Gua para el uso clnico de la sangre 2007

Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional, A.C. (AMMTAC)

CONSENSO DE EXPERTOS EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
Antecedentes.
Se realizaron dos reuniones nacionales:

La primera Del 27 al 29 de Febrero del 2003 en Mineral del Chico, Estado de Hidalgo y la segunda del 28 al 30 de Marzo del 2003 en San Juan del Ro, Estado de Quertaro. Estas reuniones permitieron definir las Recomendaciones para la Terapia Transfusional de Sangre y sus componentes 2003
y luego esta Gua para el uso de la Sangre 2007 y que tambin en forma total se encuentra disponible en la pgina de la AMMTAC http://www.ammtac.org/main/articulosinformativos.asp?Accion=VerRegistro&Ref=14&

Gua para el uso clnico de la Sangre

Sangre total Concentrado eritrocitario Concentrado plaquetario Plasma Crioprecipitado Afresis* Hemoderivados* Clulas progenitoras hematopoyticas* Reacciones transfusionales* (no comentado en esta oportunidad)

Sangre total
Sangre fresca total
Unidad que contiene tejido hemtico no fraccionado suspendido en solucin anticoagulante con o sin soluciones aditivas, durante las primeras 6 horas cuando se colecta en ACD u 8 horas con CPD.
Volumen aproximado 500 ml +/10% Hto Vigencia indicaciones Modo de accin Transporte de O2/restaura volumen sanguneo Precauciones Riesgos Velocidad de infusin

36.50 6 a 8 hrs Pocas indicaciones Sangrado masivo, exanguineotransfusin

MISMO GRUPO Todos los Tan rpido como el ABO Y Rh(D)* riesgos comunes paciente tolere el / sobrecarga de volumen para volumen transfusin masiva

*En situaciones de urgencia puede aplicarse Rh(D) positivo en pacientes Rh(D) negativo que no estn previamente sensibilizados al antgeno D.

Sangre total
DESCRIPCIN:

La sangre fresca total mantiene todas sus propiedades por un tiempo limitado. Hay rpido deterioro de los factores lbiles (VIII y V), de la viabilidad y funcin plaquetaria.
sangre fresca total = producto poco accesible, escaso, limitante y riesgoso.

La sangre fresca total no es un producto para tratar alteraciones hemostticas.

Sangre total
FUNCIN:
Transporte de oxgeno a los tejidos y aumento de volumen.

ALMACENAMIENTO:
Debe conservarse dentro de las primeras 6 horas si se obtuvo con ACD y dentro de las 8 horas con el resto de anticoagulantes despus de extrada. Debe de conservarse a una temperatura de 1 a 6 C.

Sangre total

INDICACIONES:

Su indicacin es muy restringida, en la actualidad

no debe utilizarse la sangre total (ST), lo indicado es el uso de los componentes sanguneos especficos que se requieran, o en algunos casos bien definidos sangre reconstituida.

Sangre total
CONTRAINDICACIONES: Anemia crnica normo o hipervolmica Paciente que requieren soporte transfusional especifico Paciente con deficiencia de IgA. TRANSPORTE: En contenedores limpios termoaislantes, entre 1 y 6C. Por ser producto biolgico si esta unidad permanece ms de 30 minutos fuera de la temperatura mencionada debe drsele destino final.

Sangre total
DOSIS DE ADMINISTRACIN Y PROCEDIMIENTO:

Siempre debe ser del mismo grupo ABO del receptor.

Producto sanguneo = consentimiento informado

firmado y con indicacin mdica justificada en el

expediente clnico donde se mencione producto, volumen, tiempo de administracin, filtro a usarse e

indicaciones especiales.

Sangre total
Al momento de recibir la unidad a transfundir verificar: pruebas cruzadas compatibles, fecha de extraccin,

fecha de caducidad, numero de unidad, tipo de

anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguneo ABO y Rho (D), serologa para VIH,

HVB, HVC, Sfilis, y las que indique la norma vigente,

todas negativas, adems de no presentar datos de hemlisis, cogulos u otros.

Sangre total
Recomendaciones generales:
Deber ser transfundido con filtro de 170 a 210 (filtro estndar). No debe ser calentado, excepto cuando se requiera administrar a 15 mL o ms por minuto, en exsanguineotransfusin o cuando el receptor sea portador de crioglobulinas, en este caso se har con equipo diseado ex profeso para este fin con

control estricto de temperatura a no ms de 37C.

Sangre total
No administrarse concomitantemente con medicamentos u otras soluciones en la misma va, a excepcin de solucin salina isotnica al 0.9%. Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional y llevar el componente sanguneo al banco de sangre. Dejar constancia de la transfusin y efectos adversos en el expediente clnico.

Sangre total
En caso de uso para exsanguineotransfusin la reposicin se har volumen a volumen sin extraer ms del 10% del VST en cada recambio

Velocidad de administracin depender de la situacin clnica de cada paciente, sin exceder un tiempo mximo de 4 horas.

Sangre total
RIESGOS: Sensibilizacin a antgenos: eritrocitarios,

leucocitarios, plaquetarios y protenas del

plasma. Reaccin transfusional por anticuerpos contra los antgenos antes citados (hemoltica, febriles no hemolticas, dao pulmonar agudo asociado

a transfusin, alrgicas y anafilcticas)

Sangre total

Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con problemas de manejo de lquidos).

Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfusin sangunea (virales, parasitarias, bacterianas)

Sangre total
Bacteriemia o septicemia por contaminacin Enfermedad injerto contra hospedero

Inmunomodulacin por transfusin

Prpura postransfusional Toxicidad a Citrato Desequilibrio electroltico en transfusin masiva (hiperkalemia) Dao pulmonar agudo asociado a transfusin

Sangre total reconstituida

DESCRIPCIN: Unidad de concentrado eritrocitario (CE) + plasma fresco congelado.

Hto final = 40-50.

El volumen final depender directamente del volumen del CE y del volumen del plasma utilizado para hacer la reconstitucin.

Sangre total reconstituida

En este caso dependiendo de su indicacin, el plasma y el CE no necesariamente correspondern ambos a un solo donador y podrn no ser coincidentes en el grupo sanguneo ABO y Rho (D) pero siempre compatibles (tabla 1, 2 y 3). Las combinaciones que se realicen no debern producir la hemlisis de los eritrocitos. FUNCIN: Transporte de oxgeno a los tejidos.

Sangre total reconstituida

CONTRAINDICACIONES: - Anemia crnica normo o hipervolmica - Paciente que requieren soporte transfusional especifico - Paciente con deficiencia de IgA TRANSPORTE: En contenedores limpios termoaislantes, entre 1 y 6 C. Reconstitucin por sistema abierto: vigencia de 4 horas, si no se usa debe drsele destino final. Debern seguirse las indicaciones de la Norma Oficial Mexicana vigente. DOSIS DE ADMINISTRACIN Y PROCEDIMIENTO: Igual que para sangre fresca total.

Sangre total reconstituida

Tabla 1. Alternativas de uso en exanguineotransfusin en enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) Madre Hijo Concentrado eritrocitario Plasma fresco congelado
Nota: Los antgenos del sistema Rho D no se encuentran en el plasma por lo que no se requiere compatibilidad a este grupo O negativo A negativo O positivo A positivo O negativo A negativo O negativo O positivo O negativo A positivo A negativo AB positivo AB negativo B positivo B negativo AB positivo AB negativo AB positivo AB negativo

B negativo

B positivo

B negativo O negativo

AB negativo

AB positivo

AB negativo A negativo B negativo O negativo O positivo

O positivo

A positivo

A positivo A negativo AB positivo AB negativo B positivo B negativo AB positivo AB negativo AB positivo AB negativo

O positivo

B positivo

O positivo

O positivo

AB cis positivo

O positivo

Sangre total reconstituida

Tabla 2. Alternativas de uso en exanguineotransfusin en EHRN, donde el anticuerpo involucrado est fuera del sistema ABO Y Rho (D)

Madre

Hijo

Concentrado eritrocitario*

Plasma fresco congelado Nota: Los antgenos eritrocitarios no se encuentran en el plasma O positivo O negativo A positivo, A negativo AB positivo, AB negativo B positivo, B negativo AB positivo, AB negativo AB positivo AB negativo

O positivo

O positivo

O positivo

A positivo

A positivo

A positivo O positivo B positivo O positivo En este caso puede elegirse concentrado eritrocitario de cualquier grupo sanguneo ABO

B positivo

B positivo

AB positivo

AB positivo

*Nota: En estos casos, el concentrado eritrocitario de eleccin deber carecer del antgeno al cual esta dirigido el anticuerpo causante de la enfermedad hemoltica del recin nacido producido por la madre.

Sangre total reconstituida

Tabla 3. Alternativas de uso en pacientes adultos que requieran exanguineotransfusin

Sangre total reconstituida

Tabla 3. Alternativas de uso en pacientes adultos que requieran exanguineotransfusin (cont.)

Sangre total reconstituida

RIESGOS:
Los mismos que los mencionados para sangre total fresca.

ALMACENAMIENTO:
Tabla 3. Conservacin y vigencia de la sangre total reconstituida

Conservacin

Sangre reconstituida con sistema cerrado (conector estril) +1 a +6C El mismo que este indicado segn el anticoagulante usado

Sangre reconstituida con sistema abierto (en campana de flujo laminar) +1 a +6 C 4 horas

Vigencia a partir de la hora de reconstitucin

Concentrado eritrocitario
DESCRIPCIN:

El Concentrado eritrocitario (CE), es el componente obtenido por remocin de una parte del plasma de la sangre total (ST) que contiene mayoritariamente eritrocitos. Caractersticas en tabla 1.

FUNCIN: Transporte de oxgeno a los tejidos.

Concentrado eritrocitario
Tabla 1. Caractersticas de Concentrados eritrocitarios y sus variantes
Componente * Anticoagulante Volumen mL 230-330 Hematocrito % 65 a 80 Conservacin C 1-6 Caducidad das 21 Leucocitos residuales
9

Concentrado eritrocitario Concentrado eritrocitario Concentrado eritrocitario con remocin de la capa leucoplaquetaria Concentrado eritrocitario con soluciones aditivas Concentrado eritrocitario con remocin de la capa leucoplaquetaria con soluciones aditivas Concentrado eritrocitario Lavado Concentrado eritrocitario leucorreducido Concentrado eritrocitario radiado

ACD-CPD

2.5-3 x 10

CPD-A

230-330

65 a 80

1-6

35

2.5-3 x 10

CPD

200-300

65-75

1-6

21

< 1.2 x 10

CPD-A

200-300

65-75

1-6

35

< 1.2 x 10

CPD-M

Depende de la solucin aditiva

50-70

1-6

42

2.5-3 x 10

CPD-M

Depende de la solucin aditiva

50-70

1-6

42

< 1.2 x 10

Todos

Aprox. 180

65-75

1-6

4 horas

< 1.2 x 10

o 2.5-3 x 10

Todos

Depende del sistema

65-70

1-6

Depende del mtodo

< 1 x 10

Todos

Depende de la tcnica y del anticoagulante 200-400

65 a 80

1-6

Hasta 28 das *

No se modifica

Concentrado eritrocitario por afresis

ACD

65-75

1-6

21 das en cerrado y 4 horas abierto **

< 1 x 10 si es leuco-rreducido

* a partir del proceso de radiacin, debindose radiar antes de los 14 das de extrado. ** En sistema abierto la vigencia es de 24 horas en temperatura de 1 a 4 C y de 4 horas si se conserva a temperatura ambiente.

Concentrado eritrocitario
4. INDICACIONES: Cifra de Hb y/o Hto = no indicativa para decidir la necesidad de transfusin. Sintomatologa clnica establece la toma de decisin. Recordar: personas sin factores de riesgo asociado (cardipatas, ancianos, etc.) toleran bien cifras de Hb = 7g/dL o inferiores,

siempre que la instalacin no sea aguda ni estn

hipovolmicos los pacientes.

Concentrado eritrocitario

Si sintomatologa obligara a transfundir,

emplear la menor cantidad de eritrocitos necesarios

para corregir los sntomas! No marcndonos como meta el superar los 10 g/dL o llegar a cifras normales con las transfusiones.

Concentrado eritrocitario
Se pueden considerar por lo tanto las siguientes recomendaciones: Transfusin de CE en pacientes adultos:

Anemia con signos y sntomas de hipoxia tisular

en pacientes normovolmicos, independientemente de los niveles de hemoglobina

Concentrado eritrocitario
Tabla 2. Clasificacin de hemorragia aguda y recomendaciones de transfusin de CE en adultos
Clase I % de perdida de VS Perdida aprox. de VS (mL) 0 - 15 < 750 Clase II 15 - 30 750 1500 Clase III 30 - 40 1500 2000 Clase IV > 40 > 2000

Signos vitales

Taquicardia leve

Taquicardia, < del pulso y taquipnea

Taquicardia y taquipnea e hipotensin

Taquicardia, y TA no medible

Reemplazo de lquidos

Cristaloides y/o coloides de 1 2 litros

Cristaloides y/o coloides posible transfusin de CE

Cristaloides y/o coloides probablemente transfusin de CE

Cristaloides y/o coloides requiere transfusin de CE

Flujo urinario ml/hora Extremidades Llenado capilar Estado Mental

> 30 Coloracin normal Normal Alerta

20 30 Plido > 2 segundos Ansiedad o agresividad

10 20 Plido > 2 segundos Ansiedad. Agresividad

0 -10 Plido y fro No detectable Estupor, confuso o inconsciente

Concentrado eritrocitario
Transfusin de CE en pacientes de menos de 4 meses de edad:

Hto menor de 20% + cuenta baja de reticulocitos + signos de hipoxia

Hto menor de 30% en un nio con: < de 35% de O2 en campana ceflica Hto menor de 35% en nios con: Campana o casco ceflico con mas de 35% de oxgeno + presin mecnica asistida y/o intermitente. Hto menor de 45% en nios con: oxigenacin por membrana extracorprea cardiopatas congnitas ciangenas.

Concentrado eritrocitario

Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterina con Hto < 40% y Hb < 13 g/dL. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga

mayor para mantener valores de Hto > 30%

o valores de Hb >10 g/dL.

Concentrado eritrocitario

Prdida aguda > 10 % del volumen sanguneo total (VST) por flebotoma para estudios de laboratorio o cualquier otra causa de sangrado con una prdida acumulativa en una semana o menos.

Concentrado eritrocitario
Transfusin de CE en pacientes > 4 meses: Las guas generales a esta edad son similares a los de los adultos. La indicacin de la transfusin estar basada en

los signos y sntomas de anemia ms que en las

cifras de Hb o Hto.

Concentrado eritrocitario

Procedimientos

quirrgicos

urgentes

en

pacientes con anemia pre-operatoria sintomtica, cuando no se puede aplicar otra terapia para corregir la anemia.

Concentrado eritrocitario
Pacientes con prdida aguda de sangre con signos y sntomas de hipoxia tisular por anemia o con signos y sntomas de hipovolemia por prdida estimada de ms del 15% del VST y sin respuesta a cristaloides y/o coloides, independientemente de los niveles de Hb y/o Hto (Tabla 2). Hto menor del 24%

Concentrado eritrocitario
Transfusin de CE en pacientes mayores de 4 meses: Las guas generales a esta edad son similares a los de los adultos y la indicacin de la transfusin deber estar basada en los signos y sntomas de anemia ms que en las cifras de Hb o Hto. Procedimientos quirrgicos de urgencia en pacientes con anemia preoperatoria sintomtica, cuando otra terapia no pueda ser aplicada para corregir la anemia.

Concentrado eritrocitario
Pacientes con prdida aguda de sangre con signos y sntomas de hipoxia tisular por anemia o con signos y sntomas de hipovolemia por prdida estimada de ms del 15% del VST y sin respuesta a cristaloides y/o coloides, independientemente de los niveles de Hb y/o Hto (Tabla 2). Hto menor del 24% En periodo peri-operatorio con sntomas y signos de anemia Sometidos a quimioterapia y/o radioterapia Anemias congnitas o adquiridas crnicas sintomticas.

Concentrado eritrocitario

Hto menor a 40% con Enfermedad pulmonar severa Oxigenacin con membrana extracorprea. Enfermedad de clulas falciformes (anemia drepanoctica) con accidentes cerebrovasculares, sndrome agudo pulmonar, secuestro esplnico, priapismo recurrente y pre-operatoriamente cuando se planea anestesia general para alcanzar una Hb de 10 g/dl

Concentrado eritrocitario

Recomendaciones generales: El incremento por unidad transfundida en paciente adulto es de 1 g/dL de hemoglobina 3 a 4 % de hematocrito y en el paciente peditrico 8 mL/Kg de peso incrementan 1 g/dL de hemoglobina o 3 a 4 % de hematocrito

Deber ser transfundido con filtro (estndar) de 170 a 210

No debe ser calentado excepto cuando se requiera administrar a 15 mL o mas por minuto, o cuando el receptor sea portador de croaglutininas, en este caso se har con equipo diseado ex profeso para este fin con control estricto de temperatura a no ms de 37 C

Concentrado eritrocitario

No administrarse concomitantemente con medicamentos u otras soluciones

en la misma va, a excepcin de solucin salina isotnica al 0.9% Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional y llevar el componente sanguneo al banco de sangre Dejar constancia de la transfusin en el expediente clnico

Concentrado eritrocitario
Tabla 3. Alternativas de uso en pacientes adultos y nios mayores de 4 meses
Receptor Concentrado de eritrocitos O positivo A positivo O positivo Receptor Concentrado de eritrocitos

O positivo A positivo

O negativo A negativo

O negativo A negativo O negativo

B positivo

B positivo O positivo
Cualquier grupo sanguneo ABO

B negativo

B negativo O negativo
Cualquier grupo sanguneo ABO negativo

AB positivo

AB negativo

NOTA: En caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos Rh negativos siendo el receptor Rh(D) negativo, se transfundir concentrado Rh(D) positivo y el grupo ABO que corresponda

Tabla 4. Alternativas de uso en recin nacido

Madre O negativo A negativo B negativo AB negativo O positivo O positivo O positivo O positivo O positivo O positivo O positivo Hijo O positivo A positivo B positivo AB positivo A positivo B positivo B positivo AB cis positivo A negativo B negativo AB cis negativo Concentrado eritrocitario O negativo A negativo, O negativo B negativo , O negativo AB negativo, A negativo, B negativo, O negativo O positivo O positivo O positivo O positivo O positivo O positivo O positivo

Concentrado eritrocitario

O positivo
O positivo

O negativo
O positivo

O positivo
O positivo

A positivo
B positivo

A positivo
B positivo

A positivo, O positivo
B positivo, O positivo

AB positivo

AB positivo

Elegir CE de cualquier grupo sanguneo ABO positivo

Concentrado eritrocitario
8. RIESGOS: Sensibilizacin a antgenos: eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarios y protenas del plasma Reaccin transfusional por anticuerpos contra los antgenos antes citados (hemoltica, febriles no hemolticas, dao pulmonar agudo asociado a transfusin, alrgicas y anafilcticas) Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientes con problemas de manejo de lquidos)

Concentrado eritrocitario
Enfermedades infecciosas transmisibles por transfusin sangunea (virales, parasitarias, bacterianas y otras) Bacteriemia por contaminacin Enfermedad injerto contra hospedero (EICH) Inmunomodulacin por transfusin

Prpura postransfusional
Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda asociado a transfusin

Concentrado eritrocitario
INDICACIONES DE CONCENTRADOS ERITROCITARIOS SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS ESPECIALES CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADO: 1. DESCRIPCIN: Son eritrocitos a los que se les ha removido el plasma y otras clulas sanguneas mediante lavados sucesivos con solucin salina isotnica o soluciones de lavado especificas (un ejemplo es el Plasmalite o similares). Tendrn una vigencia mxima de 24 horas ya que se remueve la solucin preservadora, si se realiza en sistema abierto en campana de flujo laminar su vigencia ser de 4 horas ya que es un producto potencialmente contaminado. La temperatura de conservacin en los dos casos es de +2 +6 C. Mtodo utilizado para remover protenas del plasma no modifica los antgenos de la membrana eritrocitaria ni es eficiente para la remocin de leucocitos.

Concentrado eritrocitario
CONCENTRADO ERITROCITARIO LEUCORREDUCIDO: 1. DESCRIPCIN: Componente eritrocitario obtenido por remocin de la mayor parte de leucocitos, existen varios mtodos para reducir los leucocitos remanentes en los componentes sanguneos celulares que son los siguientes:

Centrifugacin y remocin manual o automatizada de la capa leucocitaria; Filtracin pre-almacenamiento, uso de filtros de absorcin selectiva Filtracin post-almacenamiento

Concentrado eritrocitario leucorreducido

2. INDICACIONES: Indicaciones absolutas del uso de filtros para leucorreducin: Prevencin de la Aloinmunizacin por HLA, particularmente en pacientes candidatos potenciales a trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas (CPH) Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV) asociado a transfusin en:

Receptores de CPH CMV negativo con donador CMV negativo o positivo

Concentrado eritrocitario obtenido x afresis

CONCENTRADO ERITROCITARIO OBTENIDOS POR AFERESIS
1. DESCRIPCIN: Componente obtenido por afresis de un nico donador usando un equipo de separacin automtica de clulas. Consiste de una o dos unidades por procedimiento. Cada unidad tiene un mnimo de 65 a 75 % de Hto cuando se obtiene en ACD o ACD-1 y de 50 a 60 despus de agregar la solucin aditiva. 2. INDICACIONES: Las mismas que para el uso de concentrado eritrocitario obtenido de sangre total. Para pacientes con grupos poco frecuentes o sensibilizados. 3. VIGENCIA: Depender del anticoagulante usado a las temperaturas indicadas La dosis, forma de administracin, transporte y complicaciones se abordan en el C

Concentrado plaquetario
Concentrado plaquetario
DESCRIPCIN: Los concentrados plaquetarios (CP) pueden obtenerse de sangre total (ST) o por afresis: Concentrado plaquetario obtenido de sangre total (ST):

a) Obtenido por fraccionamiento de la ST en las primeras 6 horas en ACD u 8 horas en CPD con soluciones aditivas, el volumen promedio es de 45-60 mL; debe tener una concentracin de plaquetas mnima de 5.5 x 1010, el contenido de leucocitos es de 1x108 y aproximadamente 1 mL de eritrocitos.
b) CP obtenido por el sistema de remocin de la capa leucoplaquetaria: las plaquetas se separan por centrifugacin adicional y tiene una concentracin de plaquetas mnima de 5.5x1010 y un contenido promedio de leucocitos de 1x107 por bolsa

Concentrado plaquetario
Concentrado plaquetario obtenido por afresis: Se obtiene de un solo donador mediante la utilizacin de mquinas separadoras de clulas. La concentracin mnima de plaquetas es de 3.0 X 1011 que equivale a ms de 6 CP convencionales; se pueden alcanzar cosechas hasta de 6-9 X1011; su volumen promedio es de 200 a 250 ml. La concentracin de eritrocitos y leucocitos depende del sistema de

separacin y mquina utilizada. Las nuevas tecnologas producen

leucorreduccin ptima, con cuenta de leucocitos <1X106.

Concentrado plaquetario
FUNCIN:

Las plaquetas actan en la hemostasia en la primera fase de la

coagulacin. Son fragmentos celulares circulantes que en caso de hemorragia se adhieren, agregan y retraen el cogulo para realizar la hemostasia.

Concentrado plaquetario

INDICACIONES: La indicacin de la transfusin de plaquetas depende de las condiciones

clnicas del paciente, la causa del sangrado, y el nmero y funcionalidad

plaquetaria. Existe mayor riesgo de hemorragia cuando la cada de la cuenta de plaquetas es sbita que cuando la trombocitopenia es crnica. Para los propsitos de la transfusin de plaquetas es til definir el tipo de sangrado.

Concentrado plaquetario

Sangrado mayor = hemorragia que se manifiesta como melena, hematemesis, hematuria, hemoptisis, epistaxis profusa, hemorragia intracraneana, hemorragia retiniana con alteracin de la visin, as como los sangrados de tejidos blandos que requieran transfusiones de concentrados de eritrocitos.

Sangrado menor = hemorragias mucocutneas, hemorragias retinianas sin alteracin de la visin, o hematomas superficiales que no requieren transfusiones de concentrados de eritrocitos.

Concentrado plaquetario
3.1 PROFILCTICA: La recomendacin de transfusin de plaquetas de manera profilctica esta indicada en pacientes con trombocitopenia, para reducir el riesgo de hemorragia cuando la cuenta de plaquetas es menor a niveles predefinidos. Estos niveles para transfusin varan de acuerdo al diagnstico del paciente y la modalidad del tratamiento, como se enuncia a continuacin.

Concentrado plaquetario

3.1.1 Quimioterapia o Mielosupresin en: Pacientes estables, con buenas condiciones generales y con cuenta de plaquetas <10,000/L , por quimioterapia o trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas y en los trasplantes de rganos slidos Pacientes con tumores de vejiga o con necrosis que van a recibir quimioterapia intensiva: transfundir con cuenta de plaquetas < 20,000/L ya que presentan mayor riesgo de sangrado

Concentrado plaquetario

Pacientes con fiebre, infeccin, hiperleucocitosis con cuenta de plaquetas < 20,000/L y que tengan otras anormalidades de la coagulacin, como en el caso de la leucemia promieloctica aguda Pacientes que van a ser sometidos a procedimientos invasivos o ciruga con cuenta de plaquetas <50,000/L. En el caso de puncin lumbar para la aplicacin de quimioterapia, la cuenta de plaquetas no debe ser menor de 20,000/L

Concentrado plaquetario

Profilaxis para realizar procedimientos invasivos (colocacin de catter central o intraventricular, endoscopas con toma de biopsia,

ciruga mayor) y/o traumatismos graves: es suficiente elevar la cuenta

de plaquetas entre 40,000 a 50,000 /L. Excepto en neurocirugas en donde las plaquetas deben estar por arriba de 100,000/L. En los casos de situaciones especiales, se deben seguir las siguientes recomendaciones:

Concentrado plaquetario

a) Pacientes con prpura trombocitopnica inmune en los que a pesar

de haber recibido el tratamiento especfico no se tiene recuperacin de la cifra plaquetaria.

b) Pacientes con trombocitopatas hereditarias o adquiridas, independientemente de la cifra de plaquetas.

Concentrado plaquetario
La transfusin de plaquetas se debe efectuar inmediatamente antes del procedimiento invasivo. Los pacientes con trombocitopenia crnica debido a fallas de mdula

sea sin sangrados significativos no requieren transfusiones profilcticas,

las cuales se deben reservar para periodos de hemorragias o cuando reciben tratamientos especficos como globulina antilinfocito (GAL). Los pacientes que tienen falla de mdula sea y factores de riesgo (fiebre, sepsis, etc.) requieren profilaxis con cuenta de plaquetas < 10,000 /l.

Concentrado plaquetario

3.2. TERAPEUTICA: 3.2.1 Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta de plaquetas <40,000 a 50,000/ L. 3.2.2 Trombocitopenias crnicas causadas por insuficiencia de la mdula sea con: Cuenta de plaquetas < 50,000 L con sangrado activo y recurrente Hemorragias de sistema nervioso que ponen en riesgo la vida, se debe mantener la cuenta plaquetaria > 50,000/L

Concentrado plaquetario
3.2.3 Trombocitopenias por consumo: Pacientes con coagulacin intravascular diseminada aguda crnica, con hemorragia microvascular difusa con cuenta plaquetaria < 50,000/L

3.2.4 Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo):

Con hemorragia microvascular difusa y < 50,000/uL

3.2.5 Trombocitopenias Inmunes: Slo en pacientes con sangrado activo que ponga en riesgo la vida del enfermo, siempre asociado a otro tipo de terapia, corticoesteroides o inmunoglobulina intravenosa

Concentrado plaquetario
3.2.6 Transfusin masiva con sangrado microvascular difuso y cuenta de plaquetas < 50,000 /L.

3.2.7 En trasplante heptico durante el acto quirrgico en la fase anheptica deben elevarse las plaquetas de 50,000 a 75,000/L, con recuento a la hora de la transfusin.
3.2.8 Alteracin funcional de las plaquetas y hemorragia, independientemente de la cifra de plaquetas. 3.2.9 En los pacientes sometidos a ciruga cardiaca con bomba de circulacin extracorprea, que presentan sangrado microvascular difuso, independientemente de la cifra de plaquetas, deben ser transfundidos.

Concentrado plaquetario
3.3. TRANSFUSIN EN NEONATOS 3.3.1 Profilaxis en Neonatos: Recin nacidos prematuros estables, con cuenta plaquetaria < 30,000/L Recin nacidos a trmino estables, con cuenta plaquetaria < 20,000/L Prematuros enfermos con cuenta plaquetaria < 50,000/L Recin nacidos a trmino enfermos, con cuenta plaquetaria < 30,000/L

Concentrado plaquetario
En cualquier recin nacido previo a procedimientos invasivos o ciruga menor con cuenta de plaquetas < 50,000 /L, y ciruga mayor con cuenta plaquetaria < 100,000/L

La nica situacin clnica en la cual la transfusin de plaquetas tiene poco valor en el recin nacido, es en hijos de madre con prpura

trombocitopnica inmune, quienes deben recibir al inicio tratamiento con

corticoesteroides o inmunoglobulinas por va endovenosa.

Concentrado plaquetario
3.3.2 Teraputico:
Neonatos con sangrado clnicamente significativo: Cuenta de plaquetas < 50,000 /L Condiciones clnicas que aumenten el riesgo de hemorragia (CID) con cuenta plaquetaria < 100,000 /L En el caso de exsanguineotransfusin si la cuenta de plaquetas es menor de 50,000//L En trombocitopenia aloinmune con menos de 20,000 plaquetas/L es urgente la correccin con monitorizacin continua y a falta de respuesta usar inmunoglobulina IgG endovenosa a dosis de 1 g/Kg/da/2 das e investigar refractariedad plaquetaria si es necesario.

Concentrado plaquetario
3.4 USO DE ANTI-D. 3.4.1 Para pacientes Rh negativos que reciben plaquetas Rh positivo, excepto en plaquetas obtenidas por afresis libres de eritrocitos. Se recomienda el anti-D a dosis de 300 g por va subcutnea por cada 15 mL de eritrocitos Rh(D) positivos transfundidos. Es obligatorio en nias, nios y mujeres en etapa reproductiva.

Concentrado plaquetario
3.7 SUSTITUTOS DE PLAQUETAS En caso de refractariedad a plaquetas con manifestaciones de sangrado grave se recomienda Factor VII activado recombinante (rVIIa), que actualmente existe en el mercado (Novoseven) con efecto hemosttico en pacientes con trombocitopenia grave y trombocitopatas, a una dosis de 90 a 150 g/kg cada dos horas por va intravenosa, hasta controlar el sangrado 4. CONTRAINDICACIONES: Trombocitopenia inducida por heparina Prpura trombocitopnica trombtica y sndrome urmico hemoltico, excepto cuando hay sangrado que ponga en riesgo la vida del enfermo Hemorragia secundaria a trastornos de los factores de la coagulacin Pacientes con PTI sin sangrado grave.

Concentrado plaquetario
Tabla 1. Administracin de concentrados plaquetarios
Neonatos 10ml/kg de peso

Nios

4 concentrados / m2 de superficie corporal por dosis o bien 1 concentrado por cada 10 Kg. de peso.

Adultos

5 a 8 concentrados por dosis o bien 1 concentrado por cada 10 Kg de peso o bien 3.0 x 1011 ( afresis )

Dosis alta ptima

1 concentrado por cada 5 Kg de peso o bien 5 a 6 x 1011 (afresis) en condiciones especiales.

Concentrado plaquetario
8. DOSIS DE ADMINISTRACIN Y PROCEDIMIENTO: Es preferible usar una dosis alta ptima al inicio del tratamiento en pacientes con altos requerimientos plaquetarios. La secuencia del tratamiento esta determinada por la gravedad del padecimiento, la respuesta clnica y la

cuenta de plaquetas post-transfusin (tabla1).

La vida media de las plaquetas transfundidas es de 3 a 5 das por lo que NO se deben administrar con un intervalo menor de cada 24 horas.

Concentrado plaquetario
Recomendaciones generales: En condiciones ptimas mantener en agitacin continua a temperatura entre 20 a 24 C. No deber ser calentado. Transportar rpidamente y en forma dirigida al servicio clnico en recipiente termoaislante a temperatura ambiente. Aplicacin inmediata a su llegada al servicio clnico.

Transfundir con filtro estndar de 170 a 210 en caso de no requerir filtros LR . Tiempo de infusin de 20 a 30 minutos.
No administrar conjuntamente con medicamentos u otras soluciones.

Tabla 2. Alternativas de transfusin de concentrados plaquetarios

Concentrado plaquetario
Tabla 2. Alternativas de transfusin de concentrados plaquetarios en caso de emergencia
1 IDEAL 2. A* o B* AB* AB* En caso de aplicar Grupo O , A o B se deben desplasmatizar 3 AB* En caso de aplicar Grupo O se deben desplasmatizar En caso de aplicar Grupo O se deben desplasmatizar

O A B AB

O A B AB

*Solo en caso de emergencia

Plasma fresco congelado

Plasma fresco congelado
1. DESCRIPCIN: Es el componente lquido de la sangre total, obtenido por centrifugacin, sedimentacin o afresis con un volumen >150 ml y hasta de 750 mL si es obtenido por afresis. Contiene factores de coagulacin, albmina e inmunoglobulinas. Si es Plasma Fresco, debe contener un mnimo del 70% de factor VIII coagulante (VIIIC). No debe contener anticuerpos antieritrocitarios irregulares de importancia clnica.

Plasma fresco congelado

FUNCIN: Aporta los factores de la coagulacin y de la fibrinlisis necesarios para la correccin de coagulopatas.

Para uso clnico existen variantes de acuerdo a su preparacin y

conservacin: a) Plasma fresco congelado (PFC), que contiene el 70% de los factores

de coagulacin.

Plasma fresco congelado

b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC): es el remanente despus de haber separado los factores de coagulacin que precipitan en fro (crioprecipitado) por lo que es pobre en factor VIII, factor de von Willebrand (vW), factor IX, fibringeno y fibronectina. 3. INDICACIONES: El PFC debe ser usado nicamente para tratar episodios de sangrado y bajo ciertas situaciones en pacientes que se sometern a procedimientos quirrgicos o invasivos

Plasma fresco congelado

Recomendaciones absolutas: Correccin de la deficiencia de un factor de la coagulacin del cual no exista disponibilidad de un concentrado especfico o combinado asociado a sangrado (deficiencia de factor II, V, VII, IX, X, XI) La deficiencia de factor XII ms bien se asocia a trombosis.

Plasma fresco congelado

Para revertir en forma inmediata el efecto de los anticoagulantes orales, asociados con sangrado (para corregir los factores II, VII, IX y X) o con riesgo de sangrado ante la necesidad de un procedimiento invasivo o quirrgico de urgencia

Deficiencia mltiple de factores de la coagulacin como en las hepatopatas, en presencia de sangrado, procedimientos de recambio plasmtico en la Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)

Plasma fresco congelado

Microangiopata Trombtica: Sndrome Urmico Hemoltico y PTT, en esta ltima se recomienda el uso de plasma desprovisto de crioprecipitado Uso condicional del PFC en presencia de sangrado y anormalidades de la

coagulacin:
Transfusin masiva (reemplazo equivalente o mayor a 1.5 volumen sanguneo total en 24 horas)

Plasma fresco congelado

- Tratamiento inicial de episodios hemorrgicos, en pacientes con hemofilia A,

si no se cuenta con concentrados de F VIII o crioprecipitados

Indicacin prequirrgica para el uso de PFC:

Plasma fresco congelado

Se recomienda el uso del PFC en pacientes con un ndice de coagulacin (IC) mayor a 1.5, previa valoracin clnica (ejemplo en tabla 1), el uso de porcentaje no se recomienda, por su falta de confiabilidad y reproducibilidad IC:= TP del paciente (en segundos) / TP del testigo (en segundos) Pool

Plasma fresco congelado

4. CONTRAINDICACIONES:
Hipovolemia Procedimientos de recambio plasmtico (sin deficiencia de factores de la coagulacin) excepto para tratamiento de PTT Apoyo nutricional Hipoalbuminemia Tratamiento de Inmunodeficiencias

Paciente asintomtico con alargamiento de tiempos de coagulacin o cuando

la coagulopata pueda ser corregida con tratamiento especfico (por ejemplo vitamina K)

Plasma fresco congelado

Tabla 4. Opciones de transfusin en orden de preferencia
Grupo del receptor 1er O A B AB O A B AB Plasma 2a AB AB AB NINGUNO 3er AoB NINGUNO NINGUNO NINGUNO

Plasma fresco congelado

Tabla 5. Conservacin y vigencia del plasma

Tipo de unidad Temperatura de Conservacin

Vigencia mxima a partir de la recoleccin

Plasma fresco congelado desprovisto de crioprecipitados

- 20 C

12 meses (6 horas, una vez descongelado

Crioprecipitado
Crioprecipitado
1. DESCRIPCIN: Fraccin proteica del plasma fresco congelado a temperatura de menos 70C que se mantiene precipitado al descongelarse en condiciones controladas. Contiene un volumen entre 5 y 25 mL y un mnimo de 80 UI de factor VIII en al

menos el 75% de las unidades estudiadas, de 150 a 250 mg de fibringeno,

del 20 al 30 % del factor XIII y del 40 al 70% del factor von Willebrand presente en el plasma, adems de fibronectina.

FUNCIN: Correccin de la deficiencia de los factores de la coagulacin I, VIII, von Willebrand y XIII.

Crioprecipitado
3. INDICACIONES: Hipofibrinogenemia: cuando el fibringeno < 100 mg/dL y hay sangrado activo Disfibrinogenemia Coagulopata de consumo Uso tpico en forma de protenas coagulantes (cola de fibrina) Uso condicional Tratamiento de la Hemofilia A, en ausencia del concentrado especfico con doble inactivacin viral Enfermedad de von Willebrand tipo 1,2 y 3; a excepcin del tipo 2b, en ausencia desmopresina (DDAVP) y a falta de concentrado especfico con doble inactivacin viral Deficiencia de Factor XIII

Crioprecipitado

4. CONTRAINDICACIONES: En reposicin de factores de coagulacin no contenidos en este componente.

5. DOSIS DE ADMINISTRACIN Y PROCEDIMENTO: Previa valoracin del experto. Como manejo primario se recomiendan los siguientes lineamientos y los contenidos en la tabla 1.

Crioprecipitado
Tabla 1. Administracin de Factor VIII en el tratamiento de hemorragia en hemoflia A
Indicaciones Nivel mnimo inicial de factor deseado en % 20-30 20-30 30-50 30-50 30-50 30-50 30-50 40-50 40-50 *Dosis de FVIII(UI/Kg) 10-15 10-15 15-25 15-25 15-25 15-25 15-25 20-25 20-25 40-50 40-50 Duracin del tratamiento (das) 50% de la dosis inicial 1-2 1-2 1-2 1-2 1-2 Mnimo 1-2 despus de que cede el sangrado mnimo 3 2-3 3-4 10-14 10-14

Epistaxis severa Hemorragia mucosa oral Hemartrosis Hematoma # Hematuria persistente Hemorragia tracto intestinal Hemorragia retroperitoneal Trauma s/signos de hemorragia Hemorragia retrofaringea y lengua +

Trauma c/ hemorragia, ciruga 100 Hemorragia intracraneal 100