De la palabra latina Poema--- pena o castigo Aristteles--- Como un estado de sufrimiento del alma justo lo contrario al placer.

Definicin: Es una de las manifestaciones ms importantes del dao corporal no slo por su frecuencia sino porque a menudo es el sntoma inicial de la enfermedad. Manifestacin desagradable y a veces intolerable al dao. CAUSAS: Puede ser originado: Presin, Pinchazos, Pellizcos, Elongacin, Inflamacin, Distensin, Contractura Isquemia, etc.

La repeticin del dolor no agota la percepcin, ms bien exacerba la reaccin por temor que ocasiona. Reaccin al dolor: son modificaciones:

Psquicas: Temor, inhibicin, fuga, ira, agresividad, grito, muecas, etc. Fsicas: Contracturas, midriasis, taquicardia, bradicardia, hipotensin, hipertensin arterial, etc.

La sensibilidad dolorosa siempre es la misma en un individuo que en individuos diferentes pero con la mnima cantidad de estimulo para originar el dolor (Umbral del dolor ). La reaccin al dolor tiene una diferencia bastante significativa en relacin a la edad, sexo, educacin, raza etc. > en nios que adultos, en mujeres , en latinos que sajones..

Hiposensibilidad: El umbral al dolor est aumentado ( necesita mayor estimulo) Hipersensibilidad: El umbral al dolor esta disminuido, ejemplo infamacin.

FISIOLOGIA:

RECEPTORES: Son fibras nerviosas mielinicas para estructuras somticas: dermis, musculo, Tendones y hueso y las amilnicas en las viceras Distribucin desuniforme en todo el organismo: ++++ en piel y alrededor de las arterias, ---- en estructuras profundas: msculo, aponeurosis y periostio -------- en la mayora de las vsceras 00000 en encfalo

VIAS DEL DOLOR:

Las fibras mielinicas siguen los nervios sensitivos y las amielnicas los nervios simpticos --- hacen escala en los nervios raqudeos - entran en la mdula por las races posteriores--- cruzan la lnea media y ascienden por el haz espinotalmico - hacen otra escala en la porcin ventral del Tlamo - a los centros de percepcin , la circunvolucin parietal ascendente.

TIPOS DE FIBRAS: CLASE A: Mielnicas, 20 /micrones , y conducen el estimulo a una V: 100m/seg. CLASE B: Mielnicas, 3 /micrones y conducen a V: 3 A 14 m/seg. CLASE C: Amielinicas, y conducen el estimulo V: 2m/seg.


SUPERFICIAL:

TIPOS:

Nace en la piel o en las vas sensitivas que lo inervan Punzante o quemante, definido, bien localizado, acompaado de hiperalgesia por disminucin del umbral al dolor Reaccin al dolor: fuga, ira, agresin, taquicardia, HTA, etc. PROFUNDO: Nace en estructuras profundas ( msculo, tendn, aponeurosis serosas, cpsula y vsceras) Mate, terebrante, quemante u opresivo, Mal localizado Acompaado o no de hiperalgesia superficial y profunda Reaccin al dolor: inhibicin, taquicardia, hipotensin, nauseas, vmitos, sudoracin fra Ejemplo tpico: Dolor visceral

VISCERAL:

VISCERAL PROPIAMENTE DICHO: Es aquel que nace y se percibe en la misma vscera por accin del estimulo sobre sus propios receptores y corresponde con la proyeccin topogrfica, ej. Acidez gstrica . Difuso y profundo, no hay hiperalgesia pero puede haber dolor a la presin REFERIDO: Se percibe a distancia del sitio donde est actuando el estimulo pero en relacin con la accin neuronal correspondiente, ej. Dolor en el brazo izquierdo en IM. DOLOR SECUNDARIO: Se percibe a distancia y en relacin a la metamera correspondiente Se debe a la contractura muscular refleja a la irritacin de la neurona motora del mismo segmento medular, hiperalgesia profunda, exagerado al moverse, ej. DOLOR CENTRAL: Por interrupcin de la fibras espino y corticotalmica por lesin del tlamo, dolor en la mitad o todo el cuerpo

CEFALEA:

Es uno de los dolores segmentarios mas frecuentes, intenso, abarca toda la cabeza( generalizado) la mitad ( hemicrnea) CEFALGIA: Dolor si no hay una causa anatmica ostensible ORIGEN: Siempre esta en la cabeza, msculos de la nuca, salvo en dolor cardaco que puede irradiarse a la mandbula. ESTRUCTURAS QUE DUELEN: Arterias ( tienen sus propios receptores) piamadre de la base del crneo. NO DUELEN: Venas emisarias, masa enceflica
Las vas de transmisin son los nervios craneales V, VII, IX y X

 Causas:

Dilatacin activa y distensin de las arterias endocraneanas sobre todo las exocraneanas Traccin de las arterias, venas y nervios que van del crneo al cerebro y viceversa Compresin de los nervios que conducen al dolor Inflamacin de las estructuras con receptores para el dolor S i la inflamacin acta en estructuras exocraneanas------ superficial Si la inflamacin acta en estructuras endocraneanas---- profundo, referido, mal localizado Si la causa se origina por arriba de la tienda del cerebelo- origina dolor referido a la parte anterior de la cabeza, por delante del plano vertical que pasa a nivel de los conductos auditivos ; si la causa se localiza por debajo-- dolor por debajo del plano vertical

 TIPOS:
JAQUECA: Por vasodilatacin activa de las arterias sobre todo exocraneanas Predisposicin familiar, precedida de aura visual y gstrica, pulstil, bitemporal, hemicrnea Peridica se amanece con ella, puede desaparecer al desayuno o al levantarse HIPERTENSIN ARTERIAL: Distensin pasiva de las arterias endocraneanas Siempre hay hipertensin arterial Principalmente occipital, nocturna, despierta al paciente o se amanece, mejora o desaparece en posicin de pie TUMORES CEREBRALES: Originan cefalea aquellos que modificacin del encfalo por elongacin de vasos o compresin de nervios que conducen el dolor, localizado o referido, exacerbado con los cambios posturales y alivia con el reposo absoluto en cama . Se diagnostica: TAC CEREBRAL, ECG, RMN,

TUMORES CEREBRALES:

Originan cefalea aquellos que modificacin del encfalo por elongacin de vasos o compresin de nervios que conducen el dolor, localizado o referido, exacerbado con los cambios posturales y alivia con el reposo absoluto en cama . Se diagnostica: TAC CEREBRAL, ECG, RMN. HEMORRANEA ESPONTANEA SUBARACNOIDEA: Causada por la ruptura de un vaso con irrupcin al espacio menngeo Es una cefalea muy violenta, de instalacin repentina seguida inmediatamente con perdida del estado de la conciencia, rigidez de nuca , LCR bien hemorrgico. MENINGITIS: Inflamacin de las meninges y los vasos que la cruzan Cefalea de moderada a intensa, occipital, acompaada de rigidez de nuca, posicin en gatillo de fusil, Kerning, Brudzinski, etc

 HIPOTENSIN ENDOCRANEANA:

Debido a la disminucin de la presin del LCR-- dislocacin enceflica y traccin -- dolor Aparece despus de la puncin lumbar con drenaje del LCR Se atena con la posicin horizontal, compresin en el cuello HIPERTERMIA: --- Vasodilatacin de las arterias-- dolor OCULARES: Por hipertensin ocular, defecto de refraccin ( astigmatismo, convergencia-- cefalea frontal, vespertina ( despus de leer, tejer )

DOLOR TORAXICO: Nunca se localiza en todo el trax: Centro del pecho-- dolor medio o retrosternal, En la regin precordial- precordialgia, En los laterales- punzada de costado, En la regin posterior-- dolor de espalda

VIAS DE CONDUCCIN Ns. intercostales, n. frnico, fibras aferentes del neumogastrico y el simptico, segmentos medulares torcicos y cervicales.

CAUSAS:

a.) Isquemia muscular, b.) soluciones de continuidad, c.) contractura muscular, d.) inflamacin, e.) compresin. DOLOR CARDACO: Nacen en el corazn, tres tipos diferentes de acuerdo a su origen: miocardio- angina de pecho, Pericardio-- pericardialgia, Parietal-- precordial

ANGINA DE PECHO:

Isquemia del miocardio reversible persistente, con o sin infarto agudo por dficit del aporte sanguneo coronario y demanda del msculo cardaco Desde desagradable hasta intolerable, opresivo o constrictivo, el paciente lo seala con la mano en garra Irradiado a espalda, brazo izquierdo, epigastrio, cuello y maxilar inferior Circunstancias de aparicin; Durante un esfuerzo o emocin, caminar con rapidez o postprandial, subir contra el viento, portando objetos, que obliga al paciente a detenerse y el dolor pasa casi inmediatamente

 Sin causa aparente -- angina espontanea

Durmiendo --- angina de decbito, mejorando o desaparecer al estar de pie De duracin breve--- isquemia miocardica rapidamente reversible Ms de 15 minutos u horas-- IM agudo

 DOLOR PERICARDICO:

Inflamacin aguda del pericardio parietal ( pericarditis aguda) Dolor somtico, transmitido por los ltimos nervios intercostales Localizado en el pecho, tipo ardor con o sin constriccin, persistente ( se diferencia del infarto por que exacerba con la tos, movimientos del tronco y porque nunca se irradia los brazos, no hay cada de la presin arterial, inmediatamente hay frotes pericardicos, elevacin del segmento S-T, la onda S-T se deprime en tres derivaciones y no hay onda Q patolgica )

 PRECORDIALGIA.

Dolor en la regin precordial sin alteracin estructural que lo explique Debido a estmulos mecnicos contra la pared y estructuras vecinas Y en pacientes con umbral bajo al dolor, ansiosos y aprensivos De intensidad moderada de tipo malestar indefinido, pinchazos o punzadas Coincide con conflictos emocionales o muerte repentina de un familiar o un allegado

 DOLOR DE OTRAS VSCERAS.

Pleuritis Inflamacin aguada de la pleura parietal( pleuresa)o secundaria a procesos pulmonares agudos ( neumona. Infarto del pulmn) Dolor superficial localizado Exacerbado con la respiracin, la tos y los movimientos del tronco desaparece con la apnea espiratoria Cuando la inflamacin asienta en la pleura diafragmtica, el dolor bordea la base del hemitrax puede referirse al hombro del mismo lado

 ENFISEMA ESPONTANE MEDIASTNICO:

La brusca irrupcin del aire en el medioantno, proveniente de los pulmones, origina, fuertes crisis de dolor profundo, de varias horas de duracin, exagerndose con la respiracin Se auscultan crepitantes en el segundo o tercer espacio izquierdo sobre el esternn La existencia de enfisema subcutnea puede ser la causa

 ANEURISMA DESECANTE DE LA ORTA.

la ruptura espontnea de la ntima de la regin suprasigmoidea, con posterior diseccin de la media por degeneracin qustica de esta. Origina violento ataque doloroso en el esternn y se irradia la espalda, puede llegar a la pierna y pelvis. Con colapso, transpiracin fra, cada de presin arterial, alteraciones del segmento S-T y onda P (por eso es fcil confundir este dolor con un IM. La forma de reconocer este diagnstico se basa fundamentalmente en la desaparicin de los pulsos arteriales perifricos.

 ESFAGO.

En condiciones normales solo es sensible en su tercio superior( por ello las regurgitaciones acidas gstricas, sentidas como calor o quemazn en la garganta lo cual se le denomina pirosis) ESOGAGITIS ----->Inflamacin del esfago se percibe el dolor por detrs del corazn Se presenta con frecuencia en posicin horizontal, acompaados de eructos o regurgitaciones cidas en la boca

 DOLOR DE OTRAS VSCERAS TORXICA.

La trquea, pulmones, pleura, aorta, esfago y diafragma pueden generar dolor torxico, alguna semejantes a la angina de pecho.

DOLOR ABDOMINAL.

 DOLOR ABDOMINAL.

Tres sensaciones: D e vacio en el epigastrio por ayuno, sensacin para expulsar gases o defecar, en el peritoneo cuando hay materias fecales en el recto, en el hipogastrio para la miccin. El dolor abdominal es el ms frecuente:

ESTRUCTURAS QUE DUELEN: El peritoneo parietal, los mesos, rganos huecos, ( vescula, estmago, etc). ESTRUCTURAS QUE NO DUELEN: Peritoneo visceral, Los parnquimas ( hgado, rin, bazo,)

 VIAS QUE CONDUCEN EL DOLOR:

Los ns. Frnicos, conectados con el cuarto segmento cervical Los ltimos ns. Intercostales, el grande y pequeo esplcnico, el plexo hipogstrico y los pudendos en conexin con los segmentos medulares del quinto torxico al tercer sacro.

MECANISMOS PRESENTADOS DESPUS DEL ESTIMULO

(alteraciones funcionales, espasmos psicognicos o graves lesiones estructurales):

Traccin del meso, distensin de capsulas o vsceras huecas, dificultad al transito en rganos huecos, ruptura o dilaceracin, obstculo en la circulacin arterial, compresin de las vas dolorosas.

 CARACTERSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL :

Puede ser somtico Viscerogentico; propiamente visceral, Referido o secundario a una vscera abdominal, y an torxica ( corazn y pleura diafragmtica)

La localizacin ms frecuente es el epigastrio (epigastralgia)

Otras localizaciones : Hipocondrio derecho , fosa iliaca derecha, periumbilical, hipogastrio, flanco,fosas lumbres De aparicin repentina( aparentemente sano)- dolores paroxsticos, agudos Graduales, continuos, peridicos -- crnicos

 DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN TORAXICO:

Son siempre referidos y se debe al IM y la pleuresa diafragmtica por neumona o pericarditis. El dolor en epigastrio generalmente en pacientes mayor edad y con antecedentes de angina de esfuerzo, acompaado de nauseas y vmitos, el colapso es frecuente; lo que establece el diagnostico definitivo es el ECG. El dolor de la neumona o pericarditis aguda se presenta en epigastrio, hipocondrio derecho o fosa iliaca derecha, frecuente en nios ( y se confunde con apendicitis aguda, colecistitis)

 DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN NERVIOSO:

Los dolores por enfermedad del sistema nervioso no son otra cosa que las crisis gstricas tabticas, son episodios de fuertes dolores terebrantes epigstricos, y de la base del trax con vmitos.

DOLOR ABDOMINAL DE ORIGEN ABDOMINAL:

Pueden ser del continente o parietales o del contenido o profundos.

 DOLOR PARIETAL:
Son bien localizados, quemante, con hiperalgesia superficial y las
correspondientes alteraciones en la piel o en el resto de la pared abdominal

DEBEMOS TOMAR EN CUENTA LO SIGUIENTE QUE SIEMPRE SON MOTIVOS DE

DIAGNOSTICOS ERRONEOS:

El dolor por herpes zoster, por su localizacin lumbar o en fosa iliaca

derecha puede confundirse con apendicitis aguda o clico renal, hasta que aparecen las vesculas en ramilletes que lo caracteriza.

 El dolor de la hernia de la lnea blanca por su localizacin

epigstrica, solo la presencia o palpacin de masa grasosa adherida a la lnea blanca y muy dolorosa

DOLOR PROFUNDO: Dolor tipo clico: Todo dolor de carcter constrictivo, intermitente cuya causa es la
contraccin espasmdica de una vscera hueca originando antalgia que cede con antiespasmdicos.

De acuerdo al origen . Intestinal, Heptico, Renal, Apendicular,

Vesical, Uterino y Seminal.

COLICO INTESTINAL:

Es el ms frecuente, su localizacin generalmente guarda relacin con el segmento intestinal enfermo,

ej. Periumbilical: I. delgado, ascendente, parte media derecha del

c. transverso. Hipogastrio, F.I.I: El resto del c. transverso, descendente y sigmoides Ritmo: 3 a 4 de duracin- Duodeno 20 minutos a 3 horas -- Sigmoides Intensidad: Desde mnimo ( dolorcito) hasta intolerable

OJO: No colocar analgsico hasta estar seguros que NO es un

abdomen agudo quirrgico.

 CAUSAS:

Funcionales
Orgnicas Graves

FUNCIONALES:
1) Hipermotilidad emociones, nerviosismo, purgantes, etc.), el dolor
es peri umbilical, aumento de ruidos hidroareos, hay expulsin de gases

A veces este clico se hace persistente --- Distensin-- se

detiene el transito intestinal -- Ileo esptico

2.) Hipomotilidad ( parlisis intestinal) -- Post quirrgicos, dolor

intestinal, - Dolor de gran intensidad, intolerable, timpnico, sin ruidos HA, sin expulsin de gases ni evacuacin.

ORGANICAS:
Obstruccin intestinal: Dificultad absoluta o relativa al transito intestinal; por atascamiento o estrangulacin de hernias o bridas, por bolos fecal, etc. De instalacin brusca, violenta, localizado en relacin al segmento afectado. Dolor a la presin, puede haber masa visible o palpable Vmitos ( mientras ms precoz ms alto es el proceso) Falta de expulsin de heces y flatus, con signos de irritacin peritoneal

 COLICO HEPATICO (biliar): Crisis dolorosa de aparicin sbita, brusca o violenta, nocturna
Coincide o posterior a la ingesta de alimentos Localizado en epigastrio o en HD ( signo de Murphy positivo,
irradiado a escpula y hombro derecho ) Acompaado o no de vmitos de aspecto bilioso, o ictericia

COLICO RENAL ( Pelviureteral). Consiste a dificultad del transito de la pelvis o urteres por clculo,
inflamacin o compresin. Crisis dolorosa localizado en fosa costo lumbar -- irradindose paraumbilical- inguinal-- genital, escrotal y a veces a la parte interna del muslo

Puntos ureterales superior y medio dolorosos Puo percusin dolorosa en ngulo costo lumbar ipsilatral
Acompaado o no de vmitos, disuria, hematuria

COLICO VERMICULAR (Apendicular) Debido a la salida de coprolitos de la apndice Crisis dolorosa inicia en epigastrio irradindose a FID, con defensa muscular, nauseas, vmitos Punto de Mac Burney positivo ( inflamacin y alteracin de la circulacin- Apendicitis aguda

COLICO VESICAL:
Dolor suprapbico, escrotal y an peri anal Por inflamacin del Trgono o litiasis COLICO UTERINO: Dolor suprapbico por el parto o menstruacin

COLICO SEMINAL: Dolor escrotal y perianal, se presenta posterior a la eyaculacin, dura unos minutos a media hora.

DOLOR PERITONEAL:

Inflamacin aguda del peritoneo parietal ( peritonitis aguda ) Puede ser: 1).-) BCTERIANA. 2.-) QUIMICA

Dolor localizado, de intensidad variable, hiperalgesia superficial y

profunda, defensa muscular Nauseas, vmitos, hipo e ileo paraltico

DE ORIGEN BACTERIANO Es de instalacin progresiva, gradual, predomina los fenmenos

inflamatorios generales( fiebre, leucocitosis), ejemplo: apendicitis y colecistitis aguda, diverticulitis, etc.

 DE ORIGEN QUIMICA

De instalacin repentina, muy intenso, con contractura muscular abdominal generalizada -- abdomen en tabla, ausencia de fiebre y leucocitosis o son posteriores, ej. lcera pptica perforada,
torsin de ovario

Son aquellos que se instalan progresivo, recidivantes y que pocas veces llegan a ser intolerables, ejemplo: lcera gastroduodenales, apendicitis crnica, colecistitis crnica, hernias.

DOLOR LUMBAR o lumbago

Dolor en regin lumbar, uni o bilateral, exacerbado por la

flexin, rotacin de la columna lumbar o presin en apfisis espinosas o en la musculatura paralumbar Sus causas ms frecuentes son alteraciones de la columna lumbar son las congnitas, las inflamatorias ( espondilitis anquilosante, degenerativas ( osteocondritis) , neoplsicas, parasitarias ( hidatidosis)