UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

SUFRIMIENTO FETAL

MIRYAN VARGAS LAZO

COMPETENCIAS
Identifique los signos de alarma del SFA y Crnico. Identifique las causas del SFA y SFCr. Aplique los mtodos de Diagnstico precoz del SFA y Crnico. Aplique el tratamiento preventivo y Resolutivo del SFA y SFCr. Para evitar la morbimortalidad fetal.

SUFRIMIENTO FETAL
CONCEPTO
FLUJO
Sndrome clnico que se asienta sobre una

PLACENTA

1.-DISMINUCIN DEL FLUJO MATERNO FETAL

y/o sobre una

HIPOXIA

2.-FUNCION PLACENTARIA INADECUADA 3.-con el riesgo de HIPOXIA y dao celular,

especialmente de las

neuronas

SUFRIMIENTO FETAL
ETIOLOGIA
Las CAUSAS: Maternas
S.F.
Uterinas
Funiculares

Fetales
Placentarias

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Es un estado de alteracin del metabolismo fetal producida por: Alteracin de O2 a

Hipercapnia Alteracin del equilibrio cido-base Hipoglicemia Acidosis

Se traduce en lesin transitoria o permanente y muerte de clulas fetales del SNC.

CLASIFICACIN DEL SUFRIMIENTO FETAL

CLASIFICACION DEL SFA

SFA AGUDO ( durante T de P) DIPS II o DIPS III repetidas Ausencia variabilidad Bradicardia

SF CRNICO ( a travs toda gestacin) *Disturbio metablico

ESTRS FETAL (Diag. Monitoreo Fet. Electr) Taquicardia leves Desacelers variables mod. Variab. Lt. a lat. Conserv. Desac. Tardas espordica.

Muerte Lesin permanente ( Periodo breve)

INCIDENCIA GENERAL
Embarazo y Parto ARO 20 a 40 %

SFA 10 a 20 %

Asfixia Neonatal Severa 0.2 a 0.4 % de RN

CLASIFICACIN DE RIESGO OBSTETRICO : ARO

EDAD Factor Etreo
* 19 o menos aos *35 o ms aos N de Embarazo Paridad Tiempo Termino ltimo Embarazo Antecedentes Obsttricos

* 1 Embarazo
* 4 o ms embarazos ( incluyendo el
actual)

P. ntergensico
* < 2 Aos *> 5 aos

(Mala Historia)
*Aborto *Toxemia *Prematuro *Hijo nacido m *Hijo < 1 mes

RIESGO
*Edad <15, > 35 a. *Cesreada ant. *Estrechez plvica *Gesta. Mltiple *RPM > 6 hs * Madre Rh (-)

2 o + ALTO

ENTIDADES QUE CLASIFICAN EMBARAZO DE ALTO RIESGO

*ITS *Anemia sev. *TBC *Inf. Sist. *Infertilidad *Cncer, Diabetes *Enf. congnita *Enf. mental o sistmica que

*Hemorragia I, II, III Tri. : Drogas

ETIOLOGIA
1.

2.

* * * 3.-

Por < de O2 en la sangre materna *Cardiopata severa , asma, neuropatas, y anemia severa. Reduccin del flujo sanguneo uterino. * Causa extrauterinas * Estado de shock *hipotensin en DSP. *Causa intrauterinas Alteracin de la Dinmica uterina ( hiperdinamia, taquisistolia) Prolongacin del perodo dilatacin y expulsivo. Malformaciones uterinas, grandes leiomiomas. Disminucin de la capacidad funcional de la circulacin placentaria
* Causas *Pre-eclampsia, hipertensin arterial crnica. * Causas: *Envejecimiento placentario, infartos placentarios, emb. Prolongado, PP, DPP normo inserta. Reduccin del intercambio feto-materno por alteracin de la circulacin o composicin de la sangre fetal. * Disminucin Flujo sanguneo del cordn umbilical (prolapso, nudo real, circula) * Anemia fetal transplacentaria y anemia por izo inmunizacin del feto.

4.

5.

Condiciones asociadas a procedimientos mdicos:

* Puncin accidental del cordn o placenta en amniocentesis. * Uso inapropiado de oxitcica o prostaglandinas * Durante procedimientos anestsicos.

SUFRIMIENTO FETAL CAUSAS MATERNAS

Disminucin del flujo miometrial:

Pre-eclampsia, eclampsia, HTA Diabetes mellitus (grosor de membr.) EFECTO POSSEIRO a repeticin Anestesia de conduccin Shock, Hipotensin Arterial materna.
Por disminucin de la Presin de O2

Hipoventilacin, Asma, Hipoxia

y acidosis Desnutricin y anemia

SUFRIMIENTO FETAL
CAUSAS UTERINAS
Distocias
2 Hipersistolia Hipertonia Taquisistolia o polisitolia

Dinmicas
T de P Prolongado

CAUSAS
UTERINA S

Deciduitis

Isquemia

CAUSAS PLACENTARIAS
Enfermedad es
3
Senestecias placentarias Calcificaciones Malformaciones o cromosomopatias Desprendimiento prematuro de placenta

SUFRIMIENTO FETAL

Intrnsecas

CAUSAS
PLACENT ARIAS

Enfermedades Extrnsecas

Eritroblastosis Diabetes Nefropatias

CAUSAS FUNICULO-FETALES
Causas
4
Distocias funicular: circulares y asas

SUFRIMIENTO FETAL

Umbilica les

Procidencias , torsin exagerada, nudos y nudos falsos.

CAUSAS
FUNICULO FETALES Causas Fetales
Anemia fetal Dismadurez fatal: prematuridad y post- madurez

SUFRIMIENTO FETAL
FISIOPATOLOGIA
Disminucin
Del intercambio de sangre madrefeto; con sus dos componentes:

Denominad or Comn es

Aporte Nutrientes y Eliminacin metabolitos

Oxigenacin
Celular

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Se caracteriza por falla de la funcin respiratoria fetal.
150- 200 ml
pO2

Si la RESERVA PLACENTARIA equivale: a 150-200 ml de sangre,

con una pO2 de 30-60 mm Hg. una duracin de 1-2 minutos.

30 a 60 mm Hg

El umbral crtico para la evidencia de deterioro respiratorio fetal est en el 50% de su reserva placentaria.

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

Se caracteriza por falla de funcin metablica fetal.
Si hay

Deterioro reserva
UTERO-PLACENTARIA

RESERVA UTERO-PLACENTARIA presenta un deterioro paulatino que no excede el 50% de su capacidad

la

Consecuencia final es

Desnutricin fetal: RCIU

Mecanismos de Compensacin FETAL

El feto emplea mecanismos de compensacin ante la inicial de O2: Cambio en la calidad de sus mov.fet. Disminucin del Estado de vigilia Taquicardia compensadora

SUFRIMIENTO FETAL

RESPUESTA AL SUFRIMIENTO FETAL

CAMBIOS HEMODINAMICOS: Taquicardia--> elevar Gasto Card. Bradicardia y contrac.miocard. Redistribucin circulatoria Hipotensin Arterial Insuficiencia y dilatacin cardiaca Gasto cardiaco Perfusin de rganos y tejidos

RESPUESTAS AL SUFRIMIENTO FETAL

CAMBIOS HORMONALES:

liberacin de catecolaminas liberacin de hormonas y sust. vasoactivas:

Vasopresina Adenina Adenosina Metabolitos de Pg y Prostaciclinas Endotelinas

RESPUESTA AL SUFRIMIENTO FETAL

CAMBIOS METABOLICOS:

Gliclisis anaerobia CO2 ACIDOSIS Lactato aa excitadores Fosfatos----> hipoxantinas Radicales libres de O2 K del IC y el Ca en cerebro

Mtodos Diagnsticos del SUFRIMIENTO FETAL

Clnicos Estudio del Lquido amnitico Ecografa y Perfil Biofsico Fetal

Cardiotocografa Ph fetal
Flujometra Doppler

MTODOS CLNICOS
Latidos
Taquicardia, Bradicardia Desaceleraciones No audibles

Cardiacos
Fetales Mtodos Clnicos

Movimientos
Fetales
Crecimiento
De la Altura Uterina

Mtodo de naboth
Mtodo de Neldam

Crecimiento fetal Volumen de liquido amnitico

LATIDOS CARDIACOS FETALES

Auscultacin FRACCIONADA: 10---- 22 lpm 10---- 23 lpm Desaceleracin 10---- 20 lpm ----- x 6 = 120 lpm 10---- 22 lpm Aceleracin 10---- 26 lpm ----- x 6 = 156 lpm 10---- 23 lpm 60---- 136 lpm ( 120 - 156 lpm)

ESTUDIO DEL LQUIDO AMNITICO

Amiocentesis:
1.-Precoz: estudio gentico 2.-Tardo: Madurez pulmonar (Test de Clemens, Tap Test, Relacin L/E), color del L.A.

Amnioscopa:
Visualiza membranas, color del L.A. y polo de presentacin fetal *Preparto *Intraparto

Ecografa y PBF
1. Morfologa Fetal:
malformaciones, defectos que arriesguen su vida

2. Biometra fetal: crecimiento normal 3. Perfil Biofsico Fetal:

Tono fetal *Movimientos Corporales *Movimientos Respiratorios *Volumen de Lquido amnitico *Reactiv.Cardaca y FCF basal *Grado de Madurez Placentaria

CARDIOTOCOGRAFA
1. Test No Stressante:

Actividad Reactividad Condicin Fetal Basal

2. Test Stressante:

Reserva Placentaria Tolerancia a parto vaginal Distocia funicular Condicin fetal actual

DIAGNOSTICO SF INTRA PARTO

tenemos

Presencia De Meconio

Alteraciones FCF

Alteracion pH fetal

Post-Parto

tenemos
* Signo de alerta. Implica: vigilancia y monitoreo fetal electrnico. * Incremento de su intensidad : reevaluacin de la conducta * Evaluacin minuciosa de la evolucin del trabajo de parto

tenemos
*Auscultacin clnica: < 110 o > 180 l x m hay SFA. (Bradi o Taquicardia fetal) *Monitorizacin de la FCF en relacin con la cont. Uterina pr 15 min. Dips II

ayuda
*Puncin del cuero cabelludo fetal o cordocentesis: sangre fetal. *Acidosis fetal grave pH: 7. 2 en el perodo dilatacin pH: 7.10 en el expulsivo

ventajas
* Apgar : < 6 , gasometria, pruebas neuroconductale s.

ELEMENTOS ALTAMENTE INDICADORES DE SFA

Modificaciones de la FCF:
*Taquicardia basal moderada a severa sostenida ( mayor 170 L x m. *Ausencia de la variabilidad de la FCF. *Desaceleraciones variables severas, o DIPS II. *Bradicardia basal severa (FCF < 100 L x m.)

Modificaciones bioqumicas del medio interno fetal

*< de la pO2 *< en la pH *> pCO2

( normal: 17 a 20 mmHg) ( normal: 7.20 a 7.30 ) ( normal : 40 a 50 mmHg)

Expulsin de Meconio:
*Reciente color verde oscuro con abundantes grumos. (pur de alverjas)

GRAFICA DIPS I y
REFLEJO VAGAL X COMP. CEFLICA
NCLEOS PARASIMPATICOS

DIPS II
Cada FCF nat. HIPOXICA
COMPRESION BARO- PRESO-RECEPTORES

NADIR

<O2

X INSUF. PLACEN

ACME

IMAGEN EN ESPEJO

Integridad cerebro medio

Mal pronstico: asocia Taqui, Brad, o variabilidad <

DESACELERACIONES TARDAS O DIP II

.

*Empiezan despus del inicio de la contraccin . Alcanzan su valor ms bajo despus del acm. *Las FCF no vuelve a sus valores sino despus de 30 terminada la contraccin . *El DIP II es ndice de sufrimiento fetal . *Refleja una alteracin del mecanismo de intercambio gaseoso tero placentario que ocasiona hipoxia y/o acidosis fetal .

EVALUACIN DEL EQUILIBRIO ACIDOBASE FETAL -Esta determinada por la FCF intra parto ominosa
-Esta contraindicado

el procedimiento en: presentacin . Cara, corioamnionitis,VIH +,coagulopata fetal.

( N: 17 a 20 mmHg) (N : 40-50 mmHg ) ( 0 5 mEq )

Equilibrio cido-Bsico
<pO2 - >pCO2 - > Dficit de base

Los valores de Ph fetal son:

Ph fetal normal Ph : 7.20 7.30 Sufrim Fetal: HIPOXIA Ph : < 7.20 7.15 Ominoso Ph : < 7.10

FLUJOMETRA DOPPLER

Flujo vasos uterinos Flujo de vasos placentarios Flujo de vasos funiculares Flujo de Aorta fetal Flujo de vasos renales fetales Flujo de Arteria cerebral media del feto

MANEJO DEL SUFRIMIENTO FETAL

TRATAMIENTO PROFILACTICO
1.-Atencin prenatal con enfoque de riesgo de calidad, calidez 2.-Identificacin de los factores de riesgos predisponente intraparto 3.-Correcta vigilancia y seguimiento (partograma c/curva de alerta) del trabajo de parto. 4.- Medidas teraputicas adecuadas en el momento oportuno.

MANEJO DEL SUFRIMIENTO FETAL INTRA-PARTO

1. 2.
Corregir la hipoxia del feto intra- tero Extraccin fetal y tratamiento post-natal

La decisin de una de las 2 variantes est determinada por:

*Reversibilidad de la causa de sufrimiento fetal. *Tiempo requerido para su solucin *Posibilidad tcnica de solucionarla *Momento de embarazo o de trabajo de parto en el que se presenta. *Intensidad o gravedad de las alteraciones del equilibrio cido-bsico fetal diagnosticado o predecible por las alteraciones de FCF. *El monitoreo electrnico no es mandatorio en la indicacin de cesrea *La reanimacin fetal intrauterina es un proceder que a mejorado los resultados pre-natales.

REANIMACION FETAL INTRAUTERINA

ACCION
1.- Cambio de posicin materna. 2.-Oxigenoterapia Q : 3 a 5 L/ m.
(Oxgeno hmedo) 3.-Reducir la actividad uterina: *Suprimir uso de oxitcina *Utilizacin de toco lticos *Hidratacin rpida con sol. Glucosada *Correccin de la hipotensin materna de existir.

MODIFICACION
*Elimina compresin cordn umbilical
*Mejora el flujo sanguneo uterino.

* Mejora la oxigenacin de la sangre

materna Eleva la presin de O2 en tejidos fetales *Eleva perfusin placentaria y el intercambio feto-materno.

*Mejora el flujo sanguneo uterino.

CONDUCTA ANTE EL SUFRIMIENTO FETAL

ANTE LA SOSPECHA O EL Dx. -----> INTERVENIR ------> CULMINAR GESTACION POR LA MEJOR VIA

Ver paridad Embarazo simple o mltiple Gravedad del S.F. Curso del embarazo o parto Gestante o 1fase T.P---->Cesrea

2fase T.P.----->P.Instrumen./Cesr.

CONSECUENCIAS DEL SUFRIMIENTO FETAL

* Morbilidad peri-natal
* Depresin severa fetal * Secuelas neurolgicas

*La extraccin del feto recuperado se debe realizar por la va ms rpida y menos traumtica. Re-evaluar el partograma y las condiciones asociadas para evitar las consecuencias fetales.