INFECCIN POR VIH-SIDA

Dr. Wilmar Gutirrez Portilla

Especialista en Medicina Interna Hospital Beln de Trujillo

Infeccin por VIH. Definicin

Es la entrada al organismo del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y que produce alteracin progresiva de la inmunidad

Etiologa
Virus ARN Familia Retrovirus Subfamilia lentivirus

Epidemiologa. Dic 2008

Personas que viven con el VIH/SIDA 33.4 millones [31.135.8 millones] Nuevas infecciones por el VIH en 2003 2.7 millones [2.43.0 millones] Defunciones causadas por el SIDA en 2003 2.0 millones [1.72.4 millones]

Epidemiologa

Situacin del VIH-SIDA en el Per*

Boletn Epidemiolgico Mensual. Diciembre 2010

Casos de SIDA : Razn Hombre /Mujer

Casos de SIDA : Distribucin segn el sexo y edad

La mediana de la edad de casos de SIDA es de 31 aos, entonces es posible que el 50% de los casos se hayan expuesto al VIH antes de los 20 aos de edad.

Casos de SIDA Acumulados : 1983-2010

VIH/SIDA. Va de transmisin
Boletn epidemiolgico 2010 . MINSA

VERTICAL

2%

1%

PARENTERAL

97%

SEXUAL
*Fuente: GT ETS/VIH/SIDA OGE MINSA. 2010

En donde se encuentra el VIH?

En una persona infectada: - secresiones vaginales - semen - Sangre - Leche - Saliva - orina

Como se transmite el VIH?

Contacto con sangre
Transfusiones de sangre Compartir agujas Someterse a tatuajes o acupuntura, extraccin dentaria, etc.

Relaciones sexuales En el momento del parto o inmediatamente despus de ste

Principales formas de transmisin

qu hace el VIH en el cuerpo?

Destruye las defensas
Infecta linfocitos T- CD4+ y produce:
alteracin de la funcin muerte de la clula Alteracin de los linfocitos T-CD8+ Alteracion de los monocitos/macrfagos Alteracin de la clula citolticas naturales (natural Killer)

Glbulos blancos (leucocitos)

Neutrfilos (abastonados y segmentados) Eosinfilos Basfilos Monocitos Linfocitos
Linfocitos B Linfocitos T (T-CD4+, CD8+, Natural Killer)

Fusin del virus a la clula

Unin CD4 Unin Correceptor Fusin Virus-Clula

gp41 gp120 V3 loop

CD4

CCR5/CXCR4

Membrana celular

Ciclo de reproduccin del virus

Ciclo de reproduccin del virus

Ciclo de reproduccin del virus

Retrovirus. Microscopia electrnica.

quines pueden infectarse?

Quienes son los que tienen mayor riesgo?

Personas con mltiples compaeros sexuales Hombres que tienen sexo con hombres Contacto sexual sin proteccin con personas desconocidas Usuarios de drogas inyectables Trabajadores de salud y seguridad pblica Paciente en hemodilisis, hemoflicos.

Es lo mismo infeccin por VIH y el SIDA?

NO La enfermedad por VIH esta dividido en tres etapas

1. Infeccin aguda 2. Periodo intermedio 3. SIDA

Clasificacin clnica del VIH SIDA OMS

Estadio IV SIDA

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio I
Asintomtico Linfadenopatia generalizada

Estadio II
Prdida moderada de peso inexplicable (menos del 10% del
peso corporal presumido o medido)

Infecciones recurrentes de las vas respiratorias (sinusitis,

amigdalitis, faringitis, otitis media)

Herpes zoster

Queilitis angular
lceras orales recurrentes Erupciones papulares pruriginosas

Dermatitis seborreica
Onicomicosis

Estadio III
Prdida grave de peso inexplicable (ms del 10% del peso corporal presumido o medido) Diarrea crnica inexplicable durante ms de un mes Fiebre persistente inexplicable ( > 37,6 C, intermitente o constante, durante ms de un mes) Candidiasis oral persistente

Leucoplasia oral vellosa

Tuberculosis pulmonar Infecciones bacterianas graves (como neumona, empiema, piomiositis, osteomielitis, artritis, meningitis, bacteriemia) Estomatitis, gingivitis o periodontitis ulcerativa necrotizante aguda Anemia (< 8 g/dl), neutropenia (< 0.5 x 109/l) y/o trombocitopenia crnica (< 50 x 109/l) inexplicables

Estadio IV
Sindrome consumo por VIH PCP Toxoplasmosis Cerebral. Cryptosporidiosis Cryptococcosis CMV HSV Crnico Leucoencefalopatia mltiple Inf. Mictica diseminada Candidiasis profunda Micobacterias atpicas Sepsis por Salmonella TBC Extrapulmonar Linfomas Sarcoma de Kaposi Encefalopatia por VIH

Estadio IV

Sndrome de consuncin por VIH Neumona por Pneumocystis Jirovecci Neumona bacteriana grave recurrente Infeccin crnica por herpes simplex (orolabial, genital o anorrectal de ms de un mes de duracin, o visceral de cualquier duracin) Candidiasis esofgica (o candidiasis de la trquea, los bronquios o los pulmones) Tuberculosis extrapulmonar Sarcoma de Kaposi Infeccin por citomegalovirus (retinitis o infeccin de otros rganos) Toxoplasmosis del sistema nervioso central Encefalopata por VIH Criptococosis extrapulmonar ( incluyendo meningitis) Infeccin diseminada por micobacterias no tuberculosas Leucoencefalopata multifocal progresiva Criptosporidiasis crnica Isosporiasis crnica Micosis sistmica (histoplasmosis extrapulmonar, coccidioidomicosis) Septicemia recurrente (incluyendo por Salmonella no tifoidea) Linfoma (cerebral o de clulas B, no-Hodgkin) Carcinoma cervical invasivo Leishmaniasis atpica diseminada Nefropata sintomtica asociada al VIH o miocardiopata asociada al VIH

cules son los sntomas?

1 etapa: infeccin aguda:
- sntomas parecidos a un resfro - Agrandamiento temporal de ganglios - Dolores articulares y musculares

2 etapa: periodo intermedio

- No sntomas. - Enfermedades parecidas a personas sin VIH

3 etapa: SIDA:
- Perdida de peso - Diarrea crnica - Infecciones mltiples por bacterias, hongos, parsitos, virus. - Algunos tipos de cncer

como saber en que etapa esta el paciente?

CATEGORIAS CLNICAS A CATEGORIAS DE CLULAS T-CD4+ HIV agudo asintomtico o LGP B Sintomtico. Trastornos no A ni C C Enfermedades Indicadoras de SIDA

1. 500/l
2. 200 499/l 3. < 200/l

A1
A2 A3

B1
B2 B3

C1
C2 C3

Categoria A. Sindrome retroviral agudo

Categora B: se aplica a pacientes que presentan o han

presentado enfermedades relacionadas con VIH (no pertenecientes a la categora C)

Angiomatosis basilar Candidiasis oral (muguet) Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al tratamiento Displasia cervical o carcinoma in situ Leucoplasia oral vellosa Herpes zoster, 2 episodios o una que afecte a mas de un dermatoma Prpura trombocitopnica idioptica Listeriosis Enfermedad inflamatoria plvica Neuropata perifrica

Categora C: se aplica a los pacientes que presentan o han

presentado una o mas complicaciones ya incluidas en la definicin de SIDA cuando el paciente tiene una infeccin por HIV bien demostrada
Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofgica Criptococosis extrapulmonar Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea> de un mes Infeccin por CMV en un nio de mas de un mes de edad (en localizacin distinta a hgado, bazo o ganglios linfticos Retinitis por CMV Encefalopata por HIV Herpes simple que causa una lcera cutnea > de un mes de duracin, que afecten a un paciente > de un mes de edad Histoplasmosis diseminada (en una localizacin diferente o adems de los pulmones, ganglios cervicales o hiliares) Sarcoma de Kaposi

..... Sarcoma de Burkitt o equivalente Linfoma inmunoblstico o equivalente linfoma cerebral primario o equivalente Tuberculosis pulmonar, extrapulmonar o diseminada Infeccin por M. avium intracelulare o M. kansasii diseminada o extrapulmonar Infeccin extrapulmonar o diseminada por otras micobacterias Neumona por P. jirovecci Neumona recurrente (mas de 2 episodios/ao) Leucoencefalopa multifocal recurrente Sepsis recurrente por salmonela sp. diferente a S. Tiphy Toxoplasmosis cerebral Sndrome consuntivo Carcinoma de crvix invasivo Coccidiodomicosis diseminada (en una localizacin diferente o adems de la pulmonar los ganglios linfticos cervicales o hiliares

HISTORIA NATURL DE LA INFECCION POR VIH

INFECCION PRIMARIA Sndrome retroviral agudo
1200
1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 VIREMIA LINFOCITOS CD4 ANTICUERPOS

LATENCIA CLINICA Asintomtico

FASE SINTOMATICA Infecciones Oportunistas SIDA

SEMANAS

AOS

Tuberculosis pulmonar

Tuberculosis pulmonar y pleural

Prevalencia de tuberculosis en PVVS

PVVS: Personas que viven con VIH/SIDA

Neumonia por Pneumocystis carinii

Toxoplasmosis

Cndida en cara

Candidiasis oral

Cndida en boca (muguet)

Herpes Zoster

Retinitis por citomegalovirus

Molusco contagioso

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de Kaposi

Leucoencefalopatia multifocal

Linfoma

Linfoma cerebral

Histoplasmosis cerebral

Como se diagnostica?

Pruebas: Elisa para VIH, Western Blot

Pruebas diagnosticas

La infeccin por VIH tiene tratamiento?

SI
TRATAMIENTO PROFILACTICO
Para prevenir enfermedades asociadas

TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
Para disminuir el N de virus en la sangre

todos pueden recibir tratamiento antiretroviral?

SI
Pero el momento de inicio lo determina el mdico segn algunos exmenes como:
Linfocitos CD4+ Condicin clnica del paciente Carga viral

cunto tiempo debo recibir el tratamiento antiretroviral?

Toda la vida Salvo que: Se presenten complicaciones por el tratamiento o, no de resultado

FRMACOS ANTIRETROVIRALES

Otros grupos
Inhibidores de la fusin Enfuvirtida (FUZEON)
90 mg/ML

Inhibidores de los coreceptores CCR5 Maraviroc (CELSENTRI) 150 Y 300 mg 60 comp

INDICACIONES PARA TARGA. MINSA

Todo paciente sintomtico que se encuentre dentro de la clasificacin clnica C de la gua del CDC 1993 (actualizado 1998)
Toda persona VIH con recuento de CD4 350 clulas/mm3 independiente del estadio clnico. Todo paciente con diagnstico de nefropata asociada a VIH. Todo paciente coinfectado con VIH y hepatitis B cuando la infeccin por hepatitis B requiere tratamiento. Toda gestante con infeccin por VIH segn Norma Tcnica de Prevencin de la transmisin vertical vigente. Otros que determine el Comit de Experto en Atencin Integral del adulto con infeccin por VIH cetarga@gmail.com. (R.M. N 1233-2003- SA-DM).

Otras indicaciones
En parejas serodiscordantes con alto riesgo de transmisin por va sexual para reducir el riesgo.
En ningn caso ello debe suponer la abstencin de otras medidas para impedir la transmisin del VIH-1

Si el nmero de linfocitos CD4 es mayor de 500 clulas/L se desconoce actualmente si es mejor iniciar el TAR o diferirlo; sin embargo debe ser recomendado en los pacientes con comorbilidades
cirrosis heptica, hepatitis crnica por virus C, CVP >105 copias/mL, proporcin de CD4 <14%, edad >55 aos, riesgo cardio-vascular elevado y trastornos neurocognitivos, entre otras

Esquema de tratamiento. MINSA

PACIENTES NUEVOS SIN TRATAMIENTO PREVIO CON HEMOGLOBINA 10 g. (Primera Lnea) 2 INTR 1 INNTR (*) OBSERVACIONES

EFV no debe usarse en mujeres en edad frtil que no usan un mtodo anticonceptivo EFV 600 mg cada 24 horas antes de adecuado, en personas con antecedentes dormir psiquitricos, ni en personas con historia de abuso de drogas AZT** 300 mg cada 12 horas + 3TC 150 mg cada 12 horas SI CD4< 200 cel/mI NVP 200 mg cada 12 horas o

Clnicamente estadio SIDA

AZT: Zidovudina. 3TC: lamivudina. EFV: efavirenz. NVP: nevirapina Si Hb < 10 g no usar AZT, se reemplaza por Abacabir

El SIDA tiene cura?

NO
El tratamiento es para hacer que la enfermedad permanezca estable o progrese muy lentamente

vacunaciones
Vacuna Polivalente neumococo Toxoide tetnico Dosis 0.5ml SC (o IM) 0.5 ml IM Refuerzo Considerar cada 5 aos. Cada 10 aos

Hepatitis B

40 ug IM, 3 dosis, 0,1,6 m

0.5 ml IM 0,5 ml IM Anualmente

Influenza Influenza A H1 N1

En los pacientes cuyo recuento de linfocitos CD4+ es 200 clulas/ml, estn contraindicadas las vacunas que contengan agentes vivos atenuados, tales como la vacuna contra la fiebre amarilla, la vacuna contra sarampin, la vacuna contra varicela y la vacuna oral contra polio

Quimioprofilaxis primaria
Profilaxis con isoniazida: La administracin de profilaxis para TB debe iniciarse inmediatamente despus de realizado el diagnstico de infeccin por VIH y de haber descartado tuberculosis activa. Se administrar
isoniacida 5 mg/kg/da, no debiendo exceder los 300 mg diarios, ms piridoxina 50 mg/da, de lunes a domingo, VO durante 12 meses (365 das consecutivos)

Quimioprofilaxis primaria
Profilaxis con cotrimoxazol (TMP-SMX): El objetivo principal: prevenir la presencia de neumona por Pneumocystis jirovecci, la toxoplasmosis y las diarreas crnicas por coccideos. Se recomienda
En todos los pacientes sintomticos (estadio SIDA de la CDC o estadios clnicos 2, 3 o 4 de la OMS) incluidas las mujeres embarazadas o, Si se dispone de recuentos de CD4: en todos los pacientes con <200 clulas/mm3.

Dosis profilaxis con TMP-SMX: 160 /800 mg (01 tableta forte) VO cada 24 horas.
Descontinuar profilaxis primaria cuando haya un aumento de linfocitos CD4 > 200 en dos controles consecutivos separados por 6 meses. Si el paciente es alrgico a sulfas administrar Dapsona 100 mg VO cada 24 horas.

Prevencin

Prevencin