UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DPTO.

DE CLNICAS

Docente:Dr. ALBERTO RODRGUEZ FRAS

Alumno: MARIGORDA CASTRO HENRY DANIEL

PERIODO POSTOPERAUTICO. DEFINICIN. Perodo que transcurre entre el trmino de una operacin y su recuperacin del estado de salud por parte del paciente. Depende de los siguientes factores: - Enfermedad que la condiciona. - Edad del paciente. - Su estado general. - Enfermedades asociadas. - Complicaciones postoperatorias.

De acuerdo a su importancia se distinguen: - Ciruga Menor: Exeresis de Quiste Sebceo. - Ciruga Mediana: Apendicectoma. - Ciruga Mayor: Gastrectoma total, Mastectoma radical, etc. De acuerdo a la importancia de la operacin aumentan el nmero y la complejidad de los cuidados postoperatorios.

POSTOPERAOTORIO NORMAL.
1. Retorno al lecho: Sala de recuperacin.

El paciente abandona la sala de operaciones cuando ha recuperado la funcin respiratoria y sus vitales estan dentro de los normales, y se le ha extraido el tubo endotraqueal usado durante la anestesia. Es el momento de extrema vigilancia, puede haber accidentes por recurarizacin que hacen que la lengua del enfermo obstruya el pasaje de aire ANOXIA PARO CARDIACO.

Mantenerlo en posicin decbito lateral, si el tipo de operacin lo permite; evitando el accidente antes sealado y disminuye el peligro de aspiracin ante la eventualidad de vmitos. En el traslado puede hacer hipotensiones por cambio brusco de la reparticin de la masa sangunea. Vigilar la aguja de venoclisis, drenajes y sondas que lleva el paciente.

VALORACIN POSTOPERATORIA

traslado

Planta

Recuperacin postanestsica
Cuidados crticos

Quirfano

Ciruga ambulatoria (domicilio)

2. Perodo de Recuperacin: Perodo comprendido desde que el enfermo llega a sala de recuperacin hasta que desaparezcan totalmente los efectos de las drogas anestsicas y llega a tener pleno dominio y conciencia de su situacin este perodo puede durar pocos minutos o varias horas. El medico debe dejar las indicaciones por escrito.

Depende de los siguientes factores: - Duracin y tipo de anestesia. - Importancia de la operacin. - Condiciones de la reaccin psicolgica propias de cada paciente ante el dolor y otras molestias ocasionadas por la operacin.

Se deben conectar los drenajes y sondas a los recipiente colectores apropiados. El pulso y la presin se han de tomar peridicamente, debern controlar si los tubos de drenaje eliminan cantidades anormales de secrecin especialmente sangre. Las hemorragias posoperatorias precoces ocurren en este periodo. El registro de un hipotensin importante con taquicardia intensa y palidez generalizada permite detectarlas, y si por el drenaje sale sangre en cantidades inusitadas el diagnostico es evidente.

3. POSTOPERATORIO PRECOZ: Es el que transcurre desde el momento de la recuperacin anestsica hasta que se reanudan espontneamente las necesidades fisiolgicas normales: alimentacin, defecacin, miccin y deambulacin, acompaado de sensacin de bienestar. Durante este perodo se debe hacer el control de: - Signos Vitales. Pulso, presin arterial, respiraciones y Temperatura. - Diuresis. - Examen de las mucosas. - Otro signos fsicos importantes: palidez, cianosis.

a. -

Pulso: Debe tenerse en cuenta : frecuencia, ritmo y volumen. Hasta 100 por minuto se considera normal. Si es mayor de 100 pensar en trombosis venosa; si se acompaa de sntomas respiratorios se debe sospechar en atelectasia pulmonar o neumotrax. El pulso hipotenso sin fuerza es tpico del Shock. El pulso esta alterado en: fiebre, Shock, cardiopatas, trombosis, embolia, atelectasia. Emotividad, etc

b. Presin arterial:

Cuando es inferior a 10 en una persona con cifras previas normales debe exigir la atencin del cirujano; por debajo de 8 indica colapso vascular (shock). El Shock puede ser: Hipovolmico, Vasognico, Cardiognico.

c.

Respiracin. La disnea es caracterstica por, aumento del ritmo respiratorio y disminucin de la profundidad, cuyas causas ms comunes en el post operatorio son: Disminucin del campo de la HEMATOSIS por Atelectasia o neumona Deficiente llegada de sangre al alveolo por colapso cardiovascular agudo o acidosis o alcalosis metablica. Pulmn hmedo o pulmn de Shock. Tromboembolismo. Embolias grasas en fracturados

d. Temperatura. Debe tomarse en el maana y en la tarde; la rectal es mas fidedigna que la axilar. Es frecuente que en los primeros das del postoperatorio haya un aumento leve de la T sin llegar a los 38C. Esta se produce por la puesta en circulacin de pirgenos producidos por los granulocitos e histicitos, cumpliendo su funcin macrfago en la zona operatoria.

En el transcurso de la operacin el paciente presenta hipotermia en el 80% de los casos (proporcional a la duracin de la operacin y a la edad), es por eso que el perodo de recuperacin anestsico se queja del fro y es necesario abrigarlo y colocarle bolsas de agua caliente. Cuando aparece fiebre persistente en el postoperatorio, no atribuible a la causa seal de algn pirgeno introducido con las soluciones parenterales se debe descartar:

 Una Neumopata Herida infectada Absceso glteo. Tromboflebitis. Hematoma profundo complicado. Catteres colocados en la grandes venas para infusin de lquidos y control de PVC, Bacteriemia. Infeccin urinaria en paciente con sonda vesical permanente. La penicilina y la meticilina

e. Diuresis: El frasco o bolsa de orina es una pauta demostrativa del estado de hidratacin del paciente cuando se suministran hidratacin parenteral exclusivamente. -La diuresis normal es de 800 -1.500 ml en 24 horas, pero el lmite inferior desciende cuando hace calor y se transpira. -Orina escasa concentrada e hipercoloreada es caracterstica de aporte de lquido insuficiente. -Poliuria con orina clara y transparente es tpica de sobrehidratacin.

- Investigar cuando la orina es menor

de 600 ml. Si no hay deficiencia de aporte o exceso de perdida , investigar lesin renal. Si el paciente no orina y est con sonda Foley, catalogarla como Anuaria. - El examen de la orina nos permitir descubrir: coluria o hematuria, manifestacin de una complicacin hepatobiliar o del tracto urinario.

f. Examen de las Mucosas. El examen de la lengua es el parmetro clnico mas importante para apreciar el estado de hidratacin sin olvidar que los pacientes que respiran por la boca suelen tener la lengua seca. - En la uremia aparece la lengua seca depapilada y roja. - El uso de antibiticos pone de manifiesto la presencia de exudados en nata de leche (muguet). - En las mucosas orales y en las conjuntivas, se refleja la Palidez caracterstica de la Anemia

g. Otros signos importantes: - Los labios y las uas son indicadores de la Cianosis. - Palidez, cianosis de los labios , del extremo de la nariz y de los pabellones auriculares, ojos hundidos y la nariz afilada son signos indeterminados de una Evolucin desfavorable. - Controlar con frecuencia : el estado de la herida operatoria, los tubos de drenajes, la SNG y el aparato respiratorio. - En las operaciones abdominales: la distensin y relajacin de la pared abdominal y la existencia de globo vesical en ancianos.

INCIDENTES FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO.

DEFINICIN: Por mas simple que sea la intervencin quirrgica, no est exenta de algunas alteraciones que sin llegar a ser complicaciones producen molestias diversas cuya exteriorizacin est permanentemente ligada a la sensibilidad del paciente.

Entre las frecuentes son: a- El dolor. b- Vomito. c- Meteorismo. d- Retencin de orna e- Hipo. f- Astenia.

REPORTER OPERATORIO.

CIRUJANO1er AYUDANTE .. 2do AYUDANTE..ENFERMERA ENF. CIRCULANTEANESTESISTA. CUENTA DE GASAS. DRENESAPOSITOS. TIPO DE ANESTESIA. FECHACOMIENZO OPERAC.TERMINO OPERAC... INFORME DICTADO POR EL DR..FIRMA

ORDEN

1. DIAGNOSTICO PRE OPERATORIO.

2. DIAGNOSTICO POS T OPERATORIO

3. HALLAZGOS.

4. PROCEDIMIENTO.

5. BIOPSIA INMEDIATA

6. OPERACIN REALIZADA.

APELLIDO PATERNO ..APELLIDO MATERNO.NOMBREEDADHC OPERACIN N DE CAMA NRR..

INDICACIONES MDICAS.
DEFINICIN: Orden verbal o escrita dada por el mdico para el tratamiento de un paciente. INDICACIONES MEDICA EN PACIENTES QUIRURGICOS.

INDICACIONES POST OPERATORIAS

A. 1.

2.
3. 4. -

5. 6.

CIRUGIA MENOR A AMBULATORIA. Dieta completa. CFV Antibiticos Analgsicos. La primera dosis por va parenteral (IM o EV) Luego por va oral (V.O) Reposo relativo (opcional) Control por consultorio externo 2, 3 da

B. CIRUGIA MEDIANA.
1. NPO. 2. CFV

3. Oxgeno condicional

4.

Dextrosa al 5% AD. 1000cc Hipersodio 01 amp XIV XXX-XL por X Kalium 01 amp I II III

5. 6. 7. 8. 9. -

Antibiticos opcional va EV c/6 8 horas. Analgsicos por va parenteral c/8 horas Otros: anticulcerosos, antihipertensivos, hipoglicemiante, etc. Curacin de herida, control y/o seguimiento. Exmenes auxiliares de control y/o seguimiento Hb. y Hto si hubo sangrado intraoperatorio. Glucosa en pacientes diabticos. Urea creatinina en pacientes con insuficiencia renal crnica.

C. CIRUGIA MAYOR: 1. NPO 2. CFV c/2 4 6 horas. 3. BHE 4. SNG Y Sonda vesical (opcional)
5. Dextrosa al 5% AD. 1000cc Hipersodio 01 amp XIVXXX-XL por X Kalium 01 amp I II III

5. 6. 7.
8. 9. -

Antibiticos por va Parenteral. c/6 8 horas. Analgsicos por va parenteral c/8 horas Otros: transfusiones, antiulcerosos, antihipertensivos, etc. Exmenes auxiliares de control y/o seguimiento Curacin de herida operatoria. Manejo de Sondas, drenes y catteres. OPCIONALES: Cambio de posicin. Ejercicios respiratorios y vesicales. Interconsultas. Fisioterapia.

INDICACIONES DE ALTA PACIENTE QUIRURGICO.

1. 2. 3. 4. 5.

TOLERA VIA ORAL. RESTABLECIMIENTO DEL TRANSITO INTESTINAL. AUSENCIA DE COMPLICACIONES. SE VALGA POR SUS PROPIOS MEDIOS NO NECESITA CUIDADOS ESPECIALES DE ENFERMERA.

Postoperatorio Inmediato
se controlan signos vitales: tensin arterial
pulso respiracin
implica valorar la permeabilidad de las vas aereas para descartar cualquier tipo de obstruccin.

En este perodo se prestar atencin a la aparicin de

hemorragia tanto interna como externa.

Sangrado por drenajes Sangrado Herida Hematemesis, hematuria Enterorragia. Variacin FC y TA

La respuesta diurtica inicial permitir obtener

informacin adicional: estado hemodinmico

hidratacin eventual fallo renal agudo.

Postoperatorio Inmediato - Fisiologa

Durante las primeras 48 horas Aumento de las catecolaminas urinarias que se vincula a temor, dolor, hipoxia hemorragia y anestesia. estado antinatriurtico e incremento del catabolismo nitrogenado. Simultneamente a la retencin salina, estado antidiurtico con disminucin del volumen urinario. Si la administracin de agua ha sido excesiva: incremento del peso corporal e hiponatremia por dilucin. Balance positivo de agua, con caida de la tonicidad intra y extracelular. Este estado sera debido al aumento de actividad de hormona antidiurtica y de la actividad adrenocorticoidea. La diuresis aumentada que suele presentarse 3 o 4 das despus, pone en evidencia este balance hidrosalino positivo existente en la primera etapa.

RESPUESTA ORGANICA A LA INTERVENCION QUIRURGICA (Moore)

CONTROL DE AGUA Y ELECTROLITOS EN EL POSTOPERATORIO

El agua corporal total (A.C.T.) constituye el 50 al 70% del peso corporal en un adulto promedio. El A.C.T. se distribuye en 2 grandes compartimientos:
VOLUMEN EXTRACELULAR PLASMA = LIQUIDOINTERSTICIAL =

3500 ml 10500 ml

VOLUMEN INTRACELULAR = 28000 ml TOTAL = 42000 ml

Los ingresos y egresos en 24 hs. de un adulto normal y a temperatura ambiente estable son:
INGRESOS LIQUIDOS 1350 ml EGRESOS SENSIBLES

H20 de alimentos
H20 de oxidacin TOTAL

1000 ml
300 ml 2650 ml

Orina
Materia fecal Sudoracin

1400 ml
250 ml 300 ml

1950 ml
INSENSIBLES. Piel Respiracin TOTAL 350 ml 350 ml

700 ml
2650 ml

Primera evaluacin clnica, confeccionar el plan teraputico para las primeras 24 horas.
Durante este perodo, la agresin quirrgica determina la presencia de leo paraltico que hace desaconsejable utilizar la va enteral para cubrir las necesidades hidroelectrolticas y calricas. El plan de hidratacin parenteral ser confeccionado mediante estimacion de las necesidades metabolicas y las prdidas al exterior. Las prdidas hidroelectrolticas dependen de la diuresis y las perdidas insensibles. Conociendo la existencia de un estado antidiurtico debera evitarse estimaciones excesivas de este volumen que puede oscilar entre los 700 y 1400ml. Las prdidas insensibles son en condiciones normales alrededor de 600 a 1000 ml, a las que deber adicionarse las prdidas hdricas que pueden ocurrir por otras vas (sondas nasogstricas, drenajes, etc.). Los requerimientos electrolticos, si no existen dficit previos, deben contemplar la reposicin de sodio y de potasio, fundamentalmente. Las necesidades diarias de sodio son de 75 a 100 meq. La reposicin de potasio: suministrar equivalente a ingresos de una dieta normal (60 a 100 meq/24 Hs)

Primera evaluacin clnica, confeccionar el plan teraputico para las primeras 24 horas.

Adecuacin de la reposicin de sodio y potasio debe ser hecha de acuerdo a los niveles sricos y al control de los egresos, (cantidad y calidad de las prdidas)

Correccin de los eventuales trastornos del equilibrio cido-base.

Dentro del plan de hidratacin parenteral debe contemplarse la correccin de los eventuales trastornos del equilibrio cido-base. Puede darse la presencia de una alteracin cidobase vinculada al traumatismo quirrgico El enfermo puede salir del quirfano equilibrado y presentar una patologa que en horas determine un trastorno cido-base, tales como alteraciones respiratorias o metablicas vinculadas a trastornos de perfusin o hipoxemia.

Otro posible desequilibrio puede ser debida a prdida digestiva de H+ o COH3-, que evitaremos mediante una reposicin acorde al ritmo de las prdidas.

Postoperatorio Mediato
En este perodo se prioriza: Control: EVOLUCIN DE LA NUTRICIN CICATRIZACIN INFECCIONES

ENFERMEDAD TRATADA

TRAT. COADYUVANTE HIDRATACIN, etc.

Evolucin:

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS.

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS.

COMPLICACION. Estado accidental o segunda enfermedad que aparece en el curso de una enfermedad primaria. COMPLICACIIONES POSTOPERATORIA: Cualquier cosa HECHO, PROCESO, SITUACIN O EVENTO adverso que ocurre en el lapso de los 30 das despus de realizada la operacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS. Cualquier alteracin en el perodo postoperatorio debe hacer sospechar de una complicacin, la observacin cuidadosa del paciente y de sus signos vitales facilita el Diagnstico. Cualquier cambio en una o mas signos obliga a investigar su causa. 1. DOLOR 2. MALESTAR GENERAL 3. ALTERACIONES EN LA TEMPERATURA: Es la alteracin ms frecuente. La temperatura corporal rara vez excede a 37.8C, an despus de ciruga mayor. El aumento de la T por arriba de 37.8C, indica complicacin.

3. ALTERACIONES EN LA TEMPETRATURA. 1er da: Atelectasia pulmonar, Neumonitis, peritonitis, colangitis. Reaccin a transfusin trombosis venosa. Escape de liquido a nivel de anastomosis intestinal. Hipotensin prolongada con inadecuacin perfusin tisular perifrica. Transtornos endocrinos: crisis tiroides, insuficiencia, renocortical.

 2do da: Reaccin por drogas empiema septicemia. Flebitis por inyeccin intravenosa o cateterismo Infeccin de herida operatoria. 3er da: ITU Enterocolitis bacteriana absceso profundo. Recada de paludismo. Aumento de la concentracin osmolar por prdida de agua o exceso de sal.

4. ALTERACIONES DE LA RESPIRACIN - Taqupnea. 5. ALTERACIONES DEN EL PULSO Y FRECUENCIA CARDIACA. - Taquicardia. - Taquisfignia. 6. ALTERACIONES EN LA PRESIN ARTERIAL. - Hipotensin arterial 7. ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD INTESTINAL. - Ileo paraltico.

POR SU LOCALIZACIN. A. LOCALES. A.1. Herida Operatoria: Pared abdominal y/O Torcica.
III.
1.

2.
3. 4. 5. 6.

Seroma Evisceracin Fasceitis necrotizante. Hematoma de pared. Dehiscencia de herida. Infeccin de herida: Abceso de pared.

A.2 Cavidades: Abdominal o Torcica.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9. 10.

Derrame pleura, Piotorax. Hemorragia interna. Hemoperitoneo, hemotorx. Ileo paraltico. Absceso residual, peritonitis. Pancreatitis aguda Dehiscencia de sutura de pared intestinal. Fstula enterocutnea. Obstruccin intestinal. Colecistitis aguda. Cuerpos extraos (Oblitomas): Gasas, Compresas e Instrumentos.

B. SISTEMICAS: rganos adyacente o alejados al sitio de la operacin B.1. Sistema Digestivo.

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Vmitos Meteorismo Hipo Insuficiencia heptica. Dilatacin gstrica lcera de stress. Impactacin fecal. Neumona.

B.2 Sistema Respiratorio: 1. Atelectasia pulmonar 2. Embolia pulmonar 3. Edema pulmonar agudo 4. Bronco aspiracn 5. Neumona 6. Insuficiencia respiratoria.

B.3 Sistema Circulatorio. Embolia pulmonar Arritmias Accidente cerebrovascular: ACV Insuficiencia cardiaca Paro cardiaco Infarto agudo de miocardio: IMA Shock Flebitis Trombosis venosa de MMII Hipertensin maligna

B.4 Sistema Renal. 1. Infeccin del tracto urinario (ITU) 2. Insuficiencia renal aguda 3. Retencin urinaria. Globo vesical B.5 Psiquiatricas y Neurlogicas. 1. Psicosis 2. Histeria 3. Delirium tremens

B.5 Otros
1. Desequilibrio

Hidroelectrolti co 2. Trastorno del sensorio 3. Parotiditis aguda 4. Shock hipovolmico

5. Septicemia
6. Infecciones

intrahospitalari as. 7. Ttanos 8. Trastorno de la coagulacin.

SEROMA (DERRAME SEROSO)

DEFINICN: Coleccin de Suero o Grasa traumatizada en los espacios muertos. Tambin se le atribuye a la elongacin y deterioro de Vasos venosos y linfticos lo cual permite: PLASMOFERESIS Y EDEMA. LOCALIZACIN MAS FRECUENTES: - Regiones inguinales. - Glndulas mamarias - Zonas donde se despegan grandes colgajos

Medidas de Prevencin. - Cierre por planos para evitar la formacin de espacios muertos. - Aspiracin continua mediante la aplicacin de Hemovac. TRATAMIENTO. - Aspiracin con aguja N 18 - Vendaje compresivo - No abrir la herida por el peligro a la infeccin - Cuando el escurrimiento de la linfa es abundante (Regin Inguinal) se forma el linfocele, en este caso la exploracin se debe realizar en el quirfano para hacer hemostasia y evitar la contaminacin que puede ir seguida de infeccin.

HEMATOMA DE PARED.
DEFINICIN. - Coleccin de sangre dentro de la herida operatoria y en el espacio intersticial. - Constituye la complicacin inicial de la herida operatoria y se manifiesta dentro de las primeras 24 horas despus de la intervencin quirrgica. - El sangrado comienza habitualmente en el momento del cierre de la herida.

CARACTERSTICAS DEL HEMATOMA: 1. Se manifiesta por dolor 2. Predisposicin a la infecciones 3. Retardo de la cicatrizacin 4. Son causas de dehiscencia de herida operatoria. ETILOGA. Hematoma superficial:
-

Se manifiesta como una tumoracin violcea. Se localiza en tejido celular subcutneo

Hematoma profundo.
Cuando la hemorragia o el hematoma se localiza en planos profundos por debajo de la aponeurosis en el plano muscular. Su presencia no se reconoce sino hasta cuando ocurre infeccin secundaria.

ESTADIOS DEL HEMATOMA

- Hematoma reciente: La sangre permanece lquida.

Se palpa una tumoracin fluctuante o renitente. - Hematoma organizado: la sangre se coagula y se trabcula por puentes de fibrina. Se palpa una tumoracin pastosa. Se forma una cavidad ocupada por un lquido rosado sero sanguneo y finalmente se produce su lenta reabsorcin. La presencia de sangre en la herida aumenta la vascularizacin y el sangrado es potenciado por el hematoma. - Un hematoma abandonado a su libre evolucin es potencialmente un sitio de contaminacin, por tanto, su diagnstico y tratamiento deber ser temprano y correcto.

Tratamiento.
1.

2.
-

EVACUACIN POR PUNCIN: Si es reciente, superficial y pequeo volumen. DRENAJE QUIRURGICO: Retiro de 1 2 puntos a nivel de la herida operatoria en la zona de mayor declive si el hematoma es supercicial o profundo, organizado y de mediano o gran volumen. En algunos casos se requiere de la destruccin de tabiques conjuntivos en forma quirrgica con pinzas, tijeras o curetas.

3.

4.
5.

6.

EXPLORACIN DE LA HERIDA: Si el hematoma contina y hay evidencia de sangrado activo DRENAJE PERMANENTE: Colocacin de dren para evitar nueva coleccin de sangre DRENAJE COMPRESIVO. ANTIBIOTICOS.

DEHISCENCIA DE HERIDA OPERATORIA Y EVISCERACIN

DEHISCENCIA: Apertura total o parcial de uno o varios planos de la pared abdominal EVISCERACIN: Dehiscencia completa de la herida operatoria y la salida vsceras abdominales o torcicas. GENERALIDADES: La Dehiscencia y la Evisceracin si inicia durante los primeros das despus de la operacin, cuando la tos y el esfuerzo desgarran el peritoneo y la aponeurosis, es entonces cuando las asas intestinales y el epipln se invaginan a travs de la herida, sin embargo no se hace evidente sino hasta el 5to - 10mo da al retirar los puntos.

Una descarga importante de lquido sanguneo indica la dehiscencia de aponeurosis y de peritoneo seguida de evisceracin. La herida dehiscente va precedida de evacuacin sero sangunea. En algunos casos la herida operatoria no da muestras de malestar o canalizacin y en forma repentina se debilita a lo largo de toda su longitud; esto se debe a insuficiencia total parcial del cierre peritoneal o aponeurtico.

La herida hace prominencia hacia el exterior con o sin dolor o canalizacin y en forma brusca al aumentar la presin intraabdominal; puede volverse dolorosa y presentar signos de obstruccin intestinal parcial. La presencia de incarceracin o estrangulacin es alta y a menudo tiene 1 o 2 segmentos de intestino o alguna porcin de epipln al borde peritoneal a la regin debilitada.

CAUSAS: 1. Edad: cicatrizacin lenta y defectuosa en ancianos. 2. Debilidad general: cirrosis, Cncer, Enfermedades emaciantes. 3. Obesidad: aumento de la presin intraabdominal, deficiente irrigacin del TCSC. 4. Aumento de seromas y hematomas. 5. Infecciones postoperatorias: absceso de pared. 6. Tipo de incisin: las transversas y oblicuas cicatrizan con ms facilidad que las verticales.

Complicaciones pulmonares postoperatorias: Tos. 8. Drenajes, canalizaciones, abertura de colostomia o Ileostomia por la herida quirrgica primaria. 9. Imposibilidad de usar material no absorbible donde se requiere. 10. Falla de los principios quirrgicos. 11. Catabolismo aumentado. En estados de sepsis la cicatrizacin es lenta 12. Fallas en los principios de nutricin pre y post operatoria. Es importante la ingesta de protenas y vitamina C
7.

PREVENCIN DE LA DEHISCENCIA
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Uso de incisiones transversales u oblicuas cuando sea necesario. Empleo de material no absorbible en heridas contaminadas o infectadas Evitar tensin innecesaria. Evitar espacios muertos. Hemostasia meticulosa Reducir el peso antes de la operacin. Tratamiento de las enfermedades pulmonares antes de la IQ.

Mantener el equilibrio hidroelectrolitico en el pre y post operatorio. 9. Colocar canalizaciones de heridas y orificios de colostomia e ileostomia alejados de la incisin primaria. 10. Proteger los bordes de la herida, preparar la piel en forma adecuada y uso de antibiticos en forma profilctica en casos de ciruga intestinal para evitar la infeccin de HO. 11. Administrar enema en el pre operatorio, iniciar succin nasogstrica e intestinal en el post operatorio cuando esta indicado.
8.

INFECCIN DE HERIDA OPERATIVA, SUPURACIN O ABSCESO DE PARED.

La infeccin de la herida operatoria constituye causa importante de morbi-mortalidad post operatoria y es la complicacin mas comn de las heridas, cuando estas se presentan en heridas limpias o asepticas han fallado las tecnicas de asepsia Casi todas las heridas se contaminan en grado variable, las buenas tcnicas aseguran que la contaminacin sea mnima. Considerando el mismo factor de contaminacin, la frecuencia de infecciones de las heridas variar de un cirujano a otro.

La mayor parte de infecciones quirrgicas se caracterizan por dar una respuesta inflamatoria local con destruccin de tejidos y pueden ser producidos por uno o ms grmenes panadizo, absceso, apendicitis aguda, colecistitis, etc. Las infecciones mdicas son producidas generalmente por un solo germen producen escasa necrosis de tejidos, no son localizadas, tienen gran repercusin general y no necesitan intervencin quirrgica.

CAUSAS DE INFECCIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS I. Tcnica quirrgica defectuosa: Una buena tcnica quirrgica incluye: 1. Seleccin del anestsico adecuado. 2. Buena iluminacin 3. Eleccin precisa de incisiones. 4. Exposicin adecuada de los tejidos. 5. Sutura cuidadosa de las heridas 6. No dejar cuerpos extraos en las heridas o cavidades. 7. Eliminacin de tejido desvitalizado o traumatizado.

DIAGNOSTICO DE LA INFECCIN ABSCESO PARED.

1.

2. 3. 4. 5. 6.

Fiebre a partir de las 48 72 horas despus de la intervencin quirrgica. Si el paciente no presenta infeccion en el preoperatorio, ni la adquiri despus de la operacin, puede presentar elevacin moderada de la temperatura: 37C 37.7C, rara vez se eleva por encima de este nivel. Dolor pulstil, constante y focalizado. Tumoracin. Rubor. Hipertermia localizada. Taquicardia y taquisfigmia

8.Malestar general 9.Escalofros 10.Hemograma:

leucocitos

con

desviacin

izquierda. La observacin cuidadosa diaria de: temperatura corporal, frecuencia de pulso y respiratoria , identifican la probable presencia de infeccin antes que aparezcan los signos de localizacin.

TRATAMIENTO DEL ABSCESO DE PARED

1.
2.

3.

Drenaje quirrgico Retiro de 1 o mas puntos de la herida operatoria en la zona mas fluctuante de mayor declive. Lavado de la herida con agua y jabn u otras soluciones antispticas: agua oxigenada, isodine, Daken, etc.

4.

5. 6.

En algunos casos se recomienda la colocacin de un dren penrose despus del drenaje quirrgico , para facilitar la salida de las secreciones. Uso de antibiticos de acuerdo a los grmenes contaminantes. Resutura de la herida cuando se encuentren con tejido de granulacin y libre de infeccin.

COMPLICACIONES

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis anestsica, hiperventilacin excesiva (vasoconstriccin cerebral), hipoglucemia, AGITACIN: dolor, hipoxemia, globo vesical u obstruccin de la sonda, hiponatremia, deprivacin, delirio LESIONES CEREBRALES ORGNICAS ALTERACION TEMPERATURA: por prdidas intraquirurgicas o por alteracion de la regulacin
Hipotermia + escalofros: meperidina (12,5/25 mg iv) Hipertermia