SANDRA VALOYES ERIKA GOMEZ YANICE ARIAS ALEJANDRA VELEZ

Es la administracin de oxigeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente

Con la intencin de tratar o prevenir los sntomas por las manifestaciones de hipoxemia.

Tratar la hipoxemia

Disminuir el trabajo respiratorio

Disminuir el trabajo miocrdico

 Disminuir la ventilacin Alteraciones de la relacin V/Q Aumento del shunt intrapulmonar Disminucin del gasto cardiaco Hipovolemia Alteracin de la transferencia gaseosa

 Los pacientes con PCO2 crnica pueden presentar depresin respiratoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Administracin de oxigeno a concentraciones bajas no mayores del 30%. El objetivo es corregir la hipoxemia de PaCO2 por encima de 60mmhg y saturacin de oxigeno por encima del 85%.

Disminucin de la presin parcial de oxigeno en la sangre arterial

 HIPOXEMIA POR HIPOVENTILACION:

La ventilacin y la oxigenacin son dos fenmenos diferentes, pero interactan en intima relacin en las que las modificaciones de una afecta el comportamiento del otro.

El aumento de la PaCO2 por hipoventilacin:

disminucin de la saturacin en la hemoglobina disminucin del transporte de oxigeno

cuando disminuye PAO2:

vasoconstriccin pulmonar hipoxica disminucin de contenido arterial de oxigeno la hipoxia lleva a acidosis metablica.

 HIPOXIA DIFUSION:

POR

TRANSTORNOS

DE

Ocurre en cualquier patologa que curse con disminucin de la superficie de difusin o el aumento del espesor de la membrana segn la ley de fick.

El paso de un gas a travs de una membrana es directamente proporcional a la superficie y a la diferencia de concentraciones e inversamente proporcional al espesor.

 HIPOXEMIA POR INCREMENTO DEL SHUNT: Se da por una transferencia d sangre dexoginenada venosa a la arteria oxigenada sin hacer intercambio gaseoso-alveolar. (TEPhipertensin)

 HIPOXEMIA POR DESEQUILIBRIO EN LA RELACION V/Q: Existen diferencias en V/Q en causa de los distintos valores de presin intrapleural en cada zona del pulmn derivado de las acciones de la fuerza de gravedad(bronquiectasia-asma).

HIPOXEMIA LEVE: PaO2 inferior a 80

HIPOXEMIA MODERADA: PaO2 menor de 60

HIPOXEMIA SEVERA: Pa02 menor a 40

HIPOXEMIA NO CORREGIDA: cuando los niveles de Pa02 son inferiores a 60mmhg

HIPOXEMIA CORREGIDA: Pa02 se haya entre 60 y 40mmhg

HIPOXEMIA EXCESIVAMENTE CORREGIDA:PaO2 menor de la fio2 pero mayor de 100mmhg

 Disminucin de la concentracin de oxigeno en los tejidos, puede ser por insuficiencia respiratoria o un defecto de la circulacin general o en ciertas zonas.

 HIPOXIA HIPOXEMICA: se origina por la disminucin de la Pa02(membrana alveolocapilar) V/Q desigual. HIPOXIA HISTOTOXICA: incapacidad de los tejidos para utilizar el oxigeno disponible por toxicidad, por cianuro, alcohol, falla renal. HIPOXIA ANEMICA: disminucin de los niveles de hemoglobina lo que conduce a hipoxia por disminucin del CaO2 y por lo tanto el transporte de oxigeno

 HIPOXIA CARDIOVASCULAR: Generada por la disminucin del gasto cardiaco o restriccin del flujo de sangre, causada por estado de shock inestabilidad cardiovascular. HIPOXIA POR TRANSTORNOS DE AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO: Generada por hemoglobinopatas, desviacin intensa de la curva de disociacin a la derecha e intoxicacin por monxido de carbono.

 HIPOXIA POR DISPERFUSION PERIFRICA: Se da en trastornos tisulares perifricos en los que el oxigeno no puede ser utilizado debido a obstculos en la perfusin o por aparicin de cortocircuito tisulares. HIPOXIA POR DIXOCIA DE ORGANOS SILIENTES: hipoxia que se da en los rganos que dependen del oxigeno (falla multiorganica)

 SISTEMA DE BAJO FLUJO: Proporciona una parte de la atmosfera inspirada por el paciente, estos sistemas entre3gan una parte del caudal volumtrico inspirado y otra parte la proporcional el medio ambiente. -Flujo de oxigeno suministrado: FIO2 aumenta cuando el flujo se incrementa y desciende cuando el flujo disminuye.

-tamao de reservorio anatmico o mecnico: la FIO2 varia desacuerdo al volumen del reservorio. -patrn respiratorio: si el volumen total es alto la FIO2 aumenta. Si la FR aumenta la FIO2 disminuye y al contrario.

LPM 1 2 3 4 5

FiO2 24% 28% 32% 36% 40%

VENTAJAS
Cmoda y bien tolerada El paciente puede comer y beber Puede ser utilizada con humidificadores Se puede utilizar en pacientes con epoc

DESVENTAJAS
Puede generar presin en la nariz y/o en el pabelln auricular Puede producir resequedad de la mucosa

LPM 5a6 6a7 7a8

FiO2 40% 50% 60%

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Sencilla, ligera

Puede producir claustrofobia

Se puede utilizar con nebulizadores

Dificulta la expectoracin

Pueden proporcionar fio2 de 60%

Difcil aplicacin con sondas nasogastrica u orogstrica

Puede producir irritacin en los ojos

MASCARA CON RESERVORIO

LPM

FiO2

6a7
7a8 8 a 10

60 a 70%
70 a 80% 80 %

VENTAJAS
Permite fio2 60%, til en hipoxemia moderada a severa

DESVENTAJAS

Puede producir claustrofobia

Dificulta la expectoracin

Difcil aplicacin con sondas nasogastrica u orogstrica

Mascara de no reinhalacin

Puede producir irritacin en los ojos

Son aquellos que proporcionan la totalidad de la atmosfera inspirada por el paciente. Deben tener un reservorio mayor al espacio muerto anatmico, un flujo muy alto o ambos

Funcionan gracias al sistema Ventury, que es un sistema de succin, aceleracin y mezcla de gases.

VENTAJAS
Proporciona fio2 confiable til en pacientes donde las altas concentraciones pueden generar depresin del centro respiratorio Provee adecuada humidificacin Posibilita el calentamiento de los gases inspirados Satisface las demandas del flujo inspiratorio pico

DESVENTAJAS
Puede producir claustrofobia Dificulta la expectoracin Difcil aplicacin con sondas nasogastrica u orogstrica Puede producir irritacin en los ojos.

 MASCARA DE AEROSOL

Inadecuado manejo y la exposicin crnica de concentraciones superiores al 21% pueden generar efectos txicos sobre el sistema respiratorio no txicos para el parnquima pulmonar. El oxigeno es un gas indispensable para la vida pero si no se usa correctamente es un factor que contribuye agravante.

 la cantidad excesiva puede ser perjudicial Depresin de la ventilacin en neumopata crnico Colapso de los alveolos Efecto del shunt Carencia del surfactante Excesivo oxigeno: es el desarrollo de una membrana hialina Inhibe el crecimiento de cultivo, dao irreversible.

RESPIRACION NORMAL
VAS calienta, humidifica y filtra los gases

GASES INSPIRADOS
Mucosa hmeda, vascularizada FOSAS NASALES Calientan el aire hasta 32-34c Siempre y cuando la T no sea <8 C ni > 40c

CORNETES
Sistema de contracorriente para igual la temperatura a la de la sangre

Es agua en forma de molculas individuales en estado de vapor

Las molculas actan como un gas

Su movimiento es de forma aleatoria y ejercen presin

HUMEDAD ABSOLUTA
Capacidad de un gas para contener vapor de agua a una temperatura dada

Cantidad de vapor de agua por litro de gas. Medido en mg/L

Directamente proporcional a la T

HUMEDAD RELATIVA
Proporcin del contenido de agua presente en el gas y la capacidad de retencin de agua a una T dada

Se mide en porcentaje (%)

 El gas inspirado llega a una temperatura de 37C y HR al 100% Generado entre la 3 y 4 generacin bronquial

Desplaza arriba o abajo por condiciones ambientales o condiciones clnicas subyacentes

Si el paciente respira espontneamente, modificaciones segn el tipo de respiracin.

La inhalacin de gases secos y fros desplazan el LSI hacia abajo

La intubacin desplaza el LSI hacia abajo

PELIGROS POTENCIALES ESTRUCTURALES

DEFICIT DE HUMEDAD
Perdida de la funcin ciliar Dao de glndulas mucosas Ulceracin de la mucosa Desorganizacin del epitelio de la VA Perdida del surfactante Ulceracin de la mucosa Destruccin del escalador mucociliar Aumento de la viscosidad del esputo Incremento de la RAW, disminucin de la distensibilidad Aumento del shunt pulmonar Retencin de secreciones, obstruccion por moco Atelectasia Aumento del trabajo respiratorio Incremento del shunt

EXCESO DE HUMEDAD

Alteracin de la funcin ciliar Perdida de surfactante

Aumento de la RAW Aumento del balance de agua

FISIOLOGICOS

CLINICOS

Atelectasia Incremento del riesgo de infeccin

 HUMIDIFICADOR SIMPLE O DE CONTACTO:

Mas econmico Menos porcentaje de HR PRINCIPIO: Contacto con el gas con superficie del agua (depende del tiempo)

la

Favorece la incorporacin de molculas de agua al gas conducido hacia el paciente

T del agua en el reservorio

 HUMIDIFICADOR BURBUJA

DE

INMERCIN

DE

Ms utilizado El gas circula por debajo del liquido de humidificacin por un tubo El agua escapa por orificios el los extremos distales del tubo generando burbujas que son conducidas paciente Econmico, verstil, reutilizable

al

 El paciente conectado a VM funcionalidad de la VA superior

pierde

la

La humidificacin en estos pacientes se ve afectada por la termodinmica del circuito, determinado a su vez por 3 factores:

CONDUCCION
Transmisin de calor por los circuitos

CONVECCION
Conduccin de calor por las diferencias de T. Se da en la pared de los circuitos cuando la T ambiental es < a la interior

RADIACION
Propagacin de energa bajo ondas o partculas

Alto nivel de T y humedad

Fluidos mayores a 10Lt/min

TEMPERATURA ???

Proveen calor externo

NIVEL DEL AGUA ???

Previene la perdida de calor

100% HR a T corporal

El gas ingresa por el extremo inferior el cual esta sumergido en agua caliente

Remover las condensaciones del colector las veces que sea necesario

Compensar las perdidas de calor en el circuito por las diferencias de temperaturas con el medio ambiente

 Calentador con papel absorbente (mecha del humidificador) Proporciona mas agua al gas que pasa por la cmara El agua es absorbida totalmente por el gas El sistema mantiene el control de la T del gas del paciente a pesar de los cambios en el flujo de gas o del nivel de agua del reservorio

Nariz artificial o de camello

Suplementos de agua y energa elctrica

Captan el calor y humedad del paciente y lo regresa en la sgte respiracin

HME
Heat and Moisture Exchangers

intercambiadores de humedad y calor.

HMEF
Heat Moisture Exchangers Filter filtro intercambiador de calor y humedad.

HHME
Hygroscopic Heat and Moisture Exchangers Intercambiador de calor y humedad higroscopico Al aadirle un filtro se obtendr un HHMEF

Son humidificadores con condensadores higroscpicos. Esta formado por capas de aluminio, este intercambia T rpidamente y durante la espiracin se forma condensacin entre las capas de este material. Son mas ineficaces, poco utilizados Los vapores retenidos son devueltos en la inspiracin

Poseen una salida de humedad que proporciona 10 a 14 mg H2O/L

 Filtro esponjosomayor superficie de filtracin Salida de humedad de 18 a 28 mg H2O/L

 Uso generalizado Varan en tamao, forma y tipo de medio de filtracin que se inserta Para aumentar la conservacin de la humedad se usa papel de prolipropileno con cloruro de calcio o litio Los HHME proporcionan una humedad de 22 a 34 mg H2O/L salida de