LA CRNEA

Dr. Conrad Latoche Rojas Mdico Oftalmlogo Hospital Mara Auxiliadora

Semestre Acadmico 2013 - II

DEFINICIN
Tejido ocular que se encuentra en la parte anterior de nuestros ojos, es totalmente transparente (Avascular). Constituye 1/6 anterior del GO. Funciones:

Estructural: Proteccin del iris y cristalino. Refractiva: Enfoca imgenes en retina.

MEDIDAS Y PROPIEDADES PTICAS

Dimetro: 12 mm horizontal, 11 mm vertical (RN: 10 mm) Espesor: Central 520 m, perifrico 700 m. Radio de curvatura: 7,7 mm anterior. Poder refractivo: 43 dioptras (2/3 del poder refractivo del ojo).

Queratmetro

HISTOLOGA

Capas corneales:

Epitelio: Plano, pavimientoso, no queratinizado, poliestratificado. Presenta desmosomas. Es muy regenerativa. Grosor: 50 m.

Capa de Bowman: Grosor de 12 m, fibras de colgeno dispuestas al azar, slo los primates lo tienen.

HISTOLOGA

Capas corneales:

Estroma: 90% del espesor corneal. Est compuesta por fibras de colgeno dispuestas paralelamente (Colgeno tipo I y V), cl. estromales (Queratocitos) y sustancia fundamental. Membrana de Descemet: Grosor de 10 m, se regenera y se separa, fcilmente, del estroma.

HISTOLOGA

Capas corneales:

Endotelio: Capa nica de clulas poligonales, muy activas metablicamente, no se regeneran. Grosor 5 m.

INERVACIN
Cuenta con la inervacin ms rica del organismo (10,000 terminaciones/mm2). Nervios ciliares: Rama del nervio oftlmico (Nervio trigmino). En estudio su inervacin simptica: Permite la cicatrizacin.

METABOLISMO
Estructura avascular. Glucosa se acumula en crnea desde el humor acuoso (Epitelio Glicolisis anaerobia, va de las pentosas). O2 se obtiene del aire: Presin parcial de 155 mmHg (Con ojos cerrados 55 mmHg). Bomba de Na+ K+ ATPasa (Crnea contiene 78% normalmente).

TRANSPARENCIA CORNEAL
Plicula lagrimal: LAM. Avascularidad corneal. Estructura uniforme y homognea de la crnea. Mecanismo de deshidratacin: Endotelio y epitelio mediante bomba de Na+ K+ ATPasa.

EXAMEN CLNICO
Lmpara de hendidura: Biomicroscopa. Queratometra. Topografa corneal. Paquimetra. Microscopa especular. Estesiometra: Sensibilidad de la crnea.

COLORANTES DIAGNSTICOS
Fluorescena: No tie clulas intactas, slo se deposita en solucin de continuidad del epitelio. Rosa de Bengala: Irritativo, tie las clulas necrticas o desvitalizadas.

QUERATITIS

Clasificacin por tipo de grmen:

Bacterianas Virales Micticas Parasitarias

MECANISMO DE DEFENSA
Superficie corneal constituye una poderosa barrera de defensa. Consiste:

Epitelio corneal ntegro. Sistema antibacteriano de la pelcula lagrimal: Lisosimas, lactoferrinas, betalisinas, anticuerpos. Parpadeo involuntario. Ambiente fro desfavorable para la replicacin bacteriana. Leucocitos que migran desde la vasos conjuntivales.

QUERATITIS BACTERIANA
Para que ocurra: Ruptura de defensa epitelial (Antecedente: Trauma). Grmenes comunes: Estafilococos, Streptococcus pneumoniae, Pseudomona aeruginosa, Moraxella. Excepto: Microorganimos que pueden daar el epitelio directamente: Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae y Haemophilus.

QUERATITIS BACTERIANA

Manifestaciones clnicas:

Dolor, fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo, disminucin de la visin, inyeccin conjuntival y periquertica ,secrecin mucopurulenta, infiltrado denso blanco grisceo en la crnea de tamao y localizacin variable (lcera corneal), hipopion.

QUERATITIS BACTERIANA

Tratamiento:

ATB amplio espectro : Quinolonas de tercera (Ciprofloxacino) y cuarta generacin (Moxifloxacino, gatifloxacino); Aminoglucsidos (Tobramicina); CAF; Tetraciclinas.

Gotas oftlmicas y ungentos.

Gotas Fortificadas: Gentamicina, cefazolina.

QUERATITIS BACTERIANA

Tratamiento:
Inyeccin Subconjuntival: Gentamicina. Midriticos: Atropina 1% (Prevencin sinequias anteriores y posteriores). Analgsicos.

QUERATITIS VIRAL
Grmenes ms comunes: Adenovirus, VHS, VHZ. Antecedentes: Piscinas (Adenovirus); Exposicin solar, fiebre, stress, inmunosupresin (VHS y VHZ). Manifestaciones Clnicas:

Infiltrado corneal:
Puntacta (Adenovirus). Arborescente (VHS y VHZ).

QUERATITIS VIRAL

Manifestaciones Clnicas:

Adenovirus: lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao, edema palpebral y conjuntival, VHS y VHZ:
Secrecin mucosa o no secrecin. Hipoestesia corneal. Fotofobia. Disminucin AV. Erupcin palpebral (VHS y VHZ). Signo de Hutchinson: Afectacin nervio nasociliar (VHZ) Dolor que puede persistir por aos en dermatoma afectado (VHZ).

QUERATITIS VIRAL

Tratamiento:

Adenovirus: Lgrimas artificiales y medidas de prevencin. VHS y VHZ:

Aciclovir VO y en ungento oftlmico. Raspado corneal. Atropina oftlmica 1%

QUERATITIS MICTICA
Grmenes comunes: Fusarium solanni, cndida sp. Antecedentes: Traumatismos. Manifestaciones Clnicas:

Fotofobia, dolor intenso. Infiltrado corneal superficial Crecimiento gradual. Lesiones satelites. Inyeccin conjuntival y ciliar, quemosis, hipopion, precipitados querticos.

QUERATITIS MICTICA

Tratamiento:

Natamicina 5% gotas oftlmicas Atropina oftlmica 1% Raspado quirrgico. Recubrimiento conjuntival.

QUERATITIS PARASITARIA
Germn: Acanthamoeba. Antecedentes: Usuarios de LC. Manifestaciones Clnicas:

Dolor ocular, lagrimeo, fotofobia e hiperemia. Hipopion, uvetis Disminucin de la AV.

Tratamiento:

Isetionato de propamidina al 0,1%. Hexamidina 0,1%. Clorhexidina 0,02%. Neomicina colirio Imidazoles.

DEGENERACIN CORNEAL

Son por lo general unilaterales y adquiridas (30 40 aos). Pannus: Tejido fibrovascular que crece desde el limbo entre el epitelio y la capa de Bowman (Tracoma, uso de LC). Anillo de Kaiser Fleischer: Acumulacin de cobre a nivel de la membrana de Descemet (Enfermedad de Wilson).

DEGENERACIN CORNEAL

Arco Senil Gerontoxon:

Depsito de lpidos en crnea perifrica (> 60 aos).

Queratopata en Banda:

Depsitos clcicos en capa de Bowman (Hiperparatiroidismo, sarcoidosis, toxicidad a Vit. D, uveitis en nios).

DISTROFIAS CORNEALES
Usualmente bilaterales y congnitas (Al nacer pero la mayora se manifiesta clnicamente en la segunda decada). Se clasifican segn su localizacin:

Epiteliales y capa de Bowman: Quistes y opacidades. Estromales: Opacidades y depsitos amiloides, mucopolisacaridos cidos, lpidos.

DISTROFIAS CORNEALES

Se clasifican segn su localizacin:

Difusas:

Queratocono: Adelgazamiento progresivo de la crnea (Central o paracentral). En: Sx Down, Sx Marfan, Sx Turner, Sx Ehlers Danlos, Atopa, Osteognesis imperfecta. Ruptura de membrana de Descemet e hidrops corneal. Visin borrosa, astigmatismo irregular. Signo de Munson.

LEUCOMAS
Opacidad total o parcial de la crnea. Dism. AV. Causas: Generalmente por cicatrizacin de traumatismos, lceras, heridas, infecciones severas.

TRATAMIENTO QUERATOCONO
Lentes de contacto GP

Crosslinking

Anillos Intraestromales

QUERATOPLASTIA

Penetrante:

Reemplazo de crnea central (7 8 mm), espesor total. Se coloca tejido de donante. Causas:

Edema corneal secundario a ciruga de catarata. Cicatriz corneal (VHS). Otras cicatrices: postrauma, postinfecciosa, etc. Distrofias corneales: Queratocono. Quemaduras qumicas.

QUERATOPLASTIA

Lamelar: Se reemplaza slo parte de la crnea.

DALK:

DSEK, DSAEK,PLK:

OJO SECO

Causas:
Edad. Cambios hormonales. Ambiente de trabajo (Aire acondicionado). Exposicin al sol. Tabaquismo. Medicamentos. Sx Sjgren. Ciruga previa.

OJO SECO
Sntomas: Visin borrosa, ardor, picazn hiperemia, sensacin de cuerpo extrao, sensibilidad a la luz. Diagnstico:

Examen biomicroscpico. BUT (< 10 seg.). Test de Schirmer (Normal > 15 mm). Citologa de Impresin.

OJO SECO

Tratamiento

SANTUARIO
DE

MONSERRAT, ESPAA

EL CRISTALINO
Dr. Conrad Latoche Rojas Mdico Oftalmlogo Hospital Mara Auxiliadora

Semestre Acadmico 2013 - II

ANATOMA
Es una lente biconvexa, situada detrs del iris y delante del cuerpo vtreo y sostenido por la znula de Zinn. Funcin: Enfocar los rayos de luz en la retina. No tiene irrigacin ni inervacin.

ANATOMA
Crece toda la vida, adopta una forma ms curva. Medidas:

Dametro:
Al nacer: Ecuador 6,4 mm; AP 3,5 mm. Adulto: Ecuador 9 mm; AP 5 mm.

Peso:
Al nacer: 90 g. Adulto: 255 g.

Poder refractivo: +10 a +20 D.

ACOMODACIN

HISTOLOGA

Partes:

Cpsula acelular: Membrana basal de las clulas epiteliales. Tiene colgeno IV.

HISTOLOGA

Partes:

Epitelio del cristalino (Slo anterior): Forma monocapa de clulas cbicas. Al acercarse a ecuador se transforman en fibras.

HISTOLOGA

Partes:

Corteza externa: concntricamente:

Fibras

cristalinianas

dispuestas

HISTOLOGA

Partes:

Ncleo: Parte central. Tamao y consistencia aumenta con la edad.

METABOLISMO
Luego de la regresin del sistema hialoideo, durante la etapa fetal, depende del humor acuoso y del vtreo para su nutricin. 65% es agua y 35% protenas. Consume poco oxgeno (Proteccin de lesin oxidativa). Metabolismo de glucosa es principalmente anaerobio cido lctico. Glutation y cido ascrbico.

ARTERIA HIALOIDEA: CANAL DE CLOQUET

CATARATA

La catarata constituye la primera causa de ceguera a nivel mundial (Reversible). Otras causas de Ceguera:

Glaucoma DMRE Opacidades corneales Retinopata diabtica Desnutricin: Por vitamina A. Tracoma Oncocercosis

CATARATA
Opacidad del cristalino, parcial total. Se manifiesta: Disminucin de la AV, visin nublada, deslumbramientos

FACTORES DE RIESGO
Diabetes Inflamacin del ojo Lesin en el ojo Antecedentes familiares de cataratas Uso prolongado de corticosteroides (VO) o algunos otros medicamentos Exposicin a la radiacin Tabaquismo Ciruga por otro problema ocular Demasiada exposicin a la luz ultravioleta (luz solar)

CLASIFICACIN: REGIN COMPROMETIDA.

Catarata Nuclear:

Ncleo se vuelve opaco, es la ms comn.

CLASIFICACIN: REGIN COMPROMETIDA.

Catarata Cortical:

Se compromete la transparencia de la corteza.

CLASIFICACIN: REGIN COMPROMETIDA.

Catarata Subcapsular:

Opacidad debajo de capsula posterior.

CLASIFICACIN: POR SU ORIGEN

Congnita:

Infecciones maternas durante el embarazo (Rubeola) Antecedentes familiares: Polar anterior.

CLASIFICACIN: POR SU ORIGEN

Adquirida: Es el ms frecuente.
Senil:

Inmadura, madura, hipermadura morganiana.

CLASIFICACIN: POR SU ORIGEN

Adquirida: Es el ms frecuente.
Metablica: DM Galactosemia Traumtica: Lesin

(Puede regresionar al retirar leche de dieta)

penetrante directa elctrico

Contusin Shock

Radiaciones Farmacolgicas: Corticoides, Secundaria: Uvetis,

clorpromazina, amiodarona.

glaucoma, miopa alta.

DIAGNSTICO
Examen Biomicroscpico. Fondo de ojo. Refraccin.

TRATAMIENTO

Ciruga Intracapsular

TRATAMIENTO

Ciruga Extracapsular

TRATAMIENTO

Ciruga Facoemulsificacin

TRATAMIENTO

Ciruga Facoemulsificacin

TRATAMIENTO

Ciruga con lser femtosegundo

LEUCOCORIA
Pupila blanca. Causas:

Retinoblastoma. Cataratas congnitas. Persistencia hiperplsica de vtreo primario (Proliferacin de tejidos mesodrmicos tisulares). Retinopata del prematuro. Enfermedad de Coats.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologas con leucocoria. Desprendimiento de retina. DMRE. Glaucoma crnico avanzado. Proliferacin vtreo retiniana. Atrofia del NOp. Retinopatas degenerativas.

LOURDES, FRANCIA