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Definicin
Sndrome causado por la disminucin de los intercambios metablicos entre el feto y la madre
Clnico, fsico y bioqumico
Sufrimiento fetal
CLINICO: alteracin de frecuencia cardiaca fetal y presencia o no de meconio BIOFISICO: caractersticas de los trazos cardiotocogrficos BIOQUIMICOS: condiciones de hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixta
CRONOLOGIA
Sufrimiento fetal CRONICO: disfuncin placentaria manifestada con una repercusin sobre el crecimiento y desarrollo fetales
Sufrimiento fetal AGUDO: se presenta de forma mas o menos sbita durante el trabajo de parto
Etiologa
Etiologa
Es comn encontrar combinados ms de un factor Yatrogenia:
Fisiopatogenia
La hipoxia fetal es el trasfondo del sufrimiento fetal El feto desencadena mecanismos compensatorios metablicos, neuroendcrinos y cardiocirculatorios
Fisiopatogenia
Hipoxia > hipercapnia > acumulo de cido lctico > desequilibrio acidobsico > acidosis respiratoria o gaseosa
Fisiopatogenia
Hipoxia > gluclisis anaerobia (incapacidad de usar el ciclo aerobio de Krebs) > consumo 9 veces mayor de glucosa > aumento cidos lctico y pirvico > acidosis metablica Hipoglicemia > baja reserva de glucgeno
Fisiopatogenia
Como respuesta a la hipoxia el parasimptico se estimula produciendo taquicardia A mayor hipoxia y menor pH la respuesta parasimptica es la bradicardia
Fisiopatogenia
La conjuncin de hipoxia, acidosis mixta, hipoglucemia y bajas reservas de glucgeno repercute en todos los rganos y tejidos fetales
Panorama clnico
Frecuencia cardiaca Presencia de meconio en liquido amnitico Modificaciones de equilibrio cido-bsico
Frecuencia cardiaca
Taquicardia
Bradicardia
Frecuencia cardiaca
Taquicardia
Hipoxia Fiebre Hipotiroidismo materno Uso de simpaticomimticos (para inhibir el trabajo de parto) ejemplo: Ixosuprina, orciprenalina.
Bradicardia
La DESACELERACION es una bradicardia transitoria relacionada con un estmulo vagal originada por la compresin de la cabeza en las fases avanzadas del trabajo de parto
CARDIOTOCOGRAFIA
CARDIOTOCOGRAFIA
MECONIO
Son las heces fecales fetales que le dan un color verde al lquido amnitico Aunque puede ser una muestra de madurez intestinal, la mayor parte de los investigadores coinciden que su presencia es un signo de hipoxia fetal
EQUILIBRIO CIDO-BSICO
MUERTE FETAL
MUERTE FETAL
LA MUERTE FETAL IMPLICA UN IMPORTANTE IMPACTO EMOCIONAL QUE INVOLUCRA A LA MADRE, SU PAREJA, EL MDICO Y LA INSTITUCIN EN LA QUE TIENE EFECTO
MUERTE FETAL ES EL FALLECIMIENTO DEL PRODUCTO DURANTE LA GESTACION Y ANTES DEL NACIMIENTO
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NO MODIFICABLES
*EDAD (MENOR DE 15, MAYOR DE 35) *HISTORIA REPRODUCTIVA (ABORTOS, NACIMIENTOS INMADUROS, PREMATUROS, MALFORMACIONES Y MUERTES FETALES PREVIAS) *ISOINMUNIZACION AL SISTEMA Rh, ABO
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS NO MODIFICABLES
*ESTADO DE NUTRICIN *PATOLOGA INTERCURRNTE (RENAL, CARDIOVASCULAR, ENDOCRINAS Y AUTOINMUNITARIAS) *TERRENO GENTICO (TRASLOCACIONES BALANCEADAS, ENFERMEDADES AUTOSOMICAS, RECESIVAS Y DOMINATES)
FACTORES DE RIESGO
FETALES
SEXO MASCULINO, GEMELARIDAD, ANOMALIAS ESTRUCTURALES, ALTERACIONES COMOSMICAS, RETARDO CRECIMIENTO INTRAUTERINO
SOCIODEMOGRAFICOS
EXTERNOS (MODIFICABLES)
MEDICOS
CANTIDAD Y CALIDAD DE VIGILANCIA PRENATAL DETECCIN OPORTUNA Y MANEJO DEL RETRADO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO VIGILANCIA DEL TRABAJO DE PARTO
DIAGNOSTICO CLINICO
SE DESCUBRE DURANTE LAS MANIOBRAS PROPEDEUTICAS EN LA VIGILANCIA PRENATAL O ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO.
LA PACIENTE REFIERE AUSENCIA DE MOV. FETALES DE 12 A 24 HORAS.
DIAGNOSTICO CLINICO
AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACOS FETALES, DISMINUCIN DE LA ALTURA DE FONDO UTERINO Y DIFICIL PRECISAR EL CONTORNO FETAL DURANTE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD
IMAGENOLOGIA
USG: PERDIDA DE TONO FETAL, DIASTASIS DE SUTURAS DE HUESOS CRANEALES (MAS DE 24 HS), AUSENCIA DE FENMENO DOPPLER
IMAGENOLOGIA
RX: PRDIDA DE ACTITUD (SIGNO DE LA MARIONETA), HIPEREXTENSION DE LA COLUMNA, HALO PERICRANEAL, AIRE EN GRANDES VASOS Y CAVIDADES CARDIACAS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
al ocurrir la muerte fetal, ocurre tambin un cambio en la circulacin uteroplacentaria, lo que permite el paso de sustancias fibrinolticas hacia el torrente materno lo que puede conducir hacia un sind. de coagulacin intravascular diseminada, patologa frecuente despus de la cuarta semana posterior a la muerte fetal. Se solicitan tp, tpt y cuenta plaquetaria.
RESOLUCIN OBSTETRICA
INDUCCIN
CESREA