NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

GINECOLOGIA

HISTORIA

La prevencin y lucha contra las infecciones se remonta a perodos remotos, anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de las enfermedades infecciosas. PASTEUR: demuestra mecanismos de transmisin LISTER: concepto de asepsia-nebulizaciones, lavado de manos, desinfeccin de la zona quirrgica.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA: pilares de la prevencin de la infeccin hospitalaria

DEFINICIONES
ASEPSIA: Ausencia de microorganismos patgenos. Estado libre de grmenes.

Mtodo preventivo que en ciruga se emplea para mantener estriles a todos los objetos, instrumentos y materiales que han de estar en contacto con las heridas

ANTISEPSIA

Proceso de destruccin de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos.

Destruccin de grmenes para evitar la infeccin

CONCEPTOS
ANTISPTICO: Sustancia germicida para la desinfeccin de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos. SANITIZACIN: Reduccin sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparicin completa

CONCEPTOS
ESTRIL Todo objeto o sustancia que estn libres de microorganismos y que sean incapaces de producir cualquier forma de vida. DESINFECCIN:
Proceso de destruccin de microorganismos patgenos, pero no de esporas y grmenes resistentes

CONCEPTOS
ESTERILIZACIN: Proceso de destruccin y eliminacin de todos los microorganismos, tanto patgenos como no patgenos. BACTERICIDA: Agente que destruye a las bacterias BACTERIOSTTICO: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas. ESPORICIDA: Agente que destruye a las esporas. FUNGICIDA: Agente que destruye a los hongos.

QUIRFANOS

Diseo y construccin
El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6 x 6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardaca o neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser por lo menos de 3 m, que permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 cms. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar.

Circulacin rea quirrgica

En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del rea quirrgica. Tradicionalmente se ha venido construyendo un corredor perifrico o un acceso a un rea de distribucin estril alrededor de cada sala de ciruga. El enfermo y el personal son las principales causas de infeccin operatoria

Temperatura y humedad

La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica.

VENTILACIN

El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la concentracin de partculas y bacterias.

Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro.

MANTENIMIENTO QUIROFANOS

A pesar de las recomendaciones detalladas para la limpieza del quirfano, los procedimientos ptimos para mantener un ambiente limpio, no estn totalmente definidos.

La limpieza de la rejilla de salida del aire acondicionado debe realizarse cada 6 meses.

Hoy se recomienda la limpieza del suelo de los quirfanos y del bloque quirrgico con agua, jabn y leja dos veces al dia.

MEDIDAS GANERALES DE ASEPSIA

TCNICAS DE AISLAMIENTO INDUMENTARIA ADECUADA DESINFECCIN FORMACIN SANITARIA DEL PERSONAL

ESTERILIZACIN
FSICOS: calor hmedo, calor seco, radiaciones
En la actualidad los mtodos utilizados son el calor hmedo (autoclave) a 121 a presin de 1 atmsfera con una duracin de 15 - 20 minutos o a 135 a 2 atmsferas durante 5 - 10 minutos. El calor seco (Poupine) se puede utilizar en dos condiciones: a 160 y a 2 atmsferas durante 2 horas, o bien 180 y 1 atmsfera durante 1 hora. Asimismo se utiliza el xido de etileno a 63 durante 2 horas y el glutaraldehido durante 3 a 10 horas (Tabla XII).

QUMICOS: glutaraldehdo, xido de

etileno
XIDO DE ETILENO.

Esterilizacin con gas y c02. Acta de 3 a 8 hrs. Marcha automtica y dispositivos de seguridad. Esteriliza todo el material resistente al calor.
mscaras de anestesia. guantes. catteres. sondas. jeringas.

GLUTARALDEHDO. (CIDEX)
procedimiento qumico que destruye todo tipo de vida microbiana. es bactericida y viricida destruye al virus del vih. se necesitan 10 horas de inmersin para destruir esporas. en 20 minutos acta como antisptico.

FUMIGACION DE QUIROFANOS

OJETIVO: reducir el nmero de bacterias, descontaminar superficies, disminuir el riesgo del personal asignado al quirfano con un efecto psicolgico de proteccin.

Se suelen utilizar amonios, fenoles o hipocloritos.

Luz ultravioleta en quirfanos

Con esta medida se pretende conseguir un acondicionamiento microbiolgico del aire, impidiendo la entrada de microorganismos vehiculizados por el mismo y neutralizando la contaminacin microbiana del aire.

Otra utilidad es la esterilizacin de instrumentos quirrgicos.

CONTROL INFECCIN HOSPITALARIA

El control de los ndices de infeccin de los servicios quirrgicos es un mecanismo til para disminuir el porcentaje de infecciones. Por otro lado, se puede utilizar como indicador bsico de calidad y riesgo quirrgico.

El porcentaje de infecciones en ciruga limpia suele utilizarse como parmetro de calidad y se considera un buen marcador cuando este porcentaje es inferior al 3%.

ANTISEPSIA
ALCOHOL.
el etanol al 70% el bactericida de 1 a 2 min. no destruye esporas. inactividad en presencia de materia orgnica. uso limitado en piel. CLOROFENOLES. cloro: bactericida. solo desinfeccin de objetos inanimados.

CLORHEXIDINA
se incorpora al jabn, para el lavado quirrgico del cirujano y para la zona operatoria. efecto antibacteriano acumulativo.

YODFOROS.

nombre genrico: yodopolivinilpirrolidona toxicidad baja y de alto poder germicida. mantiene su accin antisptica en presencia de materia orgnica.
se aplica directamente sobre la zona.

ROPA Y PROTECTORES QUIRURGICOS

La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. Guantes quirurgicos Mascarilla Botas quirurgicas Alfomras adherentes en la entrada del quirofano.

LAVADO DE MANOS

El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. En la actualidad, diversos estudios comparativos han demostrado que su duracin debe estar comprendida entre los 3 y 5 minutos. Se recomienda que se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado.

Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas

PREPARACIN DE LA PIEL DE PACIENTES. RASURADO

El objetivo de la preparacin de la piel del campo quirrgico es disminuir el porcentaje de bacterias con el fin de disminuir el riesgo de infeccin.

Con este mismo fin, el paciente debe baarse la vspera de la operacin o bien realizarse un bao con antisptico tipo clorhexidina en paciente de mayor riesgo. En el quirfano se utiliza una solucin de yodopovidona sobre la superficie quirrgica y en los casos de ciruga urgente o ante la presencia de suciedad o herida sucia previamente debe lavarse con suero.

El autoclave sirve para la esterilizacin de material termoresistente: instrumental quirrgico, sondas, drenajes, etc.

La esterilizacin con xido de etileno se utiliza para material termosensible o delicado: artroscopia, broncoscopio, diversos cables, catteres, electrodos, instrumental quirrgico de oftalmologa, etc.