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MANEJO TERAPUTICO DA INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Tereza Loureno

Definio
Declnio abrupto e sustentado na filtrao tbuloglomerular Perodo: horas a dias

Alteraes da homeostase corprea distrbios do equilbrio hidroeletroltico, cido-bsico e reteno de produtos nitrogenados

Consideraes Iniciais
X 75% dos nfrons de ambos os rins Manifestaes clnicas : letargia, vmito, depresso, diarria resduos metablicos + alterao nos equilbrios hdricos, cido-bsico e eletroltico

Em humanos 2 a 5% dos pacientes hospitalizados 55 % por causas iatrognicas

Causas
Pr Renais:

Fluxo Sangneo (vasoconstrio

e/ou

presso perfuso renal)

Depleo volume (choque hipovolmico, desidratao)

Dbito insuficiente (ICC)

Vasodilatao perifrica (sirs, sepse)

Causas
Ps Renais:
obstruo ureteral (clculos, cogulos, plugs) obstruo vesical (hiperplasia prstata em

humanos)
obstruo uretral (clculos)

Causas
Renais Intrnsecas: Tubulares ( agentes nefrotxicos, hipoperfuso, hipxia) Glomerulares Vasculares(trombose arterial ou venosa, necrose cortical)

Processo Dinmico e Progressivo


Hipovolemia Vasodilao SIRS SEPSE CID P U Nfrons No2 e Radicais Livres Mediadores Inflamatrios Hemoglobinria Compostos nitrogenados

Hipotenso

Contrao da A. Aferente

Desidratao

Objetivos do Tratamento
Hipovolemia Vasodilao SIRS SEPSE CID P U Nfrons No2 e Radicais Livres Mediadores Inflamatrios Hemoglobinria Compostos nitrogenados

Hipotenso

Contrao da A. Aferente

Desidratao

Tratamento
Reposio Volmica
Grau de desidrataao (%) X Peso {kg) X 10 = quantidade em mililitros / 6 a 8 horas

Tratamento
Complicaes

Tratamento
Reposio Volmica

Tratamento
Correes Hidro-Eletrolticas Acidose metablica Dificuldade em excretar os ons hidrognio Reposio de K Quelante de Fsforo?

Tratamento
Reposio de Bicarbonato
pH < 7,2 Bic (mEq/L)=peso(kg)x0,3xdficit Bic* *Co: 21-Bic do paciente *Gato: 19-Bic do paciente

Repor metade Emprica: 2mEq/kg

Tratamento
Hipertenso x Hipotenso

Tratamento
Frmacos que agem em TGI
Ranitidina 2 mg/kg/TID Metoclopramida 0,5 mg/kg/TID Ondasetrona 0,5 a 1 mg/kg/TID Famotidina 0,5 a 1 mg/kg/SID Citrato de Maropitant 1 mg/kg/SID Omeprazol 0,4 mg/kg a 1 mg/kg/SID

Tratamento
Suporte Nutricional
Alimentao Forada Sonda Nasogstrica Tubo Esofgico Parenteral

Tratamento
Vitamina B Palatabilidade Proteica? Sdio! * Animal em catabolismo!

Tratamento

Tratamento
Dilise Peritoneal
Soluo 2 a 3 graus acima da temperatura corporal Tcnica assptica 40 ml/kg Soluo de Dilise : 1,5% de glicose Solues comerciais Soluo de Ringer com lactato de sdio com 1,5% de glicose (30 ml de glicose a 50% em 1 litro de soluo de RL)

Tratamento
Terapia Antioxidante
N-Acetilcistena Infuso Contnua mega 3 X mega 6

Tratamento
IRA Oligrica
Furosemida 2 a 6 mg/kg Manitol 500 mg/kg/5 a 10 minutos cada 4 - 6 horas Glicose Hipertnica (10 a 20%) Dopamina 2 a 5 mg/kg/min

Dilise Peritoneal?

Evoluo
DRA

CURA

BITO

DRC

ALTA?
48 a 72 horas de tratamento? Hidratado?

Exames?
Alimentando-se?

Obrigada