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Asfixia neonatal

Macomi

Asfixia
SINDROME CLNICO, ORIGINADO POR UNA AGRESIN AL FETO O AL NEONATO, QUE PROVOCA DEPRESIN CARDIORESPIRATORIA CON FALTA DE OXGENO Y DE PERFUSIN EN DIVERSOS ORGANOS.
Trabajo de parto y parto Despus del nacimiento

Intratero

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ASFIXIA PERINATAL

INCIDENCIA

10%

NEONATAL INTRAUTERINO 90% 20%


ANTES DEL TRABAJO DE PARTO

70%
TRABAJO DE PARTO Y EXPULSIVO

CARACTERISTICAS FISIOPATOLGICAS DE LA ASFIXIA


Hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabolica

La encefalopatia hipoxico-isquemica (EHI) es un sindrome neurologico ocasionado por la falla en el suministro de oxigeno y de la perfusion cerebral. Por otra parte, la paralisis cerebral infantil (PCI) es un sindrome motor causado por alteraciones en el desarrollo temprano del cerebro, entre estas las ocasionadas por la EHI.
La EHI es consecuencia de la asfixia o depresin grave del neonato debido a uno o ms de cuatro mecanismos: 1.Hipoxia 2.Isquemia/reperfusin 3.Falla de energa.

4.Inflamacin.

Asfixia perinatal (APN): La Academia Americana de Pediatria (AAP) y el Colegio Americano de Ginecologia y Obstetricia (ACGO) han establecido cuatro criterios de diagnostico: 1. Gasometria del cordon umbilical con pH de 7.0 o menos.

2. Calificacion de Apgar de 0 a 3 por mas de 5 minutos.


3. Datos clinicos de encefalopatia hipoxicoisquemica (Sarnoff). 4. Evidencia bioquimica de disfuncion organica multiple. Si no se cumple con estos criterios y el neonato tuvo un puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos, se le califica como nino en depresion neonatal (DN).

Estudios de laboratorio. LDH, CPK (CPK- MB). Son poco especificas, pero dan idea de la magnitud del dano celular. La troponina I es el estandar de oro para calificar la miocardiopatia hipoxica Imagen por RM. En las primeras 72 horas del evento de hipoxia se observa el edema y el estado de mielinizacion, que no es posible visualizar con la TAC. Electroencefalograma. seguimiento a los danos encefalicos, en los primeros dias. Una mejoria del patron electroencefalografico despues de la primera semana, augura un mejor pronostico. En cambio, la presencia de patron espigasupresion, es de mal pronostico.

Reanimacin
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un recin nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro

Principios para una reanimacin exitosa


Personal rpidamente disponible Personal entrenado Equipo coordinado Reanimacin vigilando la respuesta del paciente

Equipo disponible y en buen estado de funcionamiento

Pasos de la reanimacin
Prevenir las prdidas de calor Establecer va area permeable Iniciar la respiracin Mantener la circulacin Uso eventual de frmacos

Prevenir prdidas de calor


Recibirlo con paos tibios
Colocar RN bajo cuna calefaccionada previamente tibia

Secarlo rpidamente, especialmente cabeza y retirar paos mojados


Envolverlo con paos tibios

Establecer vas permeables


Posicionar, supino, cuello leve extensin
Ligero tredelenburg Aspirar boca nariz

Iniciar la respiracin
Secado y aspiracin Estmulos tctiles:
Palmadas o percusin en las plantas de los pies Frotar espalda

Ventilacin a flujo libre Ventilacin a presin positiva

No respira

Respiracin boqueante

FC < 100 x

Ventilacin a flujo libre

Ventilacin a presin positiva


Presin de la bolsa: Inicial--- >30 cm H2O Pulmones normales 15 a 20 cm H 2O Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H2O

Frecuencia: 40 a 60 ventilaciones por minuto Un ciclo: ventila dos tres ventila

Tiempo: 45
Oxgeno al 100% con bolsa recolectora de aire

Ventilacin eficiente
Distensin torcica sincrnica Mejora de la FC, color y tono muscular Comienza ventilacin espontnea

Mantener la circulacin
Masaje cardiaco Tcnica con los dos dedos

Tcnica del pulgar

Precauciones durante el masaje


Soporte firme para la espalda

Cuello ligeramente extendido

Tercio inferior del esternn

Pulgares

Dos dedos

Profundidad un tercio del dimetro antero posterior del trax


No retirar los dedos

Coordinar con quien ventila


En voz alta el procedimiento 3 compresiones/1 ventilacin Uno y dos y tres y ventila y uno...

Un ciclo

Tiempo: 45-60

Uso eventual de frmacos FC < 60x despus de 30 de VPP eficaz y por lo menos 4560 de ventilacin y masaje No hay latidos cardiacos

Adrenalina
Ampolla de presentacin: 1:10,000
Dosis recomendada: 0,1 a 0,3 ml/Kg.. (0,01 a 0,03 MG/Kg..) Dilucin: 0,1 ampolla +0,9 SF 1ml= 0,1 MG

Administrar : 0.1 a 0,3 ml/Kg..

Otros frmacos
Expansores de volumen Bicarbonato de sodio

Naloxona

Aportar cuidados de soporte general: mantener una oxigenacion y ventilacion adecuadas, mantener la PA en rango normal, evitar la sobrecarga de liquidos, tratar las alteraciones metabolicas y la afectacion multisistemica, y mantener unas cifras de glucemia entre 75 y 100 mg/dl.

Evitar la hipertermia. Neuroproteccion. Lo mas importante en el manejo de la asfixia es proteger el cerebro del neonato utilizando 3 estrategias: Reducir el edema cerebral

Mantener la glucemia en concentracion normal


Administrar anticonvulsivantes. No se ha demostrado la eficacia terapeutica de intervenciones antiedema como el manitol y/o los corticoides.

La hipotermia moderada (33,5-35C), iniciada antes de las 6 horas y mantenida durante 72 horas, parece ser protectora en el global de neonatos con EHI moderada o grave. Aunque la Academia Americana de Pediatria senala que esta terapia prometedora debe ser considerada en investigacion hasta que se confirme su eficacia y seguridad.

GRACIAS