COAGULACIN

Dr. Daniel Velzquez Trinidad. Unidad de Terapia Intensiva Hospital Angeles Del Pedregal

Frases Famosas

Ya lo oper, ah se los dejo! Pngale plasmita! Tiempos? S el sangrado es en capa! Para eso est el anestesilogo! S casi no sangr! Qued ligeramente positivo!

Frases Famosas

Sangro 300???? Seguro fueron 3000. Ni sabian que tomaba aspirina. Nos estn ocultando informacin. Como ven la nota, dice sin incidentes, ni accidentes.

Lucharan a 2 de 3 caidas

Trabajo En Equipo

OBJETIVOS

La ciruga requiere de cirujanos responsables de la hemostasia antes, durante y despus de la ciruga Conocimientos en alteraciones de la coagulacin, tcnicas de conservacin de sangre, riesgos y beneficios de la terapia transfusional.

Historia

1905 Morawitz teora clsica de la coagulacin.

Activacin de Protrombina a Trombina. Coagulacin de Fibrinogeno a Fibrina.

1940 a la Fecha descripcin de los factores de la coagulacin 1950 Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada, Prueba de coagulacin en Plasma.

Fenmeno Plasmatico.

Historia

1964 Nomenclatura en nmeros Romanos

Diferenciarlos de los Factores Plaquetarios. 12 factores en 13 nmeros.

1970-1990 Dra.Ulla Hedner desarrollo del factor VII recombinante. Universidad de Lund, Universidad de Washington 1990 Concepto Clsico.

HISTORIA

Griegos y romanos para cura de Epilepsia SXV y SXVI - Concepto de transfusin sangnea. Transfusin de un individuo sano y joven a uno anciano y dbil SXVII - Richard Lower en Oxford primera transfusin sangnea entre perros - Perros a humanos

HISTORIA SXVII

Jean Dennis: Realiz los mismos experimentos - Se le acus de asesinato - Prohibicin de transfusiones Intentos de transfusin de toro a humano Transfusin de un donador humano a pacientes sin tipificacin de grupo sanguneo

HISTORIA SXX

1901 Carl Landsteiner: Grupos sanguneos - Sistema ABO - Bases de la inmunohematologa y medicina transfusional. 1911 Carlo Moreschi: Prueba de la antiglobulina - Utilizadas hasta 1945 por Coombs

HISTORIA SXX

1914 Luis Agate: Adiciona citrato como anticoagulante para glbulos rojos 1960: Se aprobaron las bolsas plsticas para recoleccin y almacenamiento Centrfuga: separa componentes de la sangre para obtener a partir de una Unidad de sangre, concentrado eritrocitarios, plasma, plaquetas y crioprecipitados

SISTEMA DE COAGULACIN

El sistema de coagulacin es ms complejo que plaquetas y factores de coagulacin Participan mecanismos celulares y componentes moleculares .

SISTEMA DE COAGULACIN

Participa en varios sistemas de defensa - Reparacin de tejidos - Proteccin contra microorganismos - Procesos autoinmunes - Arterioesclerosis - Crecimientos tumorales - Metstasis

SISTEMA DE COAGULACIN

Principales componentes celulares: - Plaquetas - Clulas endoteliales - Monocitos - Eritrocitos

SISTEMA DE COAGULACIN

Principales componentes moleculares: - Factores de coagulacin - Fibrinolisis - Protenas de adhesin - Protenas intercelulares - Protenas de fase aguda - Inmunoglobulinas - Iones de calcio - Fosfolpidos - Prostaglandinas - Algunas citoquinas

SISTEMA DE COAGULACIN

Protenas de coagulacin: - Componentes principales en el sistema hemosttico - No se ha comprendido del todo Vas de Coagulacin: - Extrnseca (factor tisular) - Intrnseca (Activacin por contacto)

Sistema de Coagulacin

ESQUEMA DE COAGULACIN

Concepto Actual:

Hemostasia tiene lugar en la superficie celular. Clulas que expresan el Factor Tisular. Trombina Activa-Plaquetas.

Hemostasia
VIIa

Factor Tisular

Fase Inicial
Clulas Que Expresan FT

Plaquetas Activadas

Fase de Propagacin

Trombina

Placa de Fibrina Hemostatica

PROCESO DE COAGULACIN

1. Inicial: - Factor tisular se expresa por dao vascular - Une Factor (FVIIa) (pequeas cantidades) - Estimula la cascada de la coagulacin - Promueve FIX a FIXa - Al mismo tiempo estimula FX al Fxa - El FXa se une rpidamente al FII produciendo pequeas cantidades de trombina (FIIa) - FIXa se une y activa a FXa en proceso lento - El significado clnico de la activacin por contacto (FXII) no est claro

PROCESO DE COAGULACIN

2. Amplificacin - Mecanismos de retroalimentacin - Las cantidades de trombina generadas son muy pequeas para activar el fibringeno a fibrina - FVIIa se incrementa por la estimulacin de FVII unido al factor tisular por FIXa y FXa

PROCESO DE COAGULACIN

2. Amplificacin: - La trombina activa a cofactores no enzimticos que son: - FV y FVIII, que aceleran la generacin del FII a travs del FXa - La trombina estimula FXI a FXIa, lo que incrementa FXa

PROCESO DE COAGULACIN

3. Propagacin: - Para mantener la generacin de trombina, asegurando la formacin adecuada de cogulos se producen: - Mayores cantidades de FXa por - Activacin del FX a travs del FIXa y FVIIIa

PROCESO DE COAGULACIN

4. Estabilizacin: - Generacin mxima de trombina ocurre posterior a la formacin monmeros de fibrina - Existe trombina suficiente para activar al FXIII, lo que provoca mallas de fibrina estables - La trombina tambin activa al TAFI que protege al cogulo de la fibrinolisis

ESQUEMA DE COAGULACIN
Plasminogeno
X tPA VIIa Plasmina
FT

Plasmina II Dimero D VIII/vWF VIIIa

Fibrina
Xa Va TAFI IIa V Va

Clulas Que Expresan FT

IX

VIIa

FT

XI
Fibrinogeno

XIa Fibrina Soluble

ADP

IXa

II

VIIIa XIa
IX a Xa TAFI
Va

IIa
FXIII

Plaqueta

Plaqueta Activada
IX
TXA 2 ADP

TXA 2

Fibrina Insoluble
FXIIIa

ESQUEMA DE COAGULACIN

PROCESO DE COAGULACIN

EVALUACIN

Historia Clnica - Coagulopatas familiares - Uso de medicamentos Laboratorios: - TP - TPT - Tiempo de sangrado - Fibringeno - Lisis de euglobulinas - Tiempo de sangrado de IVY

EVALUACIN

Tiempo de Protrombina (TP)

Prueba que evala la va extrnseca de la coagulacin Incluye la va comn (FXa) Involucra FI (fibringeno), FII (protrombina), FV, FVII y FX Ayuda a monitorear la terapia con anticoagulacin oral Tiempos normales: 12-15

EVALUACIN

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA

Evala la integridad de la va intrnseca y la va comn de la coagulacin Monitorea deficiencias de factores de coagulacin Control de anticoagulacin con Heparina Evala FXII, FXI, FX, FIX, FVIII y calicrena Coagulacin intravascular diseminada Enfermedades hepticas

EVALUACIN

TIEMPO DE SANGRADO

Refleja la accin de la trombina en el fibringeno y la formacin de fibrina Evala deficiencias o anormalidades estructurales del fibringeno Coagulacin intravascular diseminada Hepatopatas

EVALUACIN

OTRAS PRUEBAS

Lisis de Euglobulinas - Evala la fibrinolisis Productos de degradacin de fibringeno - Mide la fibrina - Sospecha de CID Dimero D - Valora hiperfibrinolisis sistmica Tiempo de sangrado IVY - Establece la interaccin entre las plaquetas y la pared vascular Agregometra plaquetaria

TRANSFUSIONES

Definicin: Transplante de corta duracin de los componentes de la sangre Objetivo: Corregir deficiencias especficas que pueden comprometer la vida del paciente

TRANSFUSIN DE GLBULOS ROJOS

Incrementar la capacidad transportadora de oxgeno La concentracin de hemoglobina no es un parmetro para la toma de decisiones de transfusin Descenso agudo de hemoglobina Prdida de ms del 20% de volumen sanguneo total (65 ml/kg)

TRANSFUSIONES

Relacin coloide-cristaloide: 1:1 Conserva la hemostasis y evita el sndrome dilucional 1 a 2 unidades de PFC 4CE 1 grm. de gluconato de calcio

TRANSFUSIN PLASMA FRESCO-CONGELADO

Porcin lquida que se obtiene al centrifugar una unidad de sangre completa Conserva factores de coagulacin de la fibrinolisis y del complemento Las protenas, inmunoglobulinas, carbohidratos, minerales y grasas concentracin similar a la que se encuentra en sangre circulante

TRANSFUSIN PLASMA FRESCO-CONGELADO

Indicaciones: - Deficiencias de factores de coagulacin - Transfusin masiva - Prpura tromobocitopnica trombtica - Enteropata perdedora de protenas - Algunas inmunodeficiencias

TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS DE ANTICOAGULANTES ORALES

Deficiencia de factores que dependen de vitamina K El uso de plasma como lquido de reposicin de volumen o como fuente de protenas es un ABUSO de recursos

TRANSFUSIN DE PLAQUETAS

Proporcionar el producto celular del que carece el paciente con: - Trombocitopenia - Hemorragia - Riesgo de sangrado - Hipoplasia de la mdula sea - Prdida o consumo de plaquetas por el organismo - 20 x 109

TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADOS

Contiene 100+ 20 Unidades del FVIII 30-60% VW 3% de fibringeno <30% de FXIII Mnimas cantidades de FII, FV, FVII, FIX, FX, FXI y FXII Temperatura de <20 a <70C puede durar hasta 14 meses

TRANSFUSIN DE CRIOPRECIPITADOS

Indicaciones: - Hemofilia clsica - Hemofilia B - Enfermedad VW - Deficiencia de FXIII - Hipofibrinogenemia Peso (kg) x4x %FVIII ideal 1 000

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSIN

Hemolticas: - Inmediatas y tardas Reacciones inmunitarias no heomolticas: - Alrgicas - Febriles - Reaccin injerto vs huesped Infecciones postransfusin: - Hepatitis viral - CMV - Epstein Barr - VIH - Bacterianas y parcitarias

El Cirujano Es Un Internista Que Tiene La Habilidad De Operar Dr. Pedro Leal Del Rosal Hospital Clnica Del Parque

GRACIAS