollo osseo,
acquisisce
immunita,
quindi
presenta
Tipi di vaccini
Quelli costituiti da virus o batteri vivi attenuati Quelli costituiti da virus o batteri inattivati, cioe uccisi
Vaccini Coniugati
Minor numero di visite preparatorie Minori disagi per il bambino e per la famiglia Maggiore accettabilita Maggiore copertura Minori costi di gestione (distribuzione e somministrazione)
DTPa = vaccino contro difterite, tetano e pertosse acellulare, DTPw vaccino contro difterite tetano e pertosse intero, Hep A vaccino Epatite A, Hep B vaccino Epatite B, Hib vaccino contro lH. influenzae tipo b, IPV vaccino inattivato polio, tipo Salk, dTPa vaccino contro il tetano , la pertosse acellulare e la difterite, MPR vaccino contro morbillo parotite e rosolia, V vaccino contro varicella-zoster, PnC vaccini contro lo pneumococco, MnC vaccino contro il meningococco
PRINCIPI INERTI
Liquido di sospensione Conservanti (o stabilizzanti o antibiotici) Adiuvanti
Chimiche
Immunologiche
Esempi di vaccini
Vaccini contro morbillo, parotite e rosolia Vaccino contro poliomelite (tipo Sabin) Vaccino contro la febbre gialla Vaccino contro la varicella Vaccino Ty21a contro la febbre tifoidea il BCG Vaccino contro linfluenza Vaccino contro la poliomelite (tipo Salk) Vaccino contro lepatite A Vaccino contro la rabbia Vaccino intero contro la pertosse Vaccino con polisaccaridi coniugati contro H. influenzae, meningococco e pneumococco Vaccino a subunita contro linfluenza Vaccino acellullare contro la pertosse Vaccino contro la difterite Vaccino contro il tetano
Esempi di vaccini
Vengono prodotte proteine con le tecniche DNA ricombinanti Il vaccino (HbsAg) contro lepatite B
DNA vaccini
il gene di una proteina e inserito in un plasmide che introdotto in un batterio, viene prodotto allinfinito. Il DNA immunizzante viene separato e usato successivamente come vaccino. Salvo alcuni vaccini contro lHIC, questa tecnologia non e ancora applicata alluomo
La rivoluzione verde (patate, banane ed altro)
Vaccini edibili
Studi epidemiologici e immunobiologici Ricerche di mercato Scelta della tecnologia e degli antigeni
Valutazione preclinica e sviluppo dei processi
3-4 anni
> 65 anni, cardiopatici, broncopneumopatici, e addetti a servizi di sanita pubblica soggetti a rischio, veterinari, allevatori di animali, addetti ai laboratori per sperimentazione Operatori sanitari e gruppi a rischio Gruppi a rischio e militari che per il loro sevizio si debbano recare in zone di alta endemia
Altre vaccinazioni che vengono eseguite solo in occasione di viaggi in zone con unalta endemia o nelle quali sia in corso un epidemia
Vaccinazione contro la febbre gialla Vaccinzione contro lEpatite A e B Vaccinazione contro la rabbia Vaccianzione antipolio
Funghi e parassiti
Nuovi vaccini
Vaccini idiotipici Vaccini a DNA Vaccini edibili
Il DNA vaccino
gene
gene
promotore plasmide
Vaccini
Richiamo con vaccino antitetanico/antidifterico (tipo adulto) Vaccinazione antitifica orale Vaccinazione antimeningoccica tetravalente Vaccinazione antimorbillo-parotite-rosolia
Personale in ferma volontaria Ai precedenti va aggiunta: vaccino anti epatite A e B Vaccino antipolio IPV potenziato
Personale inviato per impiego Controllo della copertura immunitaria di base (Richiami) allestero (zone a richio) oltre ai precedenti verrano usti vaccini in base al tipo di missione - vaccino contro la febbre gialla - vaccino contro la poliomelite (richiamoo ciclo vaccinale completo nei non vaccinati, usando vaccino tipo Salk
* al momento dellarruolamento viene praticata lintradermoreazione alla tubercolina
Classificazione delle reazioni avverse a vaccinazione Qualita di reazione Locali Generalizzate Composte Sede e tipo della reazione Nel punto di inoculo Con coinvolgimento sistemico Associazione di una rezione locale con una reazione generalizzata o di piu a carattere sistemico Reazioni con caratteristiche analoghe in occasione di diverse somministrazioni dello stesso vaccino nello stesso soggetto
Multiple
Eventi avversi che non richiedono di modificare nel singolo la scheda vaccinale
- Febbre elevata, inferiore a 40C - Irritabilita - Sonnolenza e il sonno profondo - Pianto inconsolobile per piu di tre ore - Le reazioni locali - Gli ascessi batterici nella sede delliniezione - Lesantema specifico - La tumefazione linfoghiandolare o parotidea dopo MPR - Le manifestazioni allergiche, al di fuori dellanafilassi
- Le manifestazioni anafilattiche - Encefalopatie-encefalite - Trombocitopenia - Le convulsioni -Febbre superiore a 40 C - Gli episodi ipotonia-iporesponsivita - La meningite sierosa - Sindrome di Guillaine-Barre - Neurite brachiale dopo vaccinazione contro il tetano in adulti
Precauzioni e controindicazioni
- La gravidanza - Soggetti che abbiano ricevuto Ig per via intramuscolare - Soggetti immunocompromessi - Bambini che hanno avuto reazioni da precedenti immunizzazioni - Dopo esposizione a specifiche malattie - Malnutrizione - Malattie croniche ed altro
False controindicazioni
Allattamento materno Gravidanza della madre e di altri conviventi Storia familiare di convulsioni in bambini che devono essere vaccinati contro il morbillo (MPR) o contro difterite, tetano e pertosse (DTPa) Storia familiare di morte improvvisa del lattante (SIDS) in bambini che stanno per essere sottoposti alla vaccinazione DPT Storia familiare di gravi conseguenze dopo una vaccinazione non collegabili a unimmunodeficienza Storia personale di allergia non specifica o presenza di allergie tra i familiari Storia personaloe di allergia alla penicillina o altri antibiotici, escluse le reazioni anafilattiche alla neomicina e alla streptomicina o kanamicina Storia personale di allergia alla carne o alle penne di anatra, inn un soggetto che debba essere vaccinato contro la rabbia
False controindicazioni
Storia personale di allergia, di tipo non anafilattico alluovo o agli antigeni a esso collegati Storia personale di reazione a una preceddente dose di DPT, costituita da dolore, arrossamento o tumefazioni in sede diniezione o da febbre inferiore a 40C Somministrazione in atto o cessata da pochi giorni di uno dei comuni antibiotici (amoxicillina-eritromicina) usati in pediatria Trattamenti con corticosteroidi a basso dosaggio per applicazione locale (inalazione, uso dermatologico) Dermatosi, eczema o infezioni cutanee localizzate Sindrome di Down Ittero neonatale antecedente Fase di convalescenza di una malattia infettiva Recente esposizione ad una malattia infettiva Prematurita a basso peso alla nascita per la data Malattia infettiva acuta lieve, con poca febbre o diarrea di lieve entita, in un bambino peraltro assolutamente sano
Malattia
Pertosse Morbillo Parotite Rosolia Poliomelite Epatite B
Benefici
3-11 4-12 2-7 6-20 60 10-13
Costi
1 1 1 1 1 1
Malattia Poliomelite Difterite Tetano Morbillo Rosolia Parotite Pertosse Epatite B H. Influenzae B Influenza
Fascia di eta
entro i 2 anni di eta entro i 2 anni di eta entro i 2 anni di eta entro i 2 anni di eta
OPV
1 dose IPV al 3 mese 2 dose IPV al 5 mese 3 dose OPV al 12 mese 4 dose OPV al 3 anno
Indicazioni
Eta al disopra i 12 anni Soggetti immunocompromessi (HIV positivi) Adulti non immunizzati i cui figli ricevano la terza o quarta dose di OPV Adulti non immunizzati o parzialmente immunizzati, a rischio di esposizione Soggetti che rifiutino di proseguire la vaccinazione con OPV Soggetti che, in occasione della terza e quarta dose di antipolio (OPV) presentino diarrea cronica, che facciano prevdere un lungo rinvio
Reazioni e complicazioni
Non esiste in grave effetto collaterale La somministrazione per via im raramente produce eritema Lassociazione con episodi di ipotonia-iporesponsivitae rara Rischio teorico di reazioni di ipersensibilita agli aminoglicosidi presenti talvolta in tracce nel vaccino
Raccomandazioni per la vaccinazione degli adulti a maggior rischio di virus selvaggio rispetto alla popolazione generale
Viaggiatori in aeree o paesi nei quali la poliomielite sia ad alti livelli di endemia o nei quali via una propria epidemia di poliomielite Membri di comunita o di gruppi in cui sia in atto una poliomielite acuta da virus selvaggio Laboratoristi che maneggiano campioni che possono contenere poliovirus Operatori sanitari in stretto contatto con pazienti che possono eliminare il virus polio
Vaccino costituito da virus vivi attenuati , tipo Sabin (OPV) LOPV e costituito da tre tipi di virus polio moltiplicatosi su colture di rene di scimmia La quantita di virus contenuta nei vaccini e stabilita dallOMS
- tipo 1 in quantita di 1.000.000 TCID50 - tipo 2 in quantita di 100.000 TCID50 - Tipo 3 in quantita di 300.000 TCID50
Vaccino tipo Sabin (OPV) LOPV va usato soltanto per via orale non somministrato per via parenterale Consenso informato sui benefici e sui minimi rischi A coloro che mostrano dei dubbi nei confronti dellOPV va offerta lalternativa della vaccinazione IPV La somministrazione puo essere fatta lasciando cadere due gocce in bocca oppure si puo ricorrere al cucchiaino o alla zolletta di zucchero n Il vaccino puo essere somministrato mescolando altri cibi o bevande purche non contengano sostanze che inattivino il virus polio
Si ritiene che il virus venga eliminato nelle feci per circa 4/6 settimane
Strategie vaccinali
OPV rimane il vaccino di scelta nelle aree in cui il poliovirus sia circolato di recente o circoli ancora LOPV rimane la scelta migliore nei paesi in via di sviluppo dove gli alti costi dellIPV non ne permettono luso LOPV rimane la migliore scelta nelle aree dove le scarse condizioni igieniche rendano necessarie le barriere mucosali ottimali contro la circolazione del poliovirus selvaggio LIPV o al limite la schedula sequenziale IPV/OPV e consigliabile nei paesi nei quali non si verifichino piu casi di polio da virus selvaggio e
nei quali il virus selvaggio non circoli piu, mentre si verificano sia pur
eccezionalmente , casi di VAAP. E questa proprio la situazione nella quale si trova oggi il nostro paese
Strategie vaccinali
Perche continuare la vaccinazione contro la polio in una regione OMS che sia stata gia dichiarata polio-freee?
- Perche in alcune aree potrebbero esserci ancora focolai non riconosciuti di virus