SNDROME DE MUERTE FETAL DURANTE EL EMBARAZO

JINNETH PATRICIA GUERRERO TORRES DR. PAULO VIVERO CORPORACIN UNIVERSITARIA RAFAEL NEZ

SNDROME DE MUERTE FETAL DURANTE EL EMBARAZO

bito fetal: Ocurrido durante la segunda mitad de la gestacin y sin trabajo de parto

ETIOPATOGENIA
Reduccin o supresin de la perfusin sangunea Desequilibrio del metabolismo de los glcidos y acidosis Reduccin o supresin del aporte de oxigeno al feto Hipertermia, toxinas bacterianas parasitosis Aporte calrico insuficiente

Intoxicaciones maternas

Traumatismos

Malformaciones congnitas

Alteraciones de la hemodinmica fetal

EVOLUCIN ANATMICA DEL FETO MUERTO Y RETENIDO

Disolucin o licuefaccin Momificacin Maceracin

DISOLUCIN O LICUEFACCIN

Muerte del embrin antes de la 8 semanas

Por su alto contenido en agua y pobre en otros elementos en pocas semanas de retenido prcticamente se disuelve en el liquido seroso del celoma extraembrionario

MOMIFICACIN

Muerte del feto entre la 9 y 22.

Permanece retenido durante varias semanas , por su volumen y constitucin ya no se reabsorbe y entonces se momifica

Placenta se decolora y caduca (espesa)

Feto papiraceo

MACERACIN
MUERTE FETAL EN LA SEGUNDA MITAD DE GESTACIN

Primer grado 2 a 8 da de muerto y retenido

Los tejidos se embeben y ablandan Aparecen flictemas en la epidermis que contienen un liquido serosanguinolento

Segundo grado 9 a 12 da de retenido Liquido amnitico se torna sanguinolento Amnioscopia La epidermis se descama en grandes colgajos La dermis adquiere un color rojo

MACERACIN

Tercer grado: A partir del da 13 retenido

La descamacin afecta la cara Los huesos del crneo se dislocan Destruccin de glbulos rojos e infiltracin de las vsceras, cavidades pleurales y peritoneal Amnios y el cordn adquieren un color achocolatado

SINTOMATOLOGA Y DIAGNOSTICO

Sgnos funcionales

Signos locales

SNTOMAS FUNCIONALES

La embarazada no percibe los movimientos activos y ntidos de das precedentes

Nauseas Vmitos Hipertensin Albuminuria

SIGNOS LOCALES

Secrecin calostral Perdidas sanguneas oscuras por la vagina Signo de negri Auscultacin fetal negativa Signo de Boero Detencin del crecimiento de la altura uterina Aumento en la consistencia del cuello uterino

SIGNOS PARACALINICOS QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO

Ecografa Radiografa

Niveles hormonales de la madre

ECOGRAFA

Ayuda a la precocidad del diagnostico Se observa:

Ausencia del latido cardiaco

Ausencia de movimientos

RADIOLOGA

til a partir de la segunda semana de embarazo

Se destacan tres signos clsicos

1.

Deformacin del crneo

2. Notable curvatura y torsin de la columna 3. Signo de Robert

RADIOLOGA
DEFORMACION CRANEAL

Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los huesos de la bveda craneana, por licuefaccin cerebral.

RADIOLOGA
Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la prdida total de la conformacin raqudea normal. Signo de Tager: Dado por el colapso completo de la columna vertebral.

Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bveda craneana. Signo de Horner: Asimetra craneal Signo de robert: presencia de gas en el feto, grandes vasos y vsceras

EXAMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO

Directo por va vaginal si las membranas estn rotas Integras: Amniocentesis Amnioscopia: Cuello uterino algo permeable: Membranas integras

Reciente : meconio

Varios dias : sanguionolento

Signo de Baldi-Margulies: Glbulos rojos en disolucin y hemoglobina

NIVELES HORMONALES DE LA MADRE

Son de poca ayuda para el diagnostico

Los niveles hormonales disminuyen progresivamente ante la muerte del feto

Estrgenos Progesterona Somatomatotrofina Niveles muy bajos segn la edad gestacional

DIAGNOSTICO ETIOLGICO

Importante Determinar la causa de la muerte fetal

La necropsia del feto y el estudio de la placenta, cordn y membranas ovulares

EVOLUCIN
Traumatismo: Causa de muerte se produce un hematoma retroplacentario y se puede desencadenar el trabajo de parto

Otras causas: El feto queda retenido , en el 80% de los casos el parto inicia espontneamente dentro de los primeros 15 dias y hay que esperar < complicaciones

COMPLICACIONES
Hemorragias por coagulopatias:

Se produce por el ingreso a la circulacin materna de sustancias tromboblasticas lo que acarrea una coagulopatia por consumo

COMPLICACIONES
Infeccin ovular Es poco frecuente

Se presenta cuando los grmenes invaden la cavidad ovular, el liquido se pone ftido , el feto presenta un enfisema difuso y el tero se llena de gases por accin de los anaerobios.

COMPLICACIONES
Trastornos psicologicos

En algunos casos la madre quiere continuar con el embarazo

TRATAMIENTO
La evacuacin del tero ser una indicacin absoluta e inmediata:

1. 2.

Toda vez que las membranas estn rotas o exista sospecha o evidencia de infeccin Cuando el nivel de fibrinogeno desciende por debajo de 200mg/dl

3. Cuando el estado emocional de la madre se encuentre alterado

TRATAMIENTO
Examen fsico general y de laboratorio Hematocrito, hemoglobina, fibringeno, plaquetas, formula leucocitaria Diagnostico de feto muerto

Se debe contar con 1000ml de sangre fresca tipificada y fibringeno suficiente

Previa evacuacin uterina

TRATAMIENTO EVACUACIN DEL TERO

Induccin:

Aplicacin local de prostaglandinas E2: vulos de 10 mg en el fondo de saco cada 6 horas. La dosis se puede aumentar hasta 20 mg c/6 horas. Misoprostol: se comienza con 50 mcg c/6 horas, se puede aumentar la dosis hasta 100 mcg por vez. La oxitocina se puede usar ante el fracaso de los 2 frmacos anteriores a grandes dosis. Cesrea en gestaciones muy avanzadas > 27 semanas donde fracasa la induccin.

GRACIAS